- [國新辦新聞局副局長 襲艷春]女士們、先生們，下午好。歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。本周的國務院常務會議研究討論了擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍有關工作。為幫助大家更好地了解相關情況，今天，我們很高興請來了國家醫(yī)療保障局副局長李滔女士為大家介紹跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算有關情況，并回答大家的提問。下面請李滔女士作介紹。2018-08-24 15:01:37
- [國家醫(yī)療保障局副局長 李滔]女士們、先生們，首先，感謝媒體朋友們對新成立的國家醫(yī)療保障局的關心和支持！今天非常高興有機會向大家介紹一下基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的相關情況。 黨中央國務院高度重視基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作。習近平總書記多次強調，要完善健康保障，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅度提高健康水平，顯著改善健康公平。2016年李克強總理在全國兩會上作出承諾以來，連續(xù)幾年《政府工作報告》都對這項工作提出了明確的要求，國務院也將這項工作作為大督查重要內容。 國家醫(yī)保局成立前，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委、財政部等相關部門強力推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作，建成全國跨省異地就醫(yī)結算系統，聯通了所有省級平臺和所有統籌地區(qū)，將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度都納入覆蓋范圍，跨省定點醫(yī)療機構、備案人數、直接結算人數、醫(yī)?；鹬Ц犊焖僭黾?，奠定了堅實的工作基礎。 國家醫(yī)療保障局成立后，堅決貫徹落實國務院部署要求，始終把這項工作作為局黨組重點任務，集中力量抓好落實。近期主要開展了以下四方面工作：2018-08-24 15:11:40
- [李滔]一是完善異地就醫(yī)政策。聯合財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于切實做好當前異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》，從加強基金管理、落實就醫(yī)地管理責任、推進一站式服務、加強宣傳培訓等方面對做好跨省異地就醫(yī)結算工作進行了再安排再部署。 二是優(yōu)化異地就醫(yī)服務。簡化備案及轉診轉院手續(xù)、流程，優(yōu)化備案服務，取消原需要就醫(yī)地經辦機構、醫(yī)療機構等提供的所有證明蓋章。開通和不斷完善網上查詢平臺，方便參保人查詢備案情況以及醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦機構、就醫(yī)結算等信息。 三是擴大就醫(yī)覆蓋范圍。進一步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋范圍，重點推進農民工較集中就醫(yī)地基層醫(yī)療機構入網；以外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員（以下簡稱兩類人員）為重點，深入研究操作性強、解決具體問題的政策，持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)結算全覆蓋，為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉外就醫(yī)提供方便快捷服務，減少跑腿墊資。 四是確保工作平穩(wěn)銜接。醫(yī)保局成立后，迅速實現國家平臺終端遷移、人員集中辦公，確保機構改革期間系統平穩(wěn)運行、業(yè)務工作平穩(wěn)銜接、群眾待遇不受影響。同時，指導地方將跨省異地就醫(yī)人員統一納入就醫(yī)地醫(yī)保協議管理和智能監(jiān)控范圍，減少管理漏洞。 