大型檢查降價 醫(yī)務(wù)勞動“升值” 耗材加成取消 采購模式升級 醫(yī)療服務(wù)改善
醫(yī)改“五個一”新政明年6月實施

12月27日，本市啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。被概述為“五個一”的醫(yī)改新措與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，將通過有降有升的調(diào)整，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，理順價格關(guān)系，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，讓公眾有更多獲得感。新政將于明年6月正式實施。

取消耗材加成，降低大型儀器檢驗價格

本輪改革與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內(nèi)容可以概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格。按照國家指導(dǎo)意見，結(jié)合本市實際和檢驗類項目特點，重點降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格。

“一提升”是指提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。包含中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)5類項目。通過價格調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值，完善專業(yè)體系，促進行業(yè)均衡發(fā)展。

“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成。目前，醫(yī)療機構(gòu)收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

“一采購”是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)（不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

“一改善”是指改善醫(yī)療服務(wù)加強行業(yè)監(jiān)管。制定實施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃，強化對醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績效評價，配套醫(yī)保報銷政策和醫(yī)療救助政策，進一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

“五個一”是一套組合拳，通過改變不合理的醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，降低檢查、藥品的價格，取消醫(yī)用耗材加成，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，理順價格關(guān)系，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，讓公眾有更多獲得感。

有降有升，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系

此前，本市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價格，75%的服務(wù)項目價格低于成本。去年，首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，此次將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規(guī)范調(diào)整。堅持升降同步，調(diào)整服務(wù)項目比價關(guān)系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。

市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數(shù)人沒有影響。以項目最多的手術(shù)項目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫(yī)費用？”針對上述疑問，該負(fù)責(zé)人解釋，價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化；“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。靜態(tài)測算顯示，門診病人個人負(fù)擔(dān)基本持平，住院病人個人費用負(fù)擔(dān)略有增加。

強化保障，力保費用負(fù)擔(dān)總體不增加

記者從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入本市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬元、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬元的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

此外，本市還將進一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性。該負(fù)責(zé)人介紹，對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

改善服務(wù)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗

記者注意到，除改革方案和價格文件外，本次還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》。

將來，本市將推進預(yù)約診療服務(wù)，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約號源，?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)專科預(yù)留30%專家號源給合作醫(yī)療機構(gòu)，三級醫(yī)院全部開展知名專家團隊服務(wù)。

基層慢病用藥種類將進一步擴大并加強合理用藥指導(dǎo)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。進一步促進分級診療，建設(shè)國家級臨床重點?？苹鶎臃?wù)點，推廣智慧家庭醫(yī)生服務(wù)，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，改善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

多學(xué)科診療將進一步推廣，并通過延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，改善醫(yī)患溝通，使醫(yī)療服務(wù)更加安全有效方便。

院前急救呼叫滿足率將超過90%。本市還將建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務(wù)可預(yù)約、異常反應(yīng)全程保險的安全接種服務(wù)鏈條。

對醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材采購、價格與收費、醫(yī)保服務(wù)等的監(jiān)管力度將加大，并落實價格公示制度，主動接受公眾和媒體監(jiān)督。

醫(yī)療機構(gòu)績效考評和績效工資制度將進一步完善，本市將通過健全醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機制，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，弘揚和踐行職業(yè)精神，強化對社會效益、服務(wù)提供、成本控制、滿意度、可持續(xù)發(fā)展等方面的考評，適當(dāng)拉開分配差距，實行優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)的積極性。

熱點答疑

1.本次改革先行出臺了哪些價格調(diào)整項目？何時實施？

答：為推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，扶持薄弱專業(yè)，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，本輪改革對價格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平臺專業(yè)和鼓勵發(fā)展專業(yè)的6類項目，進行“有升有降”的規(guī)范調(diào)整。按照“成熟一批、推出一批”的原則，先行出臺病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)及檢驗5類1600余個項目。為給執(zhí)行操作各方預(yù)留充分準(zhǔn)備時間，確保政策實施后患者的就醫(yī)秩序正常平穩(wěn)，5類項目規(guī)范調(diào)整后的價格于2019年6月15日實施。其他綜合改革方案中涉及的有關(guān)項目和政策將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體原則，分批陸續(xù)出臺。

2.本次改革政策出臺后，對患者個人負(fù)擔(dān)有什么影響？

答：本次改革調(diào)整項目更廣，但相比去年醫(yī)藥分開綜合改革影響人群要小。按照國家到2020年要基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、取消醫(yī)用耗材加成的總體要求，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、檢驗、手術(shù)6類項目同步納入改革范圍，占現(xiàn)行項目八成左右。雖然涉及的項目數(shù)量較多，但這些項目涉及的人群要小于去年。從“五個一”，細(xì)分來看，三個“一”都是與“降費”相關(guān)。根據(jù)測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。對此，相關(guān)部門正在進行細(xì)化分析，對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種，將通過醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐，確保把個人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平?？傮w上講，短期看,改革后不同患者費用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價格空間，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓廣大百姓更加受益。

3.本次改革先期調(diào)整的1600余項醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保是否報銷？

答：此次改革是按照國家和本市的統(tǒng)一部署、在去年醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上的進一步深化。按照改革與保障同步的原則，對此次調(diào)整的1600余項醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，按照能報盡報安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報銷范圍，最大限度地減輕參保人員的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療待遇。其中1491項均按甲類報銷，特別是此次調(diào)整后的151項精神類項目全部按甲類報銷，個人不增加醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，同時，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)精神類費用調(diào)整的影響，將進一步提高對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.本次改革對困難群體有什么針對性的保障措施？

答：目前，我市已建立了包括城鄉(xiāng)低保、低收入、特困供養(yǎng)人員等社會救助對象在內(nèi)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，包括資助參保、基本醫(yī)保報銷后再給予醫(yī)療救助等。在醫(yī)藥分開綜合改革時，本市加大了對城鄉(xiāng)低保、低收入、特困供養(yǎng)人員等社會救助對象的醫(yī)療救助力度，社會救助對象醫(yī)療救助，門診救助和住院救助比例達到80%，年救助總額分別達到6000元和6萬元；重大疾病的救助總額可達12萬元。

此次改革，將進一步統(tǒng)籌救助和醫(yī)保政策，在基本醫(yī)保、大病保險制度基礎(chǔ)上，進一步完善對社會救助對象等困難群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大救助力度。（記者 王天淇）