2018年的政府工作報(bào)告，充分體現(xiàn)十九大的精神，對(duì)惠民生方面著墨更多，對(duì)就業(yè)、扶貧、收入、教育、醫(yī)療、住房、社保等人民群眾關(guān)心的問(wèn)題都有具體的要求和安排。這體現(xiàn)了社會(huì)主要矛盾變化后政府工作重心的調(diào)整，不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的需求將是政府的關(guān)切焦點(diǎn)。

我國(guó)養(yǎng)老體制面臨養(yǎng)老服務(wù)及保障兩大難題，60歲以上人口將出現(xiàn)“十三五”末達(dá)2.43億后以年均800-1000萬(wàn)速度爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，“十四五”末將驟升至3億，亟待構(gòu)建服務(wù)全覆蓋、各方積極參與、群眾普遍認(rèn)可的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、明確社區(qū)養(yǎng)老為基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。調(diào)查顯示，近95%的老人更愿意在家養(yǎng)老。要實(shí)現(xiàn)以家庭養(yǎng)老為主，必須建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為家庭老人提供日常服務(wù)，白天社區(qū)提供日托和上門服務(wù)，晚上老人回到家庭由子女陪伴，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”居家和社區(qū)智能養(yǎng)老服務(wù)模式，形成社區(qū)和家庭聯(lián)動(dòng)的養(yǎng)老機(jī)制。

社區(qū)養(yǎng)老屬于基本公共范疇，屬于政府職責(zé)，通過(guò)中央資金引導(dǎo)，地方給予資金投入和政策創(chuàng)新，充分發(fā)揮政府在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用。一方面，加快社區(qū)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施及老年人活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)。納入財(cái)政和土地及社區(qū)村配套設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，按劃撥方式供應(yīng)土地，同時(shí)，整合閑置資源，城市通過(guò)購(gòu)置、置換、租賃等，農(nóng)村依托敬老院、衛(wèi)生室等完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；另一方面，社區(qū)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公益性、非盈利組織，需引入社會(huì)資本，采取公建民營(yíng)、購(gòu)買服務(wù)、PPP模式、基金投資等方式，將產(chǎn)權(quán)歸政府所有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會(huì)組織、企業(yè)等運(yùn)營(yíng)，政府投資興辦的敬老院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)開展延伸服務(wù)，通過(guò)提供住房及運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼給予扶持，以保證每個(gè)家庭老人都能享受得起最基本的公共服務(wù)。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老重點(diǎn)發(fā)展失能半失能及高齡老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)性相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)更加專業(yè)，價(jià)格也更高些。目前我國(guó)失能半失能老人3700萬(wàn)、高齡老人2400萬(wàn)，而家庭平均僅為3人，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以為繼，這6000萬(wàn)老人急需進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。因此，亟待大力發(fā)展政府提供扶持和補(bǔ)貼的接收失能半失能、高齡老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

今年政府工作報(bào)告提到放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。政府在切實(shí)履行好基本公共服務(wù)職責(zé)的同時(shí)，把非基本公共服務(wù)更多地交給市場(chǎng)，通過(guò)搭建平臺(tái)、購(gòu)買服務(wù)、公辦民營(yíng)、民辦公助、股權(quán)合作等方式，實(shí)施準(zhǔn)入、金融、財(cái)稅、土地等優(yōu)惠政策，打造品牌、連鎖、規(guī)?；凝堫^組織和企業(yè)，使社會(huì)力量成為提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體。

針對(duì)備受關(guān)注的高價(jià)養(yǎng)老、養(yǎng)老“房地產(chǎn)化”等問(wèn)題，政府需加強(qiáng)監(jiān)管，堅(jiān)持營(yíng)利和非營(yíng)利分類管理，確保養(yǎng)老補(bǔ)貼和優(yōu)惠真正用于社區(qū)及非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，真正惠及普通及廣大百姓。

三、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)關(guān)鍵是建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵是解決失能半失能、高齡老人高額護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題，“十三五”迫切需要建立長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)制度。建立40歲以上人員法定繳費(fèi)政策，護(hù)理等級(jí)發(fā)放制度，大大減輕財(cái)政、家庭負(fù)擔(dān)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成本，真正使老年人獲得保障，有力調(diào)動(dòng)社會(huì)參與積極性，是切實(shí)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系快速發(fā)展的治本之策。

同時(shí)，調(diào)整社保五大制度為養(yǎng)老、健康、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)三大制度。將醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)合并為健康保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)與最低生活保障合并，回歸救助性質(zhì)，最大程度降低個(gè)人、企業(yè)繳費(fèi)和財(cái)政支付費(fèi)用。

四、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新思路新模式。改變“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是將養(yǎng)老院建在醫(yī)院旁的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院以看急癥、疑難雜癥為主，而老年人普遍患慢性、常見病，醫(yī)院更不可能提供專業(yè)護(hù)理。因此，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，一方面亟待建立適合老年人需求的社區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)中心、臨終關(guān)懷等系列老年醫(yī)院，使老人接受醫(yī)院診治、康復(fù)訓(xùn)練后，回到社區(qū)療養(yǎng)；另一方面整合社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，讓老年人居家或在社區(qū)就能得到日常監(jiān)護(hù)、保健、診治、康復(fù)、護(hù)理等方便、快捷、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、超常規(guī)加大培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人力資源。人力資源嚴(yán)重匱乏是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中不可逾越的又一重大難題。目前我國(guó)護(hù)理從業(yè)人員22萬(wàn)，有資質(zhì)的僅2萬(wàn)，與1000萬(wàn)的需求相差甚遠(yuǎn)，老年醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)等亟待培養(yǎng)老年病主治醫(yī)師、家庭醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等專業(yè)人員和家政等服務(wù)組織、人員。因此，亟待建立養(yǎng)老服務(wù)技能人才緊急培養(yǎng)計(jì)劃，提高投入效率，除補(bǔ)上全科醫(yī)生短板和解決大學(xué)生就業(yè)結(jié)合，加大住院醫(yī)師、在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)師區(qū)域、電子注冊(cè)制外，必須更加注重農(nóng)村的職業(yè)教育及農(nóng)民工、4050人員培訓(xùn)，快速擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。（國(guó)務(wù)院參事、中國(guó)人口與發(fā)展研究中心原主任  馬力 ）