截止2018年上半年，經國家平臺結算的人次達到48.6萬（含新農合3.5萬人次），是2017年全年的2.4倍；發(fā)生醫(yī)療費用118.3億元，基金支付70億元，分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底，在國家平臺的備案人數超過267萬，定點醫(yī)療機構達到10015家,全國95%以上的三級醫(yī)院已經接入平臺，二級及以下定點醫(yī)療機構達7575家，較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續(xù)辦理復雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題，增強了群眾獲得感;同時促進了人力資源自由流動，保障了經濟社會健康發(fā)展。 當前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作取得了階段性成效，但與黨中央國務院要求和人民群眾期望相比，還存在一些問題，比如兩類人員覆蓋面需進一步擴大,直接結算率還不夠高，信息系統還需要進一步完善等。 8月22日，李克強總理主持召開國務院常務會議，決定將外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算范圍；將跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區(qū)至少有1家；加快將所有定點醫(yī)療機構接入國家統一結算平臺，推動網上直接結算。我們將全力抓好貫徹落實，扎實推進各項工作，進一步提升群眾的獲得感。 下面，我和我的同事們將和大家進一步溝通交流。歡迎媒體朋友們提問。2018-08-24 15:16:44
- [襲艷春]下面開始提問，提問前請通報一下所在的新聞機構。2018-08-24 15:17:27
- [中國日報記者]我的問題是，參保人員想要實現跨省異地就醫(yī)的直接結算，他們應該怎么做，這個過程中需要注意一些什么？有哪些環(huán)節(jié)需要進一步的完善？謝謝。2018-08-24 13:18:10
- [李滔]您提的這個問題很多人可能都非常關心和關注，的確，前期為了將這個好事做好，政府采取了多種形式，加強了政策宣傳和解讀，我們醫(yī)保局也通過國家醫(yī)保局的微信公眾號和中國政府網發(fā)布了基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的相關信息。但是，目前來看確實還是有一些老百姓對流程、對怎么快速進入通道能夠享受直接結算，還不是太清楚。所以，我們覺得今天也借這個機會，進一步給大家介紹相關的流程，也希望媒體的朋友們幫我們一起加大宣傳，提高政策的知曉率，讓老百姓更加方便、便捷地享受這個政策的紅利。 簡單來說，跨省異地就醫(yī)結算的流程就是三句話：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。也是為了讓老百姓記得更加通俗易懂。 2018-08-24 15:18:37
- [李滔]第一步，參保人員外出打工或者在外地長期居住，先在參保地醫(yī)保經辦機構辦理一個備案登記，提交一個很簡單的備案表，主要目的是按照參保地的經辦機構知道參保人員要去哪個城市，便于下一步我們和參保人員居住或工作的那個城市來進行醫(yī)保的相互之間的結算。備案的過程中，按照中央“放管服”的要求，醫(yī)保局盡量簡化備案的流程。比如現在是取消了所有需要在就醫(yī)地提供的證明和蓋章，一個章都不需要了，只需要出來的時候，到參保地經辦機構說一聲，我要走了，到哪個城市就可以了，所有就醫(yī)地的蓋章都取消。同時，各地為了方便群眾，采取了電話備案和網上備案等靈活多樣的備案方式。在這個環(huán)節(jié)可能有很多參保人還不知道自己備案是否成功了，也不知道自己是不是可以到異地直接結算，我們在這里也可以提示一下大家，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的人員可以登錄社會保險網上的網址，是si.12333.gov.cn，上去查一下看自己備案成功沒有。新農合參合人員如果辦理轉診成功以后，國家新農合異地結算中心會發(fā)一個短信給農民，備案已經成功了，這第一步就完成了。 第二步，選定點。選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，到了就醫(yī)地必須在定點醫(yī)療機構就診，目前全國的跨省異地就醫(yī)直接結算的機構已經突破了10000家，而且在各地的三級醫(yī)療機構基本上全部在我們的定點范圍內?，F在我們還在盡快推行二級及基層醫(yī)療機構的定點入網，老百姓可以就近、就便滿足他們多層次的就醫(yī)的需求。但是我們溫馨提示一下參保人員，如果在就醫(yī)地區(qū)選擇的就醫(yī)醫(yī)療機構不是跨省異地就醫(yī)定點的話，就不能實現網上直接結算，需要參保人員按照參保地的政策要求進行報銷。 2018-08-24 15:25:15
