國家衛(wèi)生健康委員會于2018年6月8日（周五）上午10:00在委機關(guān)1號樓（西直門外南路1 號）五層應(yīng)急指揮大廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹全國醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平提升情況。

發(fā)布會現(xiàn)場 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【主持人 國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞處處長劉哲峰】各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加國家衛(wèi)生健康委員會的專題新聞發(fā)布會，我是宣傳司新聞處處長劉哲峰，今天的發(fā)布會應(yīng)該說是干貨非常多，為了更好地宣傳內(nèi)容，我們把發(fā)布會從新聞發(fā)布廳挪到了多功能廳，一會兒還會有很多新媒體、多媒體的展示。

這一段時間我們注意到了有網(wǎng)友在網(wǎng)上分享了自己在國外的急診就診體驗，應(yīng)該說刷爆了朋友圈，也引發(fā)了很多網(wǎng)友的關(guān)注。那么，到底我們國家的醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量管理水平怎么樣，這就是我們今天的發(fā)布會的主要內(nèi)容。我們也希望通過今天的發(fā)布會，把這些介紹給大家，向全社會和全世界展示一下我們?nèi)〉玫某煽儭?/p>

下面，我介紹一下出席今天到會的各位嘉賓，他們是：醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅女士，中國科學(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任、國家癌癥中心主任赫捷先生，中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申先生，國家心血管病中心副主任鄭哲先生。歡迎各位嘉賓。首先，邀請郭局給大家介紹一下醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的提升。

醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅發(fā)言 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【醫(yī)政醫(yī)管局副局長 郭燕紅】今天非常高興給大家介紹醫(yī)療質(zhì)量能力提升和管理的有關(guān)情況。提高醫(yī)療質(zhì)量能力和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量是促進醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的一項重要內(nèi)容，而且也是我們實施健康中國戰(zhàn)略、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。國家衛(wèi)生健康委員會應(yīng)當(dāng)講始終將提升醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平作為核心任務(wù)，努力提高人民群眾的健康水平。在政府主導(dǎo)、行業(yè)推動，特別是醫(yī)務(wù)人員的不懈努力下，我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升。

各位媒體朋友，大家可能已經(jīng)看到了，這一段時間《柳葉刀》雜志對我們國家的醫(yī)療質(zhì)量有些報道，去年《柳葉刀》雜志就曾經(jīng)報道過我們國家醫(yī)療質(zhì)量進步的情況。去年是對全球195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名進行了報道，從1990年到2015年25年間，中國是醫(yī)療質(zhì)量進步幅度最大的國家之一，它是使用了醫(yī)療質(zhì)量和可及性，就是HAQ指數(shù)排名進行計算。我們國家從1990年的第110位進步到了2015年的第60位，進步的幅度位居全球第三位。這是在去年《柳葉刀》雜志公布的情況。

近日，《柳葉刀》雜志再次發(fā)布了最新的全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，我國的HAQ指數(shù)排名又從2015年的全球第60位提高到了2016年的第48位，我們在一年間躍升了12位，再次取得重大進步，是中等SDI國家中進步最大的國家之一。我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平提升的成績可以說得到了國際上的廣泛的認(rèn)可。我想從兩個方面跟大家介紹一下我們國家在醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療技術(shù)能力提升方面取得的成效。

首先，在醫(yī)療質(zhì)量提升方面取得的成績。近年來，國家衛(wèi)生健康委不斷完善政府監(jiān)管、機構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會參與的醫(yī)療質(zhì)量管理多元共治機制，通過強化制度保障、健全規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、完善質(zhì)控體系、科學(xué)精細(xì)指導(dǎo)和推進質(zhì)量公開等具體舉措，提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化水平。我國醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升可以用“四升一降”的變化趨勢來呈現(xiàn)，所謂“四升”，一是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。2017年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)為81.8億，較2016年增加3.2%，出院人次數(shù)約為2.44億，較2016年增加7.5%。二是部分?？?、重點病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升。從專科層面看，胸外科、心臟大血管外科和神經(jīng)外科等傳統(tǒng)高風(fēng)險手術(shù)科室中低風(fēng)險組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%下降至2016年的0.06%、0.11%和0.04%。大家可以看到下降的幅度非常明顯。而從重點病種和手術(shù)層面看，消化道出血、慢性阻塞性肺疾病、腦出血和腦梗死等16個監(jiān)測的重點病種和顱腦手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)13個重點手術(shù)診療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)中向好，其中，16個病種住院患者死亡率呈持續(xù)下降趨勢。三是臨床合理用藥水平不斷提升。以抗菌藥物為例，我國門診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，下降了11.7個百分點。住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，下降了30.5個百分點。細(xì)菌耐藥趨勢總體平穩(wěn)。四是醫(yī)療服務(wù)效率有所提升。2017年三級和二級醫(yī)院平均住院日分別為9.8天和8.7天，較2016年分別下降0.3天和0.1天，實現(xiàn)5年連續(xù)下降。“一降”是住院患者死亡率持續(xù)下降并穩(wěn)定在較低水平。三級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率由2014年的0.74%下降至2016年的0.67%，實現(xiàn)連續(xù)3年下降。我們用這樣“四升一降”體現(xiàn)我們國家醫(yī)療質(zhì)量水平以及醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療資源供給的持續(xù)提升。

二、在醫(yī)療技術(shù)能力提升方面取得的成效

近年來，國家衛(wèi)生健康委員會按照“抓重點、補短板、強弱項”的思路，從醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革入手，不斷加大資金投入，努力提升以醫(yī)療技術(shù)水平為核心的?？品?wù)能力，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。一方面，打造了一批綜合實力強、技術(shù)優(yōu)勢明顯的“國家隊”，代表我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水平，發(fā)揮行業(yè)的示范、引領(lǐng)、帶動作用；另一方面，加大對基層和中西部地區(qū)支持傾斜力度，平衡優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域布局，通過?？平ㄔO(shè)發(fā)揮橫向聯(lián)動、縱向帶動作用，提升了常見病、多發(fā)疾病和重大疾病診療能力。僅“十二五”期間，國家財政就累計投入60億元，支持了79個專業(yè)，314家醫(yī)院的1231個臨床重點專科建設(shè)。各省也加大了省域內(nèi)和縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床?？平ㄔO(shè)的投入力度。通過持續(xù)的支持和建設(shè)，我國?？瓢l(fā)展和醫(yī)療技術(shù)能力呈現(xiàn)“兩平衡、四提升”的良性態(tài)勢。

“兩平衡”，一是區(qū)域間技術(shù)能力更加平衡。區(qū)域協(xié)同能力得到增強，?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，中西部地區(qū)和縣級醫(yī)院技術(shù)能力得到較大提升，并填補了多項區(qū)域內(nèi)技術(shù)空白。據(jù)不完全統(tǒng)計，城市三級醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目達到15000多項，50%的縣醫(yī)院已能夠開展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)、肺葉及全肺切除術(shù)和內(nèi)鏡治療技術(shù)等復(fù)雜治療手段。二是?？崎g發(fā)展更加平衡。麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、病理等平臺專業(yè)和兒科、急診、精神、康復(fù)等薄弱專業(yè)快速發(fā)展，專科間技術(shù)能力差距明顯縮小，?？茀f(xié)調(diào)發(fā)展局面逐步形成。以兒科為例，“十二五”期間國家臨床重點?？平ㄔO(shè)對我國兒科重癥、小兒消化、小兒呼吸、新生兒、兒童口腔和小兒外科等專業(yè)給予了大力支持，促進兒科專科能力有效提升。

