長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，讓失能老人體面養(yǎng)老——
社?！暗诹U(xiǎn)”來(lái)了

在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)——長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，正在中國(guó)逐步推開(kāi)，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

兩年前，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，在青島、上海等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。最近，試點(diǎn)城市之外的地區(qū)也開(kāi)始引入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，受到居民的廣泛關(guān)注。

全國(guó)7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人

家住北京市昌平區(qū)的韓先生一周要往返石景山八角社區(qū)好幾趟。他的父親自去年4月份突發(fā)腦出血后，一直在醫(yī)院住院?！案赣H情況比較嚴(yán)重，生活完全不能自理。馬上就要接回家，我們比較愁，不知道怎么護(hù)理才好。我母親身體不是很好，如果長(zhǎng)期在家護(hù)理的話(huà)，我怕影響她的身體。目前也沒(méi)有找到特別合適的機(jī)構(gòu)，有的機(jī)構(gòu)費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起。”韓先生對(duì)記者說(shuō)。

采訪(fǎng)中記者了解到，“一人失能，全家失衡”是不少像韓先生這樣家庭的現(xiàn)實(shí)難題。在出現(xiàn)生活不能自理的老人后，多數(shù)家庭人手立刻變得緊缺、經(jīng)濟(jì)壓力增大、工作受到影響，甚至家庭氣氛都變得緊張起來(lái)。而由于長(zhǎng)期護(hù)理保障不足，不少老年人在需要護(hù)理時(shí)選擇長(zhǎng)期住院，消耗了大量醫(yī)療資源，也加重了家庭負(fù)擔(dān)。

第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，中國(guó)失能、半失能老年人已超過(guò)4000萬(wàn)人，其中重度失能老人占相當(dāng)比例。同時(shí)，相關(guān)調(diào)研報(bào)告顯示，全國(guó)7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，目前實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分由配偶、子女或親戚提供，第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)占比極低。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛對(duì)記者說(shuō)，隨著人口的持續(xù)增長(zhǎng)和老齡化的不斷加快，失能和半失能以及其他失智、精神障礙者的人數(shù)還會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)于這類(lèi)群體的長(zhǎng)期照護(hù)，社會(huì)需求在不斷增長(zhǎng)。因此，迫切需要建立完善相關(guān)制度。

面對(duì)大量失能人員對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保障的客觀(guān)需要，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在中國(guó)應(yīng)運(yùn)而生。2016年，全國(guó)15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)省份啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅可以滿(mǎn)足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨(dú)立和人格尊嚴(yán)，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。

專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人

“歷經(jīng)兩年探索，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)在青島、上海等15個(gè)試點(diǎn)城市和北京、河北等多個(gè)省市的非試點(diǎn)區(qū)域展開(kāi)，覆蓋人群大約在4800萬(wàn)，取得階段性成效?！敝袊?guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司總裁宋福興介紹，到2017年底，超過(guò)7.5萬(wàn)人享受到了保障的待遇，賠付護(hù)理保險(xiǎn)金大約5.7億元，基金的支付比例超過(guò)了70%，在有效減輕失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，帶動(dòng)了試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資約70億元，直接拉動(dòng)就業(yè)4萬(wàn)多人次，有力促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展。

2012年，山東省青島市在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。2017年開(kāi)始，青島又把重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保障范圍。從今年4月1日起，青島開(kāi)始實(shí)施“全人全責(zé)”式、升級(jí)版的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在原來(lái)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，將基本生活照料納入職工護(hù)理保障范圍。截至目前，該市已有5萬(wàn)多人享受到護(hù)理保障待遇，累計(jì)支出護(hù)理保險(xiǎn)資金近15億元，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展至600多家。

“去年，我母親因病情加重完全失能，24小時(shí)不能離人。之前一直在家里照護(hù)，由于不夠?qū)I(yè)，家人力不從心，老人也有苦難言?！鼻鄭u市民張先生說(shuō)，后來(lái)他了解到了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，去年底經(jīng)朋友介紹，找到了嶗山區(qū)的福彩東部老年公寓。在考察過(guò)居住環(huán)境及服務(wù)后，他把母親送到了這家老年公寓并申請(qǐng)了護(hù)理保險(xiǎn)。“在這里，不光服務(wù)到位，錢(qián)也花不了多少。專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做，老人舒心，我們做兒女的也放心?！睆埾壬f(shuō)。

