新華社上海1月31日電 題：真省錢嗎？質(zhì)量高嗎？能用上嗎？——三問“4+7”城市藥品集中采購試點

新華社記者 姜微、仇逸、周蕊、龔雯

隨著上海、北京等11個城市試點的藥品集中采購和使用進(jìn)入落實階段，市場乃至社會對這一我國醫(yī)藥領(lǐng)域的重點改革高度關(guān)注。上海自2015年起率先實現(xiàn)省級帶量采購，三年多來，地方實踐為全國改革探路先行。藥品集中采購省錢嗎？質(zhì)量是否過硬？產(chǎn)量能否供得上？新華社記者展開調(diào)查。

藥品“團(tuán)購”來了，老百姓能否真省錢？

藥品帶量采購，簡單說就是藥品采購機構(gòu)通過公開招標(biāo)的形式，“打包”醫(yī)療機構(gòu)零散的采購量，以“團(tuán)購”的方式向藥品供應(yīng)商購買明確數(shù)量的藥品，以降低采購成本。

日前，北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個試點城市藥品集中采購中選結(jié)果發(fā)布，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%，最高降幅超過90%。

在對藥品降價表示歡迎的同時，部分市民也擔(dān)心企業(yè)先以低價中標(biāo)，后續(xù)采購、供應(yīng)、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，看病買藥的“錢袋子”難以真正持續(xù)獲益。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，過去之所以出現(xiàn)“招而不采”“帶金銷售”等現(xiàn)象，是因為招采不合一、量價不掛鉤、還款不及時等，沒能使虛高的藥品價格降到實處。這次由醫(yī)保部門代表廣大患者對藥品進(jìn)行戰(zhàn)略性購買，通過價格和數(shù)量聯(lián)動，保障降價藥品生存空間，這樣患者能得到便宜的藥品，醫(yī)保部門能節(jié)省大量的統(tǒng)籌基金，藥企也能獲得相應(yīng)利潤。

上海自2015年起就開始探索和驗證這一國際通行做法，分3批對部分臨床常用藥品試點帶量采購，42個中標(biāo)藥品在保證質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，平均降幅超過50%，目前運行平穩(wěn)。

記者從聯(lián)合采購辦公室獲悉，11個試點城市的藥品使用量占了全國30%左右，通過充分發(fā)揮“團(tuán)購”效應(yīng)，將讓老百姓得到真實惠。據(jù)測算，11個城市，25種中選藥品采購費用下降到19億元，節(jié)約59億元。如果條件成熟，推廣到全國，預(yù)計25種藥品采購費用可降到60億元，節(jié)約190億元。

價格降了，質(zhì)量會否“偷工減料”？

帶量采購帶來大幅降價，中選藥品能否在后續(xù)執(zhí)行階段保證質(zhì)量穩(wěn)定？

“集中采購藥品的質(zhì)量入圍資格以通過一致性評價為質(zhì)量托底要求，中選后藥品監(jiān)管部門將強化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，確保一致性評價不是‘一次性’評價?！甭?lián)合采購辦公室龔波介紹，上海帶量采購試點3年多來，核心就是保障藥品質(zhì)量。具體做法包括規(guī)定中標(biāo)藥品必須接受近紅外光譜檢測，確保原輔料、其他物質(zhì)等每批次均無明顯差異等。

胡善聯(lián)教授等表示，高質(zhì)量的仿制藥是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)社會的重要方面。隨著我國部分藥企轉(zhuǎn)型升級，引進(jìn)國際先進(jìn)的管理理念和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)規(guī)模不斷提升，藥品邊際成本不斷下降，也就有了降價底氣。

上海安必生制藥技術(shù)有限公司董事雷之航稱，公司中選的是通過一致性評價的仿制藥孟魯司特鈉片（10mg*5片），中標(biāo)價19.38元，相當(dāng)于每片3.88元。盡管與外資原研藥每片6.4元、國內(nèi)其他仿制藥每片5元多相比，明顯便宜，但尚能保持企業(yè)合理利潤，加上有足夠大的量，企業(yè)無需對質(zhì)量“打折”。

“通過帶量采購，希望扭轉(zhuǎn)原研藥過了保護(hù)期還占據(jù)高市場份額的局面，也希望老百姓、醫(yī)生提升對國產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量信心?！崩字秸f。

價廉物美的藥品，能否持續(xù)供得上？

帶量采購后，海量的供應(yīng)需求能否保證？現(xiàn)階段仍然允許醫(yī)療機構(gòu)選擇非中標(biāo)藥物的情況下，部分醫(yī)生的偏好和建議、百姓的用藥習(xí)慣，是否會影響中選藥品在臨床的使用？影響中選企業(yè)積極性？

以安必生的孟魯司特鈉片為例，雷之航說，公司已事先采購了可供11城市藥品使用量的充足的原料藥，且額外投資了一條包裝線，提前解決產(chǎn)能瓶頸。

上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所所長章明介紹，此次試點采用了“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組合措施。上海藥事所對中選企業(yè)和相關(guān)藥品的生產(chǎn)情況進(jìn)行了摸底，將對企業(yè)庫存進(jìn)行定期跟蹤，這將保障中選藥品“供得上”。

從藥廠到患者，中選藥品如何保持在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生中的“競爭力”？多位專家指出，除了藥品具有過硬的質(zhì)量外，醫(yī)院還要有一些“硬措施”。

每月給醫(yī)院寄對賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫(yī)院采購數(shù)量排名；落實帶量采購情況，要納入衛(wèi)生部門績效考核……上海帶量采購實踐中，環(huán)環(huán)相扣的措施，助力“量”的落實，也幫助醫(yī)院和醫(yī)生開藥的過程更陽光。

近日，國新辦舉行的吹風(fēng)會上傳出消息：不能以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)；督促公立醫(yī)療機構(gòu)按約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品等。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，確保中選藥品保質(zhì)保量地讓患者用上，是國家組織藥品集中采購試點成敗的關(guān)鍵。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林等專家建議，不同城市在改革中應(yīng)充分考慮其社會承受力和百姓切身感受，因地制宜，科學(xué)調(diào)配多部門力量，落實相關(guān)配套舉措，讓好政策落實為好效果。