“四提升”，一是臨床服務(wù)能力明顯提升。相關(guān)?？崎_展醫(yī)療服務(wù)覆蓋的病種數(shù)量有所增加，治療病例的平均技術(shù)難度水平普遍增高。疼痛科、口腔頜面外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)和器官移植等專業(yè)病種數(shù)量平均增幅超過10%，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)和器官移植專業(yè)平均增幅超過20%。神經(jīng)外科、感染性疾病科、燒傷科和疼痛科等專業(yè)CMI指數(shù)（病例組合指數(shù)，代表收治病種難度）平均增幅超過10%，其中燒傷科和疼痛科平均增幅超過20%。二是重點疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得重大突破。技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化能力得到進一步增強，產(chǎn)生了一批達到或引領(lǐng)國際先進水平，在國際上具有示范和帶動作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，各專科共申請各類專利7789項，產(chǎn)生了一批代表我國甚至國際最高水平的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)。如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置開展臨床應(yīng)用，解決了我國長期以來中長期心室輔助“無泵可用”的困難局面，填補了國內(nèi)心室輔助研發(fā)領(lǐng)域技術(shù)空白。三是?？茋H影響力顯著增強。醫(yī)療行業(yè)的“中國聲音”不斷得到國際同行的認(rèn)可。據(jù)不完全統(tǒng)計，3812人次現(xiàn)任或曾任本?？浦饕獓H學(xué)術(shù)組織、期刊、雜志的委員或編委以上職務(wù)，340人次牽頭或參與制定了本?？茋H指南、規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。上海交通大學(xué)仁濟醫(yī)院關(guān)于消化道血管病變的相關(guān)研究成果成為2015年美國胃腸病學(xué)會相關(guān)指南的唯一依據(jù)。四是重大事件醫(yī)療救治保障能力明顯提升。感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、燒傷科等?？圃诮臧l(fā)生的重大事件醫(yī)療救治工作中發(fā)揮了重要作用。

盡管取得了一定的成績，但是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平還存在“不平衡、不充分”的問題，與人民群眾不斷增長的健康需求相比還有一定差距。下一步，我們一是堅持不懈地做好醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量提升工作，不斷完善國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提高醫(yī)療質(zhì)量安全科學(xué)化和精細(xì)化管理水平，促進現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床更為廣泛的應(yīng)用；二是繼續(xù)堅持?jǐn)U大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，一方面繼續(xù)打造國家醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)高地，充分發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和帶動作用；另一方面，繼續(xù)加強對中西部地區(qū)縣域醫(yī)療機構(gòu)的支持，加大短板專業(yè)的技術(shù)發(fā)展，進一步縮小區(qū)域間和?？崎g發(fā)展的差距，更好的維護人民群眾的健康權(quán)益。三是進一步激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，為增進人民群眾健康福祉，實現(xiàn)“健康中國”而不懈努力。

我的介紹完了，謝謝大家。

國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞處處長劉哲峰主持發(fā)布會 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【主持人】謝謝郭局。下面我們請赫捷院士為大家介紹一下有關(guān)情況。

中國科學(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控 中心主任、國家癌癥中心主任赫捷 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【中國科學(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控 中心主任、國家癌癥中心主任 赫捷】尊敬的媒體朋友們，上午好。感謝大家對國家腫瘤診療工作的關(guān)注，下面我代表國家癌癥中心、國家腫瘤質(zhì)控中心向大家匯報。

2014年，我國腫瘤新發(fā)病例約380.4萬，約占全球癌病發(fā)病的22%，發(fā)病率略低于世界平均水平，死亡約229.6萬，占全球死亡的27%，高于世界平均水平。一是腫瘤規(guī)范化診療和質(zhì)控工作不斷加強。國家腫瘤質(zhì)控中心成立以來，著力提升腫瘤規(guī)范化診療水平，致力于建設(shè)國家、省、市三級腫瘤質(zhì)量管理和控制體系，積極推動省、市腫瘤質(zhì)控中心的成立，目前已經(jīng)建立了28個省級質(zhì)控中心，地市級質(zhì)控中心也在陸續(xù)成立。各中心在提高醫(yī)療質(zhì)量以及保障醫(yī)療安全方面作出了積極的貢獻，同時國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺正在建設(shè)，已經(jīng)連通14家省級腫瘤醫(yī)院，收集了150余萬腫瘤住院患者診療數(shù)據(jù)，這將使腫瘤質(zhì)控工作更加精準(zhǔn)。

二是腫瘤治療新技術(shù)不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力不斷提高。近些年來，醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了腫瘤診療水平，以胸腹腔鏡、機器人為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)，廣泛用于肺癌等常見惡性腫瘤的治療，顯著減輕了患者創(chuàng)傷、提高了療效。三維適形、調(diào)強、圖像引導(dǎo)、立體定向等技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了放射治療定位與照射的精準(zhǔn)性，使鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌等生存率提高了約5-10%。高通量基因測序、液體活檢、藥物濃度監(jiān)測等新技術(shù)的應(yīng)用和分子靶向藥物的使用，促進了臨床精準(zhǔn)用藥，有效提高了晚期患者的生存質(zhì)量和生存期。外科、化療、放療、靶向和免疫治療在內(nèi)的多學(xué)科治療模式的應(yīng)用，也顯著提升了診療效果?；鶎俞t(yī)院逐漸承擔(dān)常見腫瘤的診療工作，診療能力提升尤為重要，為此我們積極推進多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟建設(shè)，在基層醫(yī)療機構(gòu)推動防控關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用，幫扶基層組織專科建設(shè)和發(fā)展，通過直接派駐專家開展專科門診和多學(xué)科診療等機制，為患者服務(wù)的同時，從根本上提升了基層腫瘤診療能力。

三是腫瘤防治工作取得良好成效。國家癌癥中心已建成腫瘤登記監(jiān)測點574個，覆蓋人口4.3億，約占全國人口的31.5%，定期發(fā)布中國腫瘤登記年報。隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由55.1%上升至72.8%；甲狀腺癌，由67.5%上升至84.3%；宮頸癌，由45.4%上升至59.8%；骨腫瘤，由17.1%上升至26.5%；食管癌，由20.9%上升至30.3%，某些腫瘤的五年生存率已高于美國等發(fā)達國家，如食管癌，美國同期僅為20%，按發(fā)病人數(shù)計算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為72%左右，略低于美國的78%。其中白血病70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤69.9%，接近美國74%和72%的水平。

四是下一步重點工作。雖然我國的腫瘤五年生存率已經(jīng)有了較大的提高，但整體與發(fā)達國家相比仍有提升空間。下一步，國家癌癥中心和國家腫瘤質(zhì)控中心將繼續(xù)加強腫瘤質(zhì)控和規(guī)范化診療工作，推動腫瘤分級診療體系的落地，推廣腫瘤治療新技術(shù)的應(yīng)用和加速新藥研發(fā)進程，不斷提高各級醫(yī)療機構(gòu)的腫瘤診療水平。

