市人力社保局日前發(fā)布《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險丙型肝炎門診醫(yī)療費用按人頭付費試點工作的通知》，開展基本醫(yī)療保險丙型肝炎門診醫(yī)療費用按人頭付費（以下簡稱“丙肝按人頭付費”）試點工作。

在醫(yī)院自愿申請的基礎(chǔ)上，先期選擇診治丙肝患者數(shù)量較多的天津市第三中心醫(yī)院和天津市第二人民醫(yī)院進行試點，后期根據(jù)患者就診需求和試點運行情況，適時擴大實施醫(yī)院范圍。我市基本醫(yī)療保險參保人員，連續(xù)參保繳費滿3年（含）或具有我市戶籍的，經(jīng)試點醫(yī)院確診為丙肝患者后，可從試點醫(yī)院中選擇一家實行定點就醫(yī)，納入丙肝按人頭付費范圍。其中，符合援助用藥條件的丙肝參?；颊撸杀救税凑沾壬茩C構(gòu)或藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有關(guān)規(guī)定，自行向有關(guān)機構(gòu)或部門申請，不納入丙肝按人頭付費范圍。

試點醫(yī)院制定丙肝診斷標準和臨床路徑，指定副主任以上醫(yī)師作為丙肝診斷醫(yī)師，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送相關(guān)信息。自登記之日起，參保患者在試點醫(yī)院接受丙肝治療，直到完成整個治療過程，所發(fā)生符合臨床路徑的藥品費、檢查化驗費、治療費、材料費等門診醫(yī)療費用，全部納入丙肝按人頭付費范圍。試點醫(yī)院可以與定點零售藥店合作，通過信息共享和處方流動，為參?；颊咛峁┍憬莸呐渌幏?wù)。參?；颊咦孕械狡渌c零售藥店購藥，或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到其他醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生丙肝門診醫(yī)療費用，不納入醫(yī)保按人頭付費的支付范圍。

參保患者在試點醫(yī)院治療丙肝發(fā)生的門診醫(yī)療費用，以及到試點醫(yī)院合作藥店購藥發(fā)生的藥品費用，個人負擔(dān)部分，按照實際發(fā)生費用和基本醫(yī)保門診特定疾病報銷政策計算，由患者分別與試點醫(yī)院和藥店結(jié)算?；颊邆€人負擔(dān)部分以外，與人頭費用標準差額部分，由醫(yī)?；鹬Ц?，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，與試點醫(yī)院結(jié)算。試點初期，參?；颊叩皆圏c醫(yī)院的合作藥店購藥發(fā)生的藥品費用，醫(yī)?；饒箐N部分先由個人與藥店結(jié)算，再由試點醫(yī)院向患者支付，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報；患者購藥費用在藥店實現(xiàn)“一站式”刷卡報銷后，醫(yī)保基金報銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥店結(jié)算，并納入試點醫(yī)院人頭付費標準核算范圍。

參?；颊咧委煴嗡l(fā)生的門診醫(yī)療費用，不納入定點服務(wù)機構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標核算范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)丙肝發(fā)病率等情況，在年度支出預(yù)算中預(yù)留一定比例預(yù)算額度，保障丙肝按人頭付費正常運行。（記者 廖晨霞）