- [李滔]第三步，持卡就醫(yī)。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有一個全國統一的社保卡，新農合的農民可以按身份證或者是新農合證來到定點醫(yī)療機構辦入院手續(xù)的時候出具你的卡，醫(yī)院識別以后可以直接結算。 下一步我們局將進一步完善基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算的政策，統一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，在全面運行的基礎上逐步統一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合參保人員的政策，建立統一的異地就醫(yī)結算系統，為各類人員提供更加便利的結算服務。謝謝。2018-08-24 15:30:55
- [新華社記者]國家機構改革中明確了國家醫(yī)保局承擔完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策職能，您能不能介紹一下全國跨省異地就醫(yī)直接結算政策是如何規(guī)定的？什么樣的人能夠享受到異地就醫(yī)直接結算？主要待遇政策是什么？謝謝。2018-08-24 15:32:42
- [李滔]感謝您提的這個問題。很多人要享受政策便利，首先要問哪幾類人能享受這個待遇，我們的政策是什么。在這里我想和大家借這個機會介紹一下。為了啟動跨省異地就醫(yī)直接結算這項工作，因為這項工作是2016年開始啟動的，2016年人力資源社會保障部和原國家衛(wèi)生計生委以及財政部共同印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》和《關于印發(fā)全國新型農業(yè)合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯網結報實施方案的通知》。在這兩個文件里面，主要是規(guī)定解決四類人跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的問題。 第一類是異地安置退休人員，就是說，退休以后再異地定居，并遷入戶籍人員，比如在黑龍江或者某個地方的知青，他退休之前在當地工作，退后以后回原籍居住，他就屬于這一類。 第二類是異地長期居住人員，在異地生活時間比較久，比如在北京有很多老人隨著子女，在這邊幫著照顧下一代，或者隨著子女在北京生活，這樣的一類人更多是老人，也屬于這個范圍。2018-08-24 15:34:39
- [李滔]第三就是長住異地工作人員，就是有些單位可能外派一些人到異地工作，單位的駐外辦事處或者其他機構，這樣的人也屬于這個范圍。 第四類是異地轉診人員，因為在一些地方當地醫(yī)療水平有限，他的疾病診斷不了，或者診斷出來，當地覺得醫(yī)療水平不能治愈好這個病，需要外轉，轉到上級醫(yī)療機構或者其他的城市來進行就醫(yī)。這樣有四類人，都是屬于跨省異地就醫(yī)范圍內的。 跨省異地就醫(yī)費用直接結算的待遇和政策，我們可以概括為三句話：就醫(yī)地的目錄，參保地的政策和就醫(yī)地管理。就醫(yī)地的目錄就是指參保人員跨省就醫(yī)原則上是執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，主要是指當地的基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。到北京來看，享受的就是北京的目錄，北京診療的范圍。參保地的政策就是指參保人跨省異地就醫(yī)，執(zhí)行的是參保地的支付標準和政策，主要是指參保地基金的起付線、報銷比例以及封頂線，按照參保地的政策執(zhí)行。就醫(yī)地的管理就是指參保人跨省就醫(yī)要遵循就醫(yī)地相關的服務和管理的規(guī)定，就醫(yī)地的經辦人員為異地人員提供與本地參保人員相同的服務，這是政策上。 我們現在推的除了可以到異地看病，還要實現直接結算，符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)結算時，參保人員只需向醫(yī)療機構支付個人自付部分的費用，其他的費用就由醫(yī)療機構和經辦機構結算，參保地的經辦機構再按月和就醫(yī)地經辦機構再來清算，這樣就可以減少老百姓的墊資和跑腿，這是我們相關的一些政策。謝謝。2018-08-24 15:36:31