以上是我的匯報，我們將一如既往的做好腫瘤防控工作，落實“健康中國”戰(zhàn)略。謝謝大家。

【主持人】謝謝赫捷院士，下面請李兆申介紹有關(guān)情況。

中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè) 質(zhì)控中心主任李兆申 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè) 質(zhì)控中心主任 李兆申】新聞媒體界的朋友們，大家早上好。我代表國家消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心和國家消化疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，就我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量的情況向大家作一個簡單的匯報。大家都聽說過消化內(nèi)科檢查，通過一個很粗的管子插進去檢查，很痛苦，通過這么多年我們國家的發(fā)展，無論從設(shè)備還是器材，這個手段得到了一個很好的發(fā)展，可以說消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上不可缺少的一個對胃腸疾病和膽胰疾病的一個非常重要的手段，得到了廣大病患或者是臨床工作人員的歡迎。

盡管我國的消化內(nèi)鏡發(fā)展起步比較晚，但是我們國家非常重視這部門的工作，從一開始引進和發(fā)展消化內(nèi)鏡技術(shù)得到政府各級的關(guān)心，一大批消化內(nèi)鏡的先輩們敢為人先，從無到有，從弱到強，尤其改革開放40年來，國家對醫(yī)療消化內(nèi)鏡的大力投入，消化內(nèi)鏡也發(fā)生進入了快車道，我們經(jīng)常講消化內(nèi)鏡技術(shù)過一直在別的國家后面跑，前幾年我們到了并跑階段，現(xiàn)在可以自豪的說中國消化內(nèi)鏡無論從治療還是研發(fā)，已經(jīng)到了一個領(lǐng)跑的水平。

我們從2012年開始到現(xiàn)在做了一個中國消化內(nèi)鏡的統(tǒng)計，從數(shù)據(jù)可以看到中國消化內(nèi)鏡的速度和質(zhì)量，2015年的時候我們國家有6000多醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)鏡，全國將近3萬名消化內(nèi)鏡醫(yī)生可以做內(nèi)鏡，同時有將近2萬名護士負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的一些護理工作，一年能完成將近3000萬例次的消化內(nèi)鏡的檢查，診療的例數(shù)世界第一，救治了大量的病患，也產(chǎn)生了極大的社會影響。

我國的消化內(nèi)鏡起步比較晚，又是一門比較新興的技術(shù)，無論從專業(yè)角度還是操作復(fù)雜等都存在一定的風(fēng)險，在初期的時候我們國家消化內(nèi)鏡稀缺，沒有培訓(xùn)體系，而且普及率不是太高，也存在著一定的漏診率甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。很多病人告訴我，做內(nèi)鏡特別害怕，還有就是對內(nèi)鏡的安全有一些恐懼感，害怕交叉?zhèn)魅?。為此，前幾年在國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了很大的振興，實施了一系列有效措施，加強檢控，狠抓落實，取得了一些成績。

第一個是加強了頂層設(shè)計，出臺了一系列的關(guān)于消化內(nèi)鏡技術(shù)的管理規(guī)定，為提升我國消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量提供了強有力的政策保障。應(yīng)該說進一步細(xì)化了消化內(nèi)鏡的管理規(guī)范，實現(xiàn)了我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量的全過程的一個監(jiān)控。

第二個是建立了國家消化內(nèi)鏡的質(zhì)控體系，為開展消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制工作提供了堅實的組織保障。我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量工作開始都是依托協(xié)會或者學(xué)會，2015年的時候組織成立消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家組，2017年成立國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心，同時責(zé)成各省市、自治區(qū)要成立不同級別的質(zhì)控中心，到目前為止，我們國家絕大多數(shù)的城市都有了相關(guān)的質(zhì)量控制體系。同時，搭建了消化內(nèi)鏡質(zhì)控的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，初步實現(xiàn)了診療分級的實施填報。

第三個是開展了系統(tǒng)調(diào)研，為提高我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量提供了切實可行的督導(dǎo)依據(jù)。2016年開始，國家消化質(zhì)控中心每年組織全國消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制的普查，并進行實時的抽樣調(diào)研，在新機制上形成了調(diào)研報告5次，制定行業(yè)指南和規(guī)范有12個，并提出適合我國國情的消化內(nèi)鏡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在全國推廣應(yīng)用。各省市質(zhì)控中心開展質(zhì)量普查加起來有200多次，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和指南得到了充分的落實，到目前為止我國消化內(nèi)鏡質(zhì)控督查已基本實現(xiàn)了常態(tài)化、制度化，覆蓋了全國各級醫(yī)療機構(gòu)。

應(yīng)該說，經(jīng)過這幾年的努力，我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了大幅度的提升，可以說達到了國際先進水平。比如消化內(nèi)鏡里操作難度的胰膽管造影術(shù)和超聲內(nèi)鏡。目前我國的成功率達到了95%，應(yīng)該說跟美國等發(fā)達國家相同，且消化內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他國家。2016年美國發(fā)生了一個震驚世界的事，因為ERCP檢查發(fā)生超級細(xì)菌感染，導(dǎo)致5人死亡。我作為國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心的主任很擔(dān)心，在全國5個省市將近100家醫(yī)院進行飛行檢查，結(jié)果讓我非常欣慰，沒有一例不合格，當(dāng)時我感到我們的質(zhì)量控制已經(jīng)達到了很高的水平。

我們過去醫(yī)療器械基本靠進口，近幾年來，我國消化內(nèi)鏡器械的自主研發(fā)力度逐漸加大，尤其以遙控膠囊為代表，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)，達到國際領(lǐng)先水平，得到了習(xí)總書記和國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視和肯定，可以進行胃腸道無痛苦檢查。

消化內(nèi)鏡取得了很多的成績，但是我們還應(yīng)該更加努力，我們接下來在這幾個方面要加強，首先就是內(nèi)鏡技術(shù)要深入基層，要進一步關(guān)注基層，重心下移，關(guān)口前移。還有我們要繼續(xù)加強規(guī)范培訓(xùn)，尤其是腫瘤的篩查，我們一定要結(jié)合篩查的大數(shù)據(jù)和人工智能提早期診斷的能力。

朋友們，我們黨的十九大已經(jīng)描繪出“健康中國”的偉大藍(lán)圖，我相信在國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心的帶領(lǐng)下，全國的消化內(nèi)鏡醫(yī)師一定會提高質(zhì)量，使中國的消化道腫瘤達到早期篩查、早期診斷和早期治療，更好的為我國人們的健康服務(wù)。謝謝。

國家心血管病中心副主任鄭哲 中國網(wǎng) 孫宇 攝

【國家心血管病中心副主任 鄭哲】各位媒體的朋友們，大家上午好。非常榮幸跟兩位院士一起參加新聞發(fā)布會。下面，我代表國家心血管病中心和國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心介紹一下我們的工作。

我們國家心血管病發(fā)病率和上升率都在呈上升的趨勢，估計我們國家心血管病人數(shù)達到2.9個億，心血管外科是治療冠心病、心臟病的主要治療方式，在改革開放以來，我們國家整個心血管病外科的隊伍在不斷壯大，能開展心血管外科手術(shù)的達到484家，到2016年達到了723家，數(shù)量增加了接近一倍，醫(yī)療的可及性明顯提高，診療質(zhì)量也得到了提高。

