我省打擊欺詐騙保確保醫(yī)保基金安全
合計拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬元

為確保醫(yī)?；鸢踩♂t(yī)療保障局20日召開打擊欺詐騙保情況通報暨警示教育會議，通報了全省打擊欺詐騙保專項行動有關(guān)情況，開展打擊欺詐騙保警示教育，對下一步打擊欺詐騙保工作進(jìn)行部署。記者從會議上獲悉，我省各級醫(yī)保部門暫停了367所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，合計拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬元。

據(jù)省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自去年10月開展專項行動以來，按照國家和省委省政府部署，該局先后通過下發(fā)通知，召開警示教育會、推進(jìn)會等多種形式，推動打擊欺詐騙保專項行動在全省深入開展。一是聚集突出問題開展檢查核查。截至目前，全省已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2135所，定點(diǎn)零售藥店4812所，合計拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬元。二是暢通投訴舉報渠道。專項行動期間，國家、省、市三級均設(shè)立了欺詐騙保舉報電話，我省共收到舉報線索118條。對舉報線索，分別采取省級直查、市（地）交叉檢查、下查一級等多種方式，加大了檢查核查力度。三是依法依規(guī)嚴(yán)肅懲處。對專項行動發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依據(jù)《社會保險法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等法律規(guī)定嚴(yán)肅處理，對涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。各級醫(yī)保部門共對721所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，暫停了367所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，與21所違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

下一步，省醫(yī)療保障局將加快修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議管理，對欺詐騙保實(shí)行“零容忍”。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的；為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。對定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議:偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的；將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內(nèi)項目申報醫(yī)保結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。同時，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)。

持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動。對欺詐騙保行為堅決打掉、決不手軟。將對專項行動中還沒有檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)加強(qiáng)檢查，確保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。對前段專項行動中查出有問題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)跟蹤檢查，對屢查屢犯不認(rèn)真整改的，將從嚴(yán)從重處理。

建立聯(lián)合懲戒機(jī)制。將與衛(wèi)生健康、公安、司法、藥監(jiān)等多個部門加強(qiáng)協(xié)同配合，對查實(shí)的欺詐騙保行為，該處理的處理，該移交的移交，同時，推進(jìn)醫(yī)保誠信建設(shè)，將欺詐騙保性質(zhì)惡劣的單位納入“黑名單”，形成聯(lián)合懲戒機(jī)制。要繼續(xù)暢通舉報投訴電話，并對舉報線索認(rèn)真辦理。同時，加快出臺我省《欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報獎勵暫行辦法實(shí)施細(xì)則》。

加強(qiáng)提醒告誡和警示教育。通過召開提醒告誡會、印發(fā)提醒告誡函、張貼宣傳單等多種方式加強(qiáng)宣傳警示教育，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合法合規(guī)經(jīng)營，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效服務(wù)。（記者 姜斌）