- [中央廣播電視總臺國廣記者]國家統一結算平臺建設有沒有一個時間表？另外，我們目前異地結算的規(guī)模有多大？謝謝。2018-08-24 15:41:17
- [李滔]目前，國家平臺異地結算的規(guī)模，今年上半年，國家平臺結算人次到了48.6萬，發(fā)生了醫(yī)療費用118億元，基金支付了70億元，定點醫(yī)療機構超過了1萬多家，備案的人數也過了267萬。這位記者問了一個很核心的問題，因為我們要網上直接結算，網上平臺和系統的建設是非常關鍵的。我們現在兩個系統，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民一個系統，新農合有一個新農合的網上結算系統，目前兩個系統運行的都非常平穩(wěn)。 但是作為國家醫(yī)療保障局剛剛成立，相關的醫(yī)療保障制度的整合是我們下一步工作的重點，全國統一的醫(yī)保信息系統和平臺正在建設當中，我們現在正在進行頂層設計。其中，全國異地就醫(yī)即時結算系統也是在整合當中，這是基礎性的工作。作為我們局來說，抓的非常緊，希望盡快的能夠把我們這個系統建成，為相關的業(yè)務工作提供一個線上的特別是技術方面的支撐，我們也期待能夠早日建成。謝謝。2018-08-24 15:43:58
- [中新社記者]22日國務院常務會要求將外出的農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結算，您剛才也介紹國家醫(yī)保局也是以這兩類人群為重點擴大異地就醫(yī)覆蓋范圍，請您介紹一下具體有哪些舉措？謝謝。2018-08-24 15:52:52
- [李滔]8月22日，國務院李克強總理召開常務會議，再次研究異地就醫(yī)直接結算這項工作，也明確了下一步工作的重點。一是將外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員要全部納入直接結算的范圍。二是跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機構的重點要向基層傾斜。三是盡快將所有的定點機構都接入國家統一的平臺。下一步，我們局要全力抓好貫徹落實，進一步完善相關的政策，加快線上直接結算的進度，為此，下一步我們有幾個方面的重點。 第一，對剛才說的兩類人員，一個外出務工和雙創(chuàng)人員通過“三個一批”的措施，來提高這兩類人員的納入，一個是備案率，一個是盡快享受到直接結算的紅利。第一個“一批”，就是簡化備案納入一批。我們要求各地在10月底以前，取消所有需要就醫(yī)地的經辦機構或者定點醫(yī)療機構提供的證明或者蓋章，通過簡化備案程序納入一批兩類人員。第二個是補充證明再納入一批，可能有一些要外出務工或者工作的人員，走的時候，他去備案的時候，還不知道在居住地或者工作地、工作證明都拿不到，我們也視同他可以備案，就在參保地先備了，他到了工作或者居住的城市，相關的材料取得以后，我們再來補，把這一類人員確保他去的居住和工作的地方生了病能去看，而且能夠報銷。第三個就是便捷服務幫助一批，我們通過電話、網絡、APP等各種方式逐漸實現備案服務不見面、零跑腿，可以面對面辦，也可以通過網上、電話等等來辦。通過這“三個一批”的措施，加快推進兩類人員備案全覆蓋。2018-08-24 15:55:28
- [李滔]第二，加快定點醫(yī)療機構覆蓋的范圍。下一步的工作重點，還是要放在基層，包括要建立臺帳，要倒排時間表，加強督導，將兩類人員集中的就醫(yī)地的基層醫(yī)療機構盡可能的接入國家平臺，確保年底前所有縣，以縣為單位的行政區(qū)至少有一家跨省就醫(yī)的定點機構。 此外，我們也希望對參保人員加大宣傳，包括今天這種形式，讓更多的人知道這個政策，知道這個流程怎么辦，也提高他們積極配合做好這個工作的積極性，來提高我們的直接的結算率。 第三，規(guī)范就醫(yī)秩序，落實分級診療的要求。除了我們外出外轉的病人以外，其他異地就醫(yī)人員在跨省異地就醫(yī)的時候，還是應該要遵循分級診療的原則，因為我們現在結算比較便利了，大家只要是生了病，都往大城市的大醫(yī)院去看，這樣也不符合醫(yī)改和分級診療的要求。所以，我們還是在除了因為疾病的需要必須要到更高等級醫(yī)院，其他的常見病、小病還是要遵循分級診療的原則。同時，我們醫(yī)保局繼續(xù)堅持對于不同等級、級別醫(yī)療機構的差別化的支付，這樣來促進基層首診，也引導形成異地就醫(yī)的合理的秩序。 第四，加快國家統一結算平臺的建設，加快推進統一的城鄉(xiāng)居民保障制度。我們醫(yī)保局成立了，剛才介紹了，把全國統一的醫(yī)保信息系統和國家異地就醫(yī)實時結算的平臺，作為我們當前一項重要的工作，加快建設進一步的完善，也盡快將定點醫(yī)療機構接入國家統一結算平臺，來推動網上直接結算。 通過各項措施，我們形成綜合的合力，希望異地就醫(yī)直接結算這項工作能夠平穩(wěn)的進行，盡快滿足群眾的就醫(yī)需求。謝謝。2018-08-24 16:02:52