我下面舉幾個例子介紹一下我們心血管外科這些年的成就。心血管外科領(lǐng)域最大的是一個先心病，占30%以上，這幾年我們對復(fù)雜先心病的診治能力在明顯的提升。其中一個手術(shù)叫雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，這個手術(shù)是由我們國家發(fā)明，在國際上得到認(rèn)可，并且列到了美國醫(yī)生的繼續(xù)教育的課程里。

搭橋手術(shù)也是一個治療冠心病的非常重要的手術(shù)方式。從一些數(shù)據(jù)來看，搭橋手術(shù)的成功率在明顯的提升，住院的天數(shù)在縮短，這是一個非常重要的改變。最近一個研究發(fā)表在國際醫(yī)療雜志上顯示，我們國家的醫(yī)院和美國同樣的醫(yī)院相比，我們病人住院的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率和美國是一樣的?，F(xiàn)在很多人講做一個手術(shù)是不是要到國外去做，其實大可不必，在國內(nèi)同樣可以得到很好的治療。比如像心臟移植，隨著我們國家器官捐獻工作開展的越來越好，所以心臟移植開展的數(shù)量也是在不斷地提高，在2017年完成了442例心臟移植，尤其是我們存活率比如早期的手術(shù)的存活、一年的存活率、五年的存活和十年的存活率，都比國際平均水平高10到15個百分點。

另外，剛才郭局提到的人工心臟，是心血管領(lǐng)域里的技術(shù)含量最高的一個方面，以前完全由歐美來進行，我們國內(nèi)基本沒有可以用的，最近我們完全自主研發(fā)了新型的人工心臟用于臨床，昨天在《焦點訪談》里有一個病人是一年前搶救治療的，他現(xiàn)在可以自己開車，生活的非常好。這體現(xiàn)了我們的進步。

此外還有一些其他的技術(shù)，比如把外科技術(shù)和介入技術(shù)結(jié)合起來，我們就叫雜交技術(shù)，原來是認(rèn)為很危重的病人，通過創(chuàng)傷相對比較小的辦法進行很好的治療。

總體來說，心血管外科的發(fā)展，從上個世紀(jì)來說還屬于叫跟跑，因為更多的時候是很多醫(yī)生到國外學(xué)習(xí)，回來開展一些技術(shù)。到現(xiàn)在我們從并跑到部分技術(shù)的領(lǐng)跑，有些技術(shù)我們可以說超過了國外。一個非常明顯的例子，以前我們更多的是到國外學(xué)習(xí)，現(xiàn)在實際上我們接受大量的來自國外的醫(yī)生到中國學(xué)習(xí)，包括歐洲、美洲的一些國家的醫(yī)生。以前我們認(rèn)為那些國家的水平很高的，但是現(xiàn)在反過來他們到我們這邊來學(xué)習(xí)。

但是另外一個方面，我們也要注意到的是，可及性在增強，但是在同質(zhì)性上，雖然一些大的醫(yī)院水平很高，但部分中小醫(yī)院的水平與之相比還是有一定差距的，這就需要我們加強全國的質(zhì)控工作。2017年，國家心血管病質(zhì)控中心進一步加強全國心血管專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的工作，這個工作進一步聯(lián)合各省級質(zhì)控中心構(gòu)建國家省級醫(yī)院三級質(zhì)控中心，搭建全國信息化質(zhì)控平臺。同時我們又建立科學(xué)明確的質(zhì)量控制指標(biāo)，進行心血管專業(yè)全國質(zhì)量和控制工作，力求提高整個專業(yè)尤其心血管外科診療的同質(zhì)性。

未來心血管外科繼續(xù)以品質(zhì)和創(chuàng)新為目的，加快新的技術(shù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化，為我們國家心血管外科患者提供最佳的診療服務(wù)。謝謝大家。

【主持人】謝謝鄭主任。因為今天要介紹的內(nèi)容比較多，我們今天的發(fā)布會也會適當(dāng)?shù)难娱L一下時間。下面，我們進入到提問環(huán)節(jié)，按照老規(guī)矩，媒體在提問前先自報家門，下面開始提問。

【健康報記者】請問赫捷院士，剛才很多院士和專家都提到了我們的同質(zhì)化的問題，近年來我國腫瘤診療水平在大幅度的提升，但是基層醫(yī)療機構(gòu)水平還存在一個很大的差距，在這方面，您剛才提到了醫(yī)聯(lián)體的介紹，能不能具體介紹一下你們下一步的打算？謝謝。

【赫捷】我們國家地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展也不均衡，因此我國的腫瘤診治水平也不完全一樣，特別是各醫(yī)療機構(gòu)的診治水平參差不齊，比如基層單位和西部地區(qū)，它的水平可能和發(fā)達地區(qū)就有一定的差距。我們想普遍提高這些地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，有幾個想法。

第一，強化國家腫瘤質(zhì)控中心的職能，包括對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)。近些年來，我們一直在對質(zhì)量進行監(jiān)督，編寫常見惡性腫瘤的規(guī)范化診治指南，并且指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照這個指南去執(zhí)行。同時，我們也加強抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用。大家都知道，腫瘤治療藥物是比較關(guān)鍵的，合理化的用藥也是關(guān)鍵的一步，我們想通過國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺對各地區(qū)進行腫瘤診療質(zhì)量控制和監(jiān)督。同時，規(guī)范抗腫瘤藥物應(yīng)用。

第二，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如何向基層下沉，比如醫(yī)療技術(shù)如何下沉。這種形式我們想通過各種醫(yī)療聯(lián)合體或者腫瘤?？频穆?lián)盟把各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進一步提升。剛才我已經(jīng)提到，就是說上級醫(yī)療機構(gòu)下派專家，對基層醫(yī)療機構(gòu)進行服務(wù)或者指導(dǎo)。另外一種形式，是醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生到上級醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)化培訓(xùn)，從而使醫(yī)療機構(gòu)均質(zhì)化，具體來說就是使基層診療水平進一步提高，這樣才能達到均質(zhì)化的程度。

第三，通過加強遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過這種形式能夠進一步的提升醫(yī)療機構(gòu)特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)或者西部地區(qū)等等，這些地方比較偏遠(yuǎn)，派人到上級醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)也很困難，這種情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以提到議事日程，也可以提高基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平，包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，把基層醫(yī)療水平進一步提高。謝謝。

【央視網(wǎng)記者】請問在提升我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平方面，能否介紹一下近些年來行政部門所采取的一些措施。謝謝。

【郭燕紅】謝謝這位記者的提問。你提問的是兩個方面，一個是在醫(yī)療質(zhì)量管理上所做的工作，一個是在醫(yī)療質(zhì)控上所做的工作。在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，應(yīng)該說從國家到各省一直到醫(yī)療機構(gòu)，開展了大量卓有成效的工作。醫(yī)療質(zhì)量其實是醫(yī)療管理一個永恒的主題，而醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進也是作為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療行業(yè)永遠(yuǎn)追求的一個目標(biāo)。近年來，特別是黨的十八大以來，在醫(yī)療質(zhì)量管理上，國家衛(wèi)生健康委以及各個省的行政部門、機構(gòu)做了大量卓有成效的工作。我把這些工作總結(jié)為五個方面：