2017年，《寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》落地。在試點(diǎn)階段，試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)參加該市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（不含參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員），個(gè)人無(wú)需另外繳費(fèi)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。其中，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率埽?jīng)過(guò)不少于180天的治療，經(jīng)評(píng)估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活完全不能自理、需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員，自評(píng)估結(jié)論作出次月起可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

不久前，寧波市首批被評(píng)估為重度失能的574名職工醫(yī)保參保人員開(kāi)始享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付133萬(wàn)元。

作為15個(gè)試點(diǎn)城市之外的地區(qū)，北京市近期也在逐步推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這些日子，北京石景山八角街道楊莊南區(qū)社區(qū)的老鄰居們圍在一起聊天，總繞不開(kāi)一個(gè)話(huà)題——長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。“小區(qū)進(jìn)門(mén)的電子屏、樓道口的大門(mén)上都有通知，”老韓所在的社區(qū)是北京探索推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)之一，他向記者介紹，“我們這兒老人多，有的平時(shí)不愿意麻煩孩子，身體有些問(wèn)題寧可自己受著?，F(xiàn)在有了這個(gè)政策，大家都挺關(guān)心。”

北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人日前介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已在石景山區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)工作，并出臺(tái)了《石景山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案（試行）》。目前，石景山區(qū)已完成八角街道兩個(gè)社區(qū)的入戶(hù)評(píng)定，計(jì)劃年底前實(shí)現(xiàn)石景山區(qū)內(nèi)全面試點(diǎn)，48萬(wàn)參保人員中將有3000名左右重度失能人員享受護(hù)理。在總結(jié)石景山政策基礎(chǔ)上，將在全市建立可推廣、可復(fù)制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

護(hù)理人才緊缺成最大短板

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度才剛起步。專(zhuān)家認(rèn)為，目前這一制度與人口老齡化快速發(fā)展的新趨勢(shì)和老年人快速增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求還不適應(yīng)，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐探索。

“人才問(wèn)題是當(dāng)前制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸，從事長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)的人員數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不高等問(wèn)題普遍存在?！敝煲笳f(shuō)。

據(jù)測(cè)算，以4000萬(wàn)失能老人為基數(shù)，按照3∶1的護(hù)理服務(wù)配置，護(hù)理人員需要1000多萬(wàn)。當(dāng)前，護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍匱乏。養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員集中在40—50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，且多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，服務(wù)粗放。有資料顯示，全國(guó)只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，難以滿(mǎn)足市場(chǎng)需要。朱耀垠表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)必須與促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)相聯(lián)動(dòng)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)的補(bǔ)貼政策，逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)機(jī)制。開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的企業(yè)也要積極參與到護(hù)理人才的培養(yǎng)中來(lái)，形成保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人才相互促進(jìn)的良性循環(huán)，不斷提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給能力和服務(wù)水平。

籌資、責(zé)任界定、失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定等也是目前探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的一些突出問(wèn)題。對(duì)此，金維剛建議，應(yīng)逐步建立一個(gè)獨(dú)立的籌資體系，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；疬m當(dāng)劃轉(zhuǎn)、社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，確?；鸬拈L(zhǎng)期收支平衡；堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，合理劃分各方的籌資責(zé)任。個(gè)人須繳費(fèi)，且應(yīng)確定一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，同時(shí)，政府應(yīng)建立穩(wěn)定的投入機(jī)制；加緊研究制定失能人員的失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)護(hù)理等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)商敬國(guó)認(rèn)為，發(fā)展中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要盡可能地吸收國(guó)外已經(jīng)走過(guò)這么多年的經(jīng)驗(yàn)，尤其是歐美國(guó)家，如德國(guó)在積累了110年的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)后才發(fā)展它的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。同時(shí)，也要立足國(guó)情，通過(guò)在不同地區(qū)的試點(diǎn)，不斷糾錯(cuò)，建立市場(chǎng)化機(jī)制，配置好相關(guān)資源，逐步形成具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要。（邱海峰 仇辰）