民政部社會組織管理局關(guān)于中國社會保障學(xué)會開展
“醫(yī)療保障助推精準(zhǔn)扶貧”項目有關(guān)情況的通報

社會組織是我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，是動員組織社會力量參與脫貧攻堅的重要載體。中國社會保障學(xué)會立足自身優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)保專業(yè)委員會作用，依托專家智庫平臺，以“因病致貧、因病返貧”群眾為對象，開展“醫(yī)療保障助推精準(zhǔn)扶貧”項目，階段性效果明顯。

一、總體情況

（一）凝智聚力，制定方案

項目2016年2月籌備啟動。通過討論、會議、協(xié)調(diào)和動員等方式，凝聚四點(diǎn)共識：主動承擔(dān)社會責(zé)任，助力精準(zhǔn)扶貧事業(yè)；開展專家問診，創(chuàng)新合理配置和利用資源機(jī)制與模式；聚焦“精準(zhǔn)”，多措并舉，實(shí)現(xiàn)“三降三升”目標(biāo)；積極組織動員，匯聚各方力量。2016年5月在上海組織召開項目策劃會，確定云南金平、甘肅會寧、貴州臺江和山西靈丘作為首批試點(diǎn)縣，制定項目實(shí)施方案。

（二）探討論證，明確模式

項目2016年6月探討論證。梳理試點(diǎn)縣相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和一手資料，組織召開專家討論匯報會，考察上海長寧區(qū)、貴州大方縣、湖北通山縣和甘肅臨洮縣扶貧模式。在反復(fù)研究論證基礎(chǔ)上，確立項目實(shí)施采用“三精準(zhǔn)，四方聯(lián)動”工作模式?！叭珳?zhǔn)”：精準(zhǔn)識別，以家庭勞動力和疾病狀況為維度，對貧困患者進(jìn)行精準(zhǔn)分類，以月隨訪方式實(shí)現(xiàn)動態(tài)變化、精準(zhǔn)識別；精準(zhǔn)治療，做到診斷正確，治療有效；精準(zhǔn)脫貧，在精準(zhǔn)識別和治療基礎(chǔ)上實(shí)行個性化精準(zhǔn)幫扶，對其實(shí)施有差別補(bǔ)償?！八姆铰?lián)動”：衛(wèi)計部門、人社部門、民政部門與社會力量對“因病致貧、因病返貧”貧困人口實(shí)施聯(lián)合行動，綜合幫扶。

（三）全程指導(dǎo)，推廣試點(diǎn)

項目2017年2月試點(diǎn)運(yùn)行。2017年2月9日專門下發(fā)文件，布置安排實(shí)施方案相關(guān)工作，并分別于2月14日、4月18日和7月6日在云南金平、山西靈丘和甘肅會寧召開啟動會；9月22日組織專家對靈丘縣項目實(shí)施效果進(jìn)行中期評估；2018年2月24日召開結(jié)題鑒定會。試點(diǎn)過程中，對模式包含的模塊、流程、評估方案等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，以便進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

二、主要做法

（一）深入調(diào)研，摸清實(shí)情

深入云南省金平縣、甘肅省會寧縣、貴州省臺江縣、山西省靈丘縣等地開展調(diào)研。系統(tǒng)梳理試點(diǎn)貧困縣衛(wèi)生、醫(yī)療、保障等綜合情況，重點(diǎn)對醫(yī)療保障政策進(jìn)行系統(tǒng)梳理，判定現(xiàn)有政策重復(fù)與缺失內(nèi)容。采取實(shí)地調(diào)研與問卷調(diào)查等多種方式，獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對建檔立卡貧困人口逐一入戶問卷調(diào)查，采用“貧中找病”和“病中找貧”雙重方式進(jìn)行人員識別，摸清試點(diǎn)縣區(qū)幫扶對象具體情況。組織專家對醫(yī)療服務(wù)利用和費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，盡可能多渠道籌集資金。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

建立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)責(zé)任單位負(fù)責(zé)人為成員。建立項目綜合幫扶專項基金，納入縣扶貧項目年度預(yù)算，?？顚Ｓ?。明確項目相關(guān)部門職責(zé)，縣扶貧辦、財政局負(fù)責(zé)專項資金落實(shí)；縣民政局負(fù)責(zé)間接醫(yī)療費(fèi)用保障、生活救助、社會組織醫(yī)療幫扶等；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)項目宣傳、動員以及對保障對象每月隨訪、每季度資格復(fù)審。

（三）注重實(shí)效，強(qiáng)化監(jiān)管

開發(fā)“三精準(zhǔn)，四方聯(lián)動”項目信息管理系統(tǒng)，功能包括精準(zhǔn)識別、一站式服務(wù)、聯(lián)合救助、整合信息等。開設(shè)“三精準(zhǔn)，四方聯(lián)動”服務(wù)窗口，為貧困患者提供便捷服務(wù)，患者醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償情況及時公示，接受群眾監(jiān)督。牽頭成立項目資金使用情況監(jiān)督工作委員會，成員分別來自扶貧辦、縣人大、衛(wèi)生系統(tǒng)、媒體和群眾。采取自評、幫扶對象評價和第三方評價等多種方式，對項目實(shí)施效果考核評估。

三、取得成效

（一）構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系，降低醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)

堅持黨政主導(dǎo)，層次聯(lián)動，構(gòu)建包括醫(yī)療服務(wù)和各類型醫(yī)療保障在內(nèi)的貧困人口多層次醫(yī)療保障體系。通過民政、人社、衛(wèi)生、扶貧等相關(guān)部門醫(yī)療扶貧政策梳理歸并，形成可執(zhí)行的綜合性政策體系，為降低困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)提供政策支撐。試點(diǎn)縣區(qū)因病致貧建檔立卡戶自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用降低至2%左右，特殊困難群體實(shí)現(xiàn)看病零支付。

（二）運(yùn)用信息化手段，強(qiáng)化項目運(yùn)作效果

“三精準(zhǔn)，四方聯(lián)動”信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全過程精準(zhǔn)化管理，建立動態(tài)核查機(jī)制和人員狀態(tài)精準(zhǔn)跟蹤，通過記錄診療過程、診療結(jié)果、費(fèi)用情況等信息，完成精準(zhǔn)治療自動有效記錄，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障和間接醫(yī)療支出補(bǔ)貼額度計算與結(jié)算，及時記錄幫扶對象信息動態(tài)變化，提升運(yùn)行效率。

（三）推動資源集中整合，提升群眾滿意指數(shù)

通過醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧項目，將不同部門零碎化數(shù)據(jù)資源集中整合。幫扶對象憑《四方聯(lián)動幫扶卡》，便可在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“一站式服務(wù)”和“一單式結(jié)算”就醫(yī)服務(wù)。項目通過創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化管理程序和優(yōu)化服務(wù)流程，極大方便幫扶對象，大幅度降低幫扶對象直接醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用，得到試點(diǎn)地區(qū)群眾普遍認(rèn)可，滿意指數(shù)高。

中國社會保障學(xué)會在參與脫貧攻堅中，運(yùn)用“三精準(zhǔn)，四方聯(lián)動”綜合幫扶工作模式，精準(zhǔn)識別，精準(zhǔn)治療，精準(zhǔn)幫扶，同時注重發(fā)揮部門合力，有效幫扶“因病致貧、因病返貧”困難群眾，具有一定的典型性和啟發(fā)性。希望更多社會組織參與脫貧攻堅，創(chuàng)新思路，多措并舉，主動作為，積極發(fā)揮職能優(yōu)勢，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)貢獻(xiàn)智慧和力量。