第一，在制度化方面開展了一系列的工作，在制度化方面我們強化制度保障，近年來，我們又把前期工作進行梳理和總結(jié)的基礎(chǔ)上，專門以部門規(guī)章的形式頒布了醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，應(yīng)該說這是在醫(yī)療質(zhì)量管理方面作為國家首次頒布的一個專門的質(zhì)量管理的部門規(guī)章。在這個部門規(guī)章當(dāng)中進行制度設(shè)計和頂層框架的梳理，來明確各級衛(wèi)生健康行政部門的職責(zé)，規(guī)定了相應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心的責(zé)任以及醫(yī)療機構(gòu)在加強自身質(zhì)量管理當(dāng)中的主體責(zé)任。所以，制度建設(shè)是這幾年是一個突出的工作內(nèi)容。

第二，規(guī)范化。在醫(yī)療實踐當(dāng)中必須要有相應(yīng)的一些指南、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，作為我們職業(yè)過程中遵循的準(zhǔn)則。多年來，在完善規(guī)則方面既有相應(yīng)的診療技術(shù)規(guī)范、臨床操作技術(shù)規(guī)程，包括近年來頒布實施的1200多個臨床路徑，還有相應(yīng)的一些重點醫(yī)療技術(shù)的工作規(guī)范，這些都構(gòu)成了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的體系，通過規(guī)范化、健全規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系，來為醫(yī)療的實踐、臨床的工作提供一個指引，提供一個依據(jù)。

第三，在專業(yè)化方面開展了一系列工作。截止到現(xiàn)在，在國家層面有30多個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，今天請來了腫瘤、消化、心血管三個專業(yè)，其實我們還有很多的專業(yè)，包括麻醉、病理這些平臺專業(yè)和主要的臨床專業(yè)。通過國家級的質(zhì)控中心以及各個省相應(yīng)的質(zhì)控中心的縱向聯(lián)動，使得我們對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院各個專業(yè)的質(zhì)控工作能夠形成一個網(wǎng)絡(luò)和合力，在專業(yè)化方面應(yīng)該說我們依托質(zhì)控體系的建設(shè)，也是作了大量的工作，也取得了很好的成效。剛才幾個主任都介紹了在本專業(yè)通過質(zhì)控中心加強專業(yè)的質(zhì)控工作，來持續(xù)提升本專業(yè)的質(zhì)量水平。

第四，在精細(xì)化方面發(fā)力，通過科學(xué)的、精細(xì)化的管理，來推進質(zhì)量的持續(xù)改進。在精細(xì)化管理方面，我們質(zhì)量管理已經(jīng)日益深入到?？茖用妫瑢２用婧蛯I(yè)技術(shù)層面。我們不僅僅關(guān)注結(jié)果指標(biāo)，其實更要去關(guān)注結(jié)構(gòu)和過程指標(biāo)，所以通過這樣的一些精細(xì)化的管理，推進質(zhì)控工作深入到我們醫(yī)療行為的全過程，針對問題推進質(zhì)量的持續(xù)改進。在精細(xì)化管理方面我們還應(yīng)用一些科學(xué)管理的方式方法，特別是一些科學(xué)的管理工具，在臨床當(dāng)中應(yīng)用常用的管理手段來推進質(zhì)量的持續(xù)改進。這里特別要強調(diào)的就是信息化，信息化在助力精細(xì)化管理方面發(fā)揮了不可替代的作用。通過信息化手段、通過大數(shù)據(jù)的分析，通過客觀數(shù)據(jù)來展現(xiàn)質(zhì)量的水平，質(zhì)量的短板，質(zhì)量的均值，以及看質(zhì)量的標(biāo)桿，來促進質(zhì)量的持續(xù)進步。所以精細(xì)化的管理可以引領(lǐng)我們在質(zhì)量管理當(dāng)中發(fā)揮的很重要的作用。

第五，質(zhì)量的公開化。在每一位記者的手邊都有今年最新頒布的國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告，我認(rèn)為質(zhì)量的公開有兩個方面的作用：第一個作用，引導(dǎo)行業(yè)內(nèi)了解行業(yè)內(nèi)各個專業(yè)、各個病種、各個技術(shù)相應(yīng)的質(zhì)量水平，質(zhì)量可以縱向比較，因為從2015年開始做質(zhì)量安全報告，2015年到2017年可以縱向看質(zhì)量改進情況，甚至有沒有退步的問題，在行業(yè)內(nèi)不同的病種和技術(shù)，通過比較，向標(biāo)桿學(xué)習(xí)，以問題為導(dǎo)向，所以質(zhì)量公開首先就是行業(yè)內(nèi)推進質(zhì)量的持續(xù)改進給大家一個數(shù)據(jù)化的展現(xiàn)。

第二個作用，為什么我們希望向社會公開，我認(rèn)為就是想讓社會老百姓知道我們國家質(zhì)量安全水平，我們國家哪些在質(zhì)量上能夠跟國際上持平，甚至優(yōu)于國際。大家可以看，即便是我們與國際的先進水平質(zhì)量稍有差距，但也十分接近。以麻醉為例，現(xiàn)在的麻醉相關(guān)死亡率是百萬分之十二，發(fā)達國家的水平是百萬分之十，我們國家整體的麻醉水平可以說已經(jīng)接近了發(fā)達國家水平。如果看單個醫(yī)院，我們有部分的醫(yī)院可以說已經(jīng)優(yōu)于國際先進水平，而發(fā)展中國家的平均水平是百萬分之一百四十一的水平。大家可以看，即便是我們達到了接近國際的百萬分之十的麻醉相關(guān)死亡率的水平，也不可能達到百分之零，也就是說醫(yī)療是有風(fēng)險的，個體是有差異的，要讓我們老百姓知道，醫(yī)療不是萬能的，很多是一種手段，實際都不可能達到百分之百，即便是已經(jīng)達到了國際先進水平。

通過以上五個方面的工作，制度化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化以及公開化來促進我們國家的醫(yī)療管理從原來的規(guī)模、擴張式的發(fā)展，向質(zhì)量效益提升方向發(fā)展，從原來的經(jīng)驗和粗放化的管理，向我們的科學(xué)精細(xì)化管理來轉(zhuǎn)變。所以，這是我們在質(zhì)量方面我們做的主要五個方面工作。

在醫(yī)療提升能力方面，總結(jié)下來有四個方面的工作：

第一，無論是從國家還是各個省、政府加大投入支持建設(shè)。剛才已經(jīng)和大家提到了，從國家層面僅“十二五”時期，在臨床重點專科建設(shè)上，國家財政拿出了60億的資金，支持了79個專業(yè)，314家醫(yī)院的1200多個臨床重點?？平ㄔO(shè)。通過?？平ㄔO(shè)，來培育我們的?？聘叩兀瑫r通過?？萍訌妬硐蛑形鞑康貐^(qū)和薄弱專科、小兒?？苾A斜，其實各個省也在加強相關(guān)建設(shè)。我們統(tǒng)計了一下22個省已經(jīng)設(shè)立了本省的重點?？平ㄔO(shè)項目，而且也給予資金支持，除了我們省域內(nèi)的?？颇芰ㄔO(shè)，對縣醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)也給予了很大的支持。所以，從政府方面，加大支持和建設(shè)，我想這是第一方面做的工作。

