方便群眾看病 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)
——我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)

張維麟 制圖

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償率平均達(dá)74.02%、144個病種實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)、在城市初步形成以三級公立醫(yī)院為龍頭的58家醫(yī)療聯(lián)合體、建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)13540個、參保（合）率穩(wěn)定在95%以上……去年，我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的各項(xiàng)數(shù)字飄紅，真實(shí)反映出我省醫(yī)改工作在快速發(fā)展。

去年，我省在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，遵循醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革根本路徑，著力在建立強(qiáng)有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)、改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策、鞏固完善基本醫(yī)保制度、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破，努力提高人民健康水平?！胺奖闳罕娍床　p輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)”的美好愿望正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

改革支付方式

近日，在祿豐縣第一人民醫(yī)院住院部內(nèi)，來自該縣黑井鎮(zhèn)的周松柏完成腎結(jié)石手術(shù)后準(zhǔn)備出院?！斑@次手術(shù)在醫(yī)院住了7天，一共花了10000多元，沒想到新農(nóng)合報銷后，自己只出了3000多元?！敝芩砂卣f，看到結(jié)算單的那一刻，因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用太高而懸在半空的心總算踏實(shí)了。

少花錢看好病，這得益于祿豐縣將DRGs支付方式引入該縣的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)改革。DRGs是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進(jìn)行疾病組分類，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。目前該醫(yī)院制定了300余個病組，涵蓋了26000余個疾病診斷。疾病組的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最終確定，并由醫(yī)保部門支付這些費(fèi)用，而這些費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)在整個DRGs支付方式中將起到非常重要的作用。

支付方式的改革是我省公立醫(yī)院綜合改革全面推開的縮影之一。去年，全省城市、縣級公立醫(yī)院以及非政府舉辦的公立醫(yī)院全部取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償率平均達(dá)74.02%，藥占比下降到32.81%，醫(yī)療服務(wù)收入占比上升到28.34%，調(diào)整成果初步顯現(xiàn)；全國首家落實(shí)國家談判藥品納入新農(nóng)合及大病保險醫(yī)保報銷，率先將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)政府補(bǔ)助。祿豐縣按疾病診斷組支付方式（DRGs）改革得到國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分肯定，作為全國15個深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)之一進(jìn)行推廣。云縣緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，作為全國100個醫(yī)改案例之一進(jìn)行推廣。玉溪市被評為全國綜合醫(yī)改示范城市。

提升診療水平

貢山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科最近接診患者羅麗，她懷孕4個月出現(xiàn)不適癥狀，住院一周病情仍沒有好轉(zhuǎn)，貢山縣人民醫(yī)院立即向昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院聯(lián)系專家遠(yuǎn)程會診。根據(jù)羅麗病情，雙方醫(yī)院組織遠(yuǎn)程診療，醫(yī)生通過視頻和語音器研究患者病情。昆醫(yī)附二院產(chǎn)科主任杜玲在明確診斷基礎(chǔ)上，給出了一套相對妥善的治療方案。 杜玲介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療打破了空間、時間的限制，足不出戶就可以為異地患者提供高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為患者節(jié)約了看病時間和費(fèi)用。

為進(jìn)一步緩解群眾看病難和看病貴的問題，去年我省在城市初步形成以三級公立醫(yī)院為龍頭的58家醫(yī)療聯(lián)合體；在縣域建成醫(yī)共體201個、專科聯(lián)盟55個，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋182家省市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)13540個，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推開，全省居民簽約率達(dá)43.34%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)71.32%。縣域內(nèi)就診率達(dá)83%；6個城市實(shí)施“兩票制”，短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步完善。玉溪市與福建三明市、浙江寧波市等現(xiàn)行探索城市聯(lián)合限價采購。省藥品集中采購平臺藥品采購金額為180.25億元，其中，基本藥物采購金額54.07億元。高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購金額6.75億元；10個州市、116個縣市成立公立醫(yī)院管理委員會，61家公立醫(yī)院實(shí)行院長聘任制，22家實(shí)行總會計(jì)師制度。紅河哈尼族彝族自治州所有公立醫(yī)院取消行政級別，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)年薪制，探索編制備案制管理模式。勐臘縣等縣市探索核定適量的政府購買服務(wù)崗位，解決醫(yī)院人員編制不足的問題。

健全醫(yī)保體系

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為廣大群眾帶來真真切切的好處和實(shí)惠。

“按過去的醫(yī)療保險報銷辦法，需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用26.66余萬元，出院后再帶著住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單回到縣里醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，報銷流程手續(xù)煩瑣、等待周期長?！睆那甘旭R龍縣到昆醫(yī)附一院住院治病的張先生出院后感慨地說，而現(xiàn)在，通過省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺即時結(jié)算，張先生此次住院僅支付了現(xiàn)金5.4萬元，其余由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了5.5萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險支付了15.56萬元。

全民醫(yī)保體系加快健全，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，財(cái)政人均補(bǔ)貼增加至450元。參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡?！薄?7個統(tǒng)籌區(qū)（包括省本級）推開支付方式改革，全面實(shí)施按病種、床日、人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式的復(fù)合式支付制度改革，按病種付費(fèi)達(dá)144個病種。醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲趨勢初步得到有效遏制。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2012年的34%下降到28.72%，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。啟動省級全民健康信息平臺建設(shè)互聯(lián)互通試點(diǎn)工作，完成省級全民健康信息基礎(chǔ)平臺及3大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫搭建，成功實(shí)現(xiàn)與國家全民健康信息平臺對接。彝良縣遠(yuǎn)程醫(yī)療鄉(xiāng)鄉(xiāng)通暨醫(yī)改被評為2017年度全國“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措。召開全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作推進(jìn)會，16個州市出臺實(shí)施方案，22個試點(diǎn)地區(qū)探索多種模式。全省86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道，64%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“改革是發(fā)展的動力，如果深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的紅利沒有體現(xiàn)在群眾的切身利益上，就會喪失動力。”省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，去年的改革與改善實(shí)踐證明，改革為改善提供了新動能，改善為改革創(chuàng)造了好環(huán)境，讓群眾享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（記者 陳鑫龍）