- [第一財經日報記者]我們比較關注就醫(yī)地，因為現在醫(yī)?；鸫┑椎那闆r也比較多，會不會加重轉出地醫(yī)?；鸬闹С?？所以我想請問，國家醫(yī)保局在這種醫(yī)保的智能審核等方面會有什么樣的措施？2018-08-24 16:03:43
- [李滔]醫(yī)?；鸬陌踩还馐俏覀冡t(yī)保局關注的問題，廣大的百姓既想看好病，也的確要保證資金的可持續(xù)。我們今天異地辦和監(jiān)管組負責人黃華波同志也來了，我想請他分享一下相關的情況。2018-08-24 16:06:43
- [國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組組長 黃華波]感謝記者朋友，確實大家很關心，我們對這個問題一直也是非常的關注，擔心跨省就醫(yī)便利了，大家是否都會跑到大醫(yī)院去，想一次性把病看好，有的人叫“醫(yī)保漫游”。一開始就請第三方中國社會科學院進行評估，今年還在繼續(xù)評估。從評估和監(jiān)測來看，目前為止跨省直接結算還沒有引起大規(guī)模的跨省的無序的流動，總體上，還是很平穩(wěn)的，我們基金還是可控的。 我們分析原因有幾個方面：第一，跨省直接結算不是解決報銷政策的問題，而是提供一個通道，解決墊資和跑腿報銷的問題，就是該付多少錢還得付多少錢，只不過是不墊資了，報銷快一些。這是一個根本。同時，還有兩條措施對這個還有作用的，一是備案管理，出去之前不是想走就走，還是要有一個備案，這個備案是需要說明原因的，你是出去工作還是出去居住，還是帶孩子，還是本地確實看不了這個病要出去，不然的話，也不是我們重點服務的范圍，備案的管理還是發(fā)揮了一些作用。二是差別的支付。在數據中可以看出一些情況，目前從數據來看，職工醫(yī)保的異地安置大概能夠報到70%，就是常駐的也好，安置的也好，工作的也好，大概報到70%。但是去年大口徑的數，職工的醫(yī)保包括本地的報72%，這一部分人保障的還不錯的，這三類人員是不以看病為目的的人員流動，我們保障的是和本地待遇差不多，這是我們工作的一個重點范圍。我們轉診的病人報銷比例是多少？我們平臺測出的數據是60%，這就差了10個點，這就有了一個很好的差別的支付。通過這幾個方面的一種設計，能夠比較好的避免大規(guī)模的無序的就醫(yī)。謝謝。2018-08-24 16:17:28
- [李滔]剛才，我注意到好像您也問到了關于監(jiān)管智能審核，因為涉及到跨省異地就醫(yī)監(jiān)管的資金的安全問題，所以在政策實施當初，我們從多方面設計一些相關的監(jiān)管的政策和措施，避免基金發(fā)生風險。比如我們要求跨省異地就醫(yī)的人員是統一納入就醫(yī)地管理的，就醫(yī)地的管理政策是什么，他享受相應的管理和服務。另外，我們也建立國家平臺，就是異地就醫(yī)國家級的信息系統和平臺，在這個平臺上，一個是實行清算，另外一個方面就是相關的信息及時的溝通，就醫(yī)地和我們參保地雙方相關的信息及時的溝通。再一個是通過國家級的異地就醫(yī)的平臺，這個大數據進行一個智能審核和監(jiān)管。但凡上線來的，通過線上直接結算，所有的醫(yī)療服務行為是留有痕跡的，我們會通過基金管理包括醫(yī)療服務行為的規(guī)范，包括相關的一些知識庫，對所有的就醫(yī)行為和費用進行一個智能的審核和監(jiān)管。比如智能審核和監(jiān)管，截止到今年7月底，已經有11個就醫(yī)省份發(fā)生審核扣款，已經扣了1673筆，涉及金額150萬，有效規(guī)避了跨省異地就醫(yī)醫(yī)療風險和基金發(fā)生的相關的一些風險行為。統籌的層級高，我們交換數據，大家都在一個更高的平臺上，這樣有利于基金的監(jiān)管。謝謝。2018-08-24 16:25:49
- [襲艷春]大家還有問題嗎？如果大家沒有關心的問題，今天的吹風會到此結束，再次感謝李滔女士，謝謝大家。2018-08-24 16:30:27