第二，我們進行了科學(xué)評估和指導(dǎo)。專科能力建設(shè)怎么樣才能引導(dǎo)向質(zhì)量效益、向提升專業(yè)水平、提升技術(shù)能力，包括擴大病種收治的病種數(shù)，包括CMI值的提升，包括應(yīng)用一些國內(nèi)甚至國際的一些優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)，把這些內(nèi)容作為我們評估的核心內(nèi)容，同時我們在評估當(dāng)中也運用信息化的評估手段，來客觀的衡量專科的能力和水平，引導(dǎo)醫(yī)院來在?？颇芰ㄔO(shè)當(dāng)中向提升技術(shù)、提升能力、提升質(zhì)量、提升效率這幾個方面轉(zhuǎn)變。這是第二個方面，通過科學(xué)評估、引導(dǎo)來加強專科能力建設(shè)。

第三，今年是我們國家改革開放40年，而我們國家醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展技術(shù)能力提升也與我們國家的改革開放、擴大國際交流分不開，所以這40年也是我們國家醫(yī)療技術(shù)能力快速提升的這樣一個階段，通過大家“走出去”、“請進來”，通過消化吸收國際技術(shù)，來提升我們國內(nèi)的技術(shù)能力水平，來進行臨床的轉(zhuǎn)化等等，都做了大量的工作。其實剛才鄭教授所介紹到的人工心臟第一代是美國的產(chǎn)品，在原有吸收引進的技術(shù)上，我們創(chuàng)建了有國內(nèi)自主知識產(chǎn)權(quán)的人工心臟，這都是擴大國際交流開放這樣的形式分不開的。我們國家醫(yī)療技術(shù)能力的提升離不開醫(yī)務(wù)人員的努力，我們的學(xué)科建設(shè)應(yīng)該說是一代又一代學(xué)科帶頭人深帶領(lǐng)我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員不斷鉆研、不斷攀登醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高峰，不斷地形成技術(shù)能力，這與大家共同努力是分不開的。所以，我認(rèn)為在醫(yī)療技術(shù)能力提升方面，我們的主要工作有這四個方面。謝謝。

【主持人】數(shù)據(jù)、案例，郭局都是爛熟于心，我也可以近距離感受到郭局非常真誠的想與各位媒體溝通，今天還有這么多頂級專家，請大家提問。

【?人民網(wǎng)記者】這個問題我想問一下郭局。剛才您提到加強醫(yī)療質(zhì)量管理的方面，國家成立了30多個國家級質(zhì)量控制中心，能不能請您再詳細(xì)介紹一下這些控制中心的情況？謝謝。

【郭燕紅】今天來到我們新聞發(fā)布會現(xiàn)場的還有質(zhì)量處的所有的同志，我想這個問題請醫(yī)療質(zhì)量處的樊靜處長回答。

【樊靜】質(zhì)控中心對我們國家醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理進行專業(yè)或者技術(shù)層面的控制、指導(dǎo)的專業(yè)機構(gòu)，是我們國家質(zhì)量管理體系，特別是質(zhì)量控制體系當(dāng)中非常重要的組成部分，應(yīng)該說也是政府作為管理醫(yī)療質(zhì)量的智能的這樣一個專業(yè)機構(gòu)的延伸。目前，我們國家已經(jīng)建立從國家層面到地方層面各級質(zhì)控中心，國家層面的質(zhì)控中心包括麻醉、病理、重癥、腫瘤、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病進行有35個國家級質(zhì)控中心。在地方層面，省一級基本上也都建立了涵蓋各個主要的臨床專業(yè)的質(zhì)控中心，像護理、院感這些比較專業(yè)的平臺，質(zhì)控中心已建到地市甚至區(qū)縣級別，所以從橫向和縱向來看，我們國家質(zhì)量控制體系都在不斷地豐富和完善。

各個專業(yè)質(zhì)量控制中心承擔(dān)的主要工作主要是建立國家層面或者地區(qū)層面統(tǒng)一的質(zhì)量指標(biāo)，收集這些指標(biāo)有關(guān)的數(shù)據(jù)進行分析、監(jiān)測，對于行業(yè)或者地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量做實時動態(tài)的監(jiān)測反饋促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提升。同時他們還承擔(dān)了很多專業(yè)人才培養(yǎng)工作，所以質(zhì)控中心對于醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的工作可以體現(xiàn)出這樣一個特點，就是它是一個常態(tài)的工作，它是一個動態(tài)的工作，它是一個連續(xù)的工作，它也是一個全程的工作。所以這是我們國家質(zhì)量管理體系當(dāng)中一個非常顯著的特點。

下一步，我們還會繼續(xù)完善或者補充目前還沒有成立的那些專業(yè)的質(zhì)控中心，同時要更加注重國家層面、地區(qū)層面的質(zhì)控中心的聯(lián)動，而且要充分利用我們現(xiàn)在手里已經(jīng)掌握的數(shù)據(jù)，更好地做數(shù)據(jù)挖掘和信息反饋工作。

最后我想強調(diào)一下，在我們國家質(zhì)量管理體系當(dāng)中，我們的質(zhì)控中心畢竟是從醫(yī)療機構(gòu)外部提供質(zhì)量管理和服務(wù)或者說支撐的工作，我們醫(yī)療質(zhì)量管理的主體、工作的主體、責(zé)任的主體還是醫(yī)療機構(gòu)自身。

【中國縣域經(jīng)濟報記者】請問郭局，關(guān)注到2017年報告對于患者異地就醫(yī)情況有一定的分析，請您介紹一下患者異地就醫(yī)的情況一些具體情況，比如患者異地就醫(yī)的原因以及應(yīng)對的方法？謝謝。

【郭燕紅】謝謝這位記者朋友，我關(guān)注到你已經(jīng)把這個質(zhì)量報告閱讀了一部分了，也特別感謝你特別關(guān)注，因為確實里面信息量很大，里面在省域之間我們也有很多的患者異地就醫(yī)的數(shù)據(jù)的分析。這個問題的回答，我請我們醫(yī)療質(zhì)量處的馬旭東副處長回答。

【馬旭東】很榮幸給大家分享一下在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘里面找到了很有意思的點。首先，什么是跨省就醫(yī)？我們現(xiàn)在對跨省就醫(yī)的定位就是患者離開常駐地，到另外一個省份住院的行為。我們怎么判斷跨省就醫(yī)？每一位住院患者在病歷了都有一個病案首頁，里面都有基本信息，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這個人工作單位的地址、工作單位的變化、工作單位的郵編，現(xiàn)住址的變化和他自己的手機號這些所有的信息和這次他看病所在的醫(yī)院省份沒有任何關(guān)聯(lián)的時候，我們就認(rèn)為他這次就醫(yī)是跨省就醫(yī)。也就是說，一個戶籍在山東人，但在北京長期工作生活，如果他在北京看病，就不算跨省就醫(yī)。

我們對全國30幾個省份的2700多萬患者進行了分析，發(fā)現(xiàn)有196萬的患者屬于我剛才談到的跨省就醫(yī)的行為。在這里有主要的跨省就醫(yī)的去向，集中在上海、北京、江蘇、廣東、四川這五個省份，占到58%左右。為什么要分析跨省就醫(yī)？我們國內(nèi)研究和國際上包括加拿大等國家的研究表明，跨省和跨州的就醫(yī)對于醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本雙增加的一種格局，非醫(yī)療成本包括交通、住宿、陪護、護工等等，也是我們當(dāng)前解決看病就醫(yī)問題、降低老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)一個很重要需要解決的點和問題。

我們在這個報告里進行了幾個層面的分析，第一個層面，對跨省就醫(yī)和流入的情況分析，每一個省出去的患者去了哪些省，或者來這兒就醫(yī)的病人都是哪個省來的，我們做了很精細(xì)的分析。第二個層面，這196萬個患者到底出去看什么病去了？哪些病在本地解決不了，需要去外地解決。第三個層面，這196萬患者里面有多少手術(shù)患者，出去做了什么手術(shù)。經(jīng)過分析，在2016年的196萬患者里面，我們主要的就診科室還是外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)、兒科和腫瘤的患者。這些患者占到75%，與2015年比較，腫瘤科和婦產(chǎn)科增幅是最大的。這說明我們在跨省就醫(yī)的病人里面對于腫瘤疾病和婦產(chǎn)科疾病的異地就醫(yī)需求是逐年增加的。我們整體跨省就醫(yī)患者比例從2015%年從百分之七點四，降到百分之七點一，大家不要小看這百分之零點三的降低，對于幾億患者來講就是幾十萬名的跨省就醫(yī)者，所以我們還是應(yīng)該關(guān)注這些病種和手術(shù)流動比較集中的?？祁I(lǐng)域加強它的建設(shè)。

最后再簡單說一下我們對跨省就醫(yī)原因的分析，無外乎三個原因：一是區(qū)域的醫(yī)療技術(shù)能力和資源的不平衡導(dǎo)致的供給不充分，導(dǎo)致了患者的流動。二是社會經(jīng)濟發(fā)展的一個趨勢，使交通更加便捷和患者生活更加富裕，存在這些需求增加的問題，當(dāng)然我們還有一些便民、惠民的措施，一定程度上可能會加劇患者就醫(yī)的趨勢，比如醫(yī)保的異地結(jié)算，跨省份的實時結(jié)算，自然還有增加了這方面的需求，因為便捷。三是有一部分患者對于就醫(yī)需求的觀念不夠特別的理智，還有一些盲目的流動問題。比如非要來北京做一個非常小的手術(shù)，這種情況還存在。

下一步，我們一方面加強區(qū)域間的協(xié)調(diào)發(fā)展，加強對于中西部地區(qū)、對于資源相對缺乏地區(qū)的支持。另一方面，精準(zhǔn)的指導(dǎo)各個省圍繞自己省出去的?？平ㄔO(shè)發(fā)展，比如這個省出去的腫瘤患者多，下一步在建設(shè)的時候就圍繞腫瘤建設(shè)。心血管病出去的多，下一步就要圍繞心血管?？频慕ㄔO(shè)，要精準(zhǔn)循證管理。其次進一步做好遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程影像學(xué)的病理檢驗診斷，讓信息多跑路，讓患者少跨省。最后希望各位媒體朋友關(guān)注健康知識和就醫(yī)知識的宣傳，尤其昨天《焦點訪談》也談到一些縣級醫(yī)院，50%的縣醫(yī)院都能夠開展顱腦、心臟這樣的手術(shù)，很多疾病不需要離開自己的家鄉(xiāng)去別的陌生省份就醫(yī)，當(dāng)然我們需要宣傳、需要知識和健康的教育，來讓我們患者更加有序的流動，避免一些資源的浪費。我要介紹的就這些。謝謝。

【主持人】下面最后兩個提問機會。

【中國人口報記者】我們看到這個報告這么厚，有800多頁，剛才馬處介紹了報告其中的部分內(nèi)容，請問郭局為什么編制這么一本年度的醫(yī)療服務(wù)和安全報告，能否簡單介紹一下這個報告的特點？謝謝。

【郭燕紅】2013年我們局為了加強質(zhì)量管理專門成立了醫(yī)療質(zhì)量處，在醫(yī)療質(zhì)量管理上加大精細(xì)化和科學(xué)化的管理。為什么要出這么一個質(zhì)量安全報告呢？我想有四個方面的目的：

第一，了解一下我們國家醫(yī)療質(zhì)量安全的狀況水平，包括每年度動態(tài)的水平，原來我們老是說質(zhì)量好，質(zhì)量好在哪兒？質(zhì)量差，質(zhì)量差在哪兒？而且往往不同的醫(yī)院，不同的?？?，不同專病的特點，實際上尺有所短，寸有所長。所以，第一個目的就是要用一個尺子看一看我們國家的醫(yī)療質(zhì)量安全水平，這是第一個目的，就是要知道我們國家的質(zhì)量安全的狀況。所以，我們在2015年運用大數(shù)據(jù)的方法，對這些進行分析。我們在2015年了解和展現(xiàn)當(dāng)時醫(yī)療安全狀況基線水平，用數(shù)據(jù)方式方法呈現(xiàn)我們國家的質(zhì)量安全的一個程度。同時，年度的報告不僅了解水平，還要來看看持續(xù)發(fā)展和提高的狀況，甚至是隊伍建設(shè)的狀況。

第二，這個報告要起到一個精準(zhǔn)指導(dǎo)的作用。我們不僅僅要指導(dǎo)各個省，因為不同的省份的質(zhì)量水平也有差距，在這個報告中其實我們有很多的?？?、專病、專項技術(shù)是按照省地域區(qū)分來看省域的值。我們通過這個報告起到一個發(fā)布一個精準(zhǔn)指導(dǎo)的作用，利用大數(shù)據(jù)，首先我們要看在質(zhì)量當(dāng)中國家的限制是什么，國家的平均值是什么，包括不同的?？?、不同的專業(yè)、不同的技術(shù)、不同的專病，我們看看國家的水平是什么。各省也可以對標(biāo)，你的省是高于國家狀況還是低于國家的狀況，同時還有對不同醫(yī)療機構(gòu)的，因為我們畢竟是每年上千家的醫(yī)療機構(gòu)報送的相關(guān)數(shù)據(jù)。所以，我們通過這樣一個報告，能夠去精準(zhǔn)的定位和指導(dǎo)各地和醫(yī)療機構(gòu)能夠了解自己的強項、薄弱環(huán)節(jié)和弱點，以問題為導(dǎo)向來持續(xù)改進，針對短板進行提升。

第三，引導(dǎo)行業(yè)加強信息化的建設(shè)。在各項管理當(dāng)中，都離不開信息化的手段和數(shù)據(jù)的分析，在醫(yī)療領(lǐng)域更是這樣。每年81億人次的診療量，2.44億人次的住院量，這些信息能夠通過信息化的管理，來挖掘、了解病人的診療狀況、疾病分布的狀況。所以，事實上我們通過這樣一個報告，去引導(dǎo)行業(yè)要加強信息化的建設(shè)，運用這些數(shù)據(jù)來提升經(jīng)濟化管理水平。2015年到2017年我們做了國家版質(zhì)量安全報告，現(xiàn)在各個專業(yè)，像神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)已經(jīng)有了本專業(yè)的質(zhì)量安全報告，今年山東省已經(jīng)有了省里的質(zhì)量安全報告，所以我們是引導(dǎo)各地和醫(yī)療機構(gòu)運用科學(xué)管理、精準(zhǔn)管理、信息化管理提升質(zhì)量管理的水平。

第四，加強對比，這個對比既有分年度的對比，也有分區(qū)域的對比，更有跟國際的對標(biāo)，所以在這個報告中，我們有很多的指標(biāo)可以拿出來，與國際的先進情況以及平均狀況來進行對比，了解我們國家在這個專業(yè)、這個病種、這個技術(shù)上在國際上是處于什么位置。

我想通過這樣一個報告，達到以上四個方面的主要目的。這個報告有這么幾個特點：

第一，信息化支撐的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度整合。2017年的報告實際是2016年1月1日到12月31日全年分專業(yè)的病人病案首頁數(shù)據(jù)分析，依此類推，2016年和2015年都是前一年的數(shù)據(jù)分析。2017年的報告中，很厚、很沉，有多少數(shù)據(jù)量，數(shù)據(jù)量已經(jīng)涵蓋了全國近7000家醫(yī)療機構(gòu)的1.08億住院患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)和病案首頁。我認(rèn)為通過大數(shù)據(jù)完全可以展現(xiàn)全國的整體的質(zhì)量安全水平和質(zhì)量能力水平。因為我們的住院病人這里面的數(shù)據(jù)量占到了2016年全年住院量的61%的比例。所以，應(yīng)該說是一個大數(shù)據(jù)的整合。通過這個大數(shù)據(jù)分析，我們按照機構(gòu)、?？啤⒉》N和技術(shù)這四個維度進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和細(xì)顆粒度的對比研究。即便是機構(gòu)、?？啤⒉》N和技術(shù)這四個維度，我們還分了過程結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。舉一個例子，腦卒中這樣一個病種，我們就有14個質(zhì)控指標(biāo)進行分析，不僅僅要看結(jié)果，比如死亡率、同病住院日，還要看過程。所以，通過這樣的一個分析，不僅展現(xiàn)質(zhì)量安全的狀況，同時也能夠精確的指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和地方如何在哪些薄弱環(huán)節(jié)進行改進。所以，第一個特點就是一個大數(shù)據(jù)的深度整合。

第二，專業(yè)化的團隊提供了這樣一個可靠的科學(xué)報告。這個報告不是我們醫(yī)政醫(yī)管局30多人和質(zhì)量處4、5個人寫的，我們依托了大量的專業(yè)團隊和國家級質(zhì)控中心，包括國家腫瘤中心、國家心血管中心，本身都參與和支撐了專業(yè)報告的撰寫和分析。除了這些質(zhì)控中心的專家以外，還有包括直屬的這些機構(gòu)，像衛(wèi)生發(fā)展研究中心、業(yè)務(wù)管理所等等，同時我們還吸納了一些民間的數(shù)據(jù)研究的公益性社會機構(gòu)來幫我們分析這些數(shù)據(jù)，撰寫這些報告，確保這個報告內(nèi)容的權(quán)威、專業(yè)、獨立、客觀。

第三，我們以國際化的視野來找問題差距。既要看優(yōu)于國際上的一些優(yōu)勢質(zhì)量點，同時也看看哪些方面我們與國際之間存在差距，通過這樣的一些對比分析，進一步找準(zhǔn)定位，了解差距，以問題為導(dǎo)向來改進工作。

所以我想我們這個報告有這樣幾個特點，雖然很多記者朋友大家不是醫(yī)療專業(yè)的，但是希望通過你們的第三方視角看我們的專業(yè)報告能夠有什么發(fā)現(xiàn)，有什么問題，因為它很多的數(shù)據(jù)都是客觀展現(xiàn)的，我們共同進行學(xué)習(xí)、研究，來改進。所以，這就是我們發(fā)布這個報告的目的和特點。謝謝。

【中國縣域衛(wèi)生記者】我關(guān)注到2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)了一個全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家的名單，請問是否還會有第二階段的名單，什么時候發(fā)布？第二個問題，要借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)助力優(yōu)質(zhì)資源的下沉，對于醫(yī)聯(lián)體有沒有醫(yī)療質(zhì)量管理方面的監(jiān)控？

【郭燕紅】謝謝這位記者的提問，還是很專業(yè)的。確實，2014年第一批加強500家縣醫(yī)院能力建設(shè)，提升縣域的能力水平，因為縣域醫(yī)院是我們國家解決縣域地區(qū)老百姓看病就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起了一個承上啟下的作用，所以應(yīng)該說多年來，縣醫(yī)院能力建設(shè)都是我們重要的一個核心的工作任務(wù)之一。2014年，我們啟動500家縣醫(yī)院能力建設(shè)，應(yīng)該說取得了非常好的效果，我們已經(jīng)用數(shù)據(jù)展現(xiàn)了。而且在縣醫(yī)院能力、質(zhì)量都有不同程度的提升。今年，我們還要再啟動一批500家縣醫(yī)院能力建設(shè)，進一步提升縣醫(yī)院能力水平，應(yīng)該說縣醫(yī)院能力提升工作是我們持續(xù)發(fā)力要做的一項工作。

對于醫(yī)聯(lián)體，當(dāng)然，質(zhì)量安全也同樣是醫(yī)聯(lián)體工作的一個主線，因為我們工作目的和著眼點就是要確保質(zhì)量安全。醫(yī)聯(lián)體實際上現(xiàn)在是四種形式：一是以集團化為主的緊密型的城市醫(yī)聯(lián)體。二是縣域內(nèi)的醫(yī)共體。三是?？坡?lián)盟，發(fā)揮了這些優(yōu)勢?？频淖饔?，帶動這個?？茖Υ蠹业馁Y源共享。四是遠(yuǎn)程醫(yī)療。很多的專業(yè)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療提升醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。所以，這四類都離不開質(zhì)量管理和質(zhì)量提升。

而在質(zhì)量管理當(dāng)中，一是要遵循規(guī)范，規(guī)范體系是其中非常重要的內(nèi)容，就是無論在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部還是通過專科聯(lián)盟，要依據(jù)規(guī)范，規(guī)范行為。二是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。因為在醫(yī)療過程當(dāng)中還有一些能力建設(shè)，所以通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)能夠促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及。三是實施分級診療的載體，而分級診療通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動實現(xiàn)一個對疾病全過程的全程化的診療。所以在疾病診療治療層面上，很多質(zhì)量指標(biāo)也是貫穿于病種的始終，比如以腦卒中為例，14個質(zhì)控指標(biāo)從急診、急限期治療到慢性康復(fù)，一直到后期的隨訪再加結(jié)果指標(biāo)，所以通過這樣一個連續(xù)的質(zhì)量管理，來確保這個病種在全部治療過程中的一個質(zhì)量保障。所以，即便是剛才提到的醫(yī)聯(lián)體的幾種形式，我們也是圍繞著能力和質(zhì)量為核心，這是我們不可偏離的一個主線和主題。

【主持人】謝謝郭局。今天的發(fā)布會信息量很大，還請媒體朋友幫助我們進一步挖掘傳播。發(fā)布會到此結(jié)束。