1月24日，石家莊市東焦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員等待居民就診。落實分級診療，基層首診是關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遍地開花，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序推進，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”蓬勃發(fā)展……近年來，隨著醫(yī)改深入開展，基層的就醫(yī)環(huán)境和條件明顯好轉(zhuǎn)。 記者 趙 杰攝

2015年，我省開始推進分級診療試點工作。截至目前，我省國家級分級診療試點實現(xiàn)全覆蓋，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉。全省探索建立了縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體、1+X醫(yī)聯(lián)體等多種形式醫(yī)聯(lián)體168個，所有三級醫(yī)院、77.4%二級醫(yī)院、49.3%的一級醫(yī)療機構(gòu)和15.6%的社會辦醫(yī)機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

然而，隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”，仍有諸多難題需要破解。最近一段時間以來，我省多地流感高發(fā)，各大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療機構(gòu)則門可羅雀。這再次引發(fā)了公眾對“分級診療”話題的熱議。圍繞這一話題，參加省兩會的代表、委員們就推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療紛紛建言獻(xiàn)策。

輸送培養(yǎng)+體制機制創(chuàng)新，為基層留住高水平醫(yī)生

“為什么大家寧可在大醫(yī)院排長隊、多花錢，也不愿去基層醫(yī)院呢？一方面反映出人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求，另一方面也說明了大家對基層醫(yī)療機構(gòu)的不放心、不信任?！笔∪舜蟠怼埣铱谑械谒尼t(yī)院副院長郭慶生認(rèn)為，要讓患者留在基層，基層醫(yī)療機構(gòu)就要有接得住的能力。

對此，省政協(xié)委員、邯鄲市衛(wèi)生計生委主任周海平感同身受。從2012年開始，邯鄲市在全市開展了“健康小屋”建設(shè)，組織城市專家走出大醫(yī)院，帶領(lǐng)團隊下沉社區(qū)及鄉(xiāng)村。周海平委員說，由于這項措施的推行，以前無人問津的基層醫(yī)療機構(gòu)很快“火”了起來，現(xiàn)在人們有了什么病，首先考慮的是去“健康小屋”。

落實分級診療，基層首診是關(guān)鍵。郭慶生代表說，近年來，隨著醫(yī)改深入開展，基層的就醫(yī)環(huán)境和條件明顯好轉(zhuǎn)，但基層醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺，人才隊伍不穩(wěn)定，尤其缺乏有經(jīng)驗、高水平的醫(yī)生。

“推行分級診療，核心是要打造一支高水平的基層醫(yī)療人才隊伍?！惫鶓c生代表認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是明確基層醫(yī)生的身份，提高基層醫(yī)生的薪酬待遇。從長遠(yuǎn)來看，政府則應(yīng)結(jié)合基層和醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，制定行之有效的基層人才培養(yǎng)計劃，出臺與其配套的職務(wù)晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面的激勵政策。同時，要暢通人才流動機制，給年輕醫(yī)生創(chuàng)造更多個人發(fā)展機會，讓他們在基層留得住、用得上。

周海平委員建議，在“留得住”問題尚未真正解決前，要創(chuàng)新人才發(fā)展體制機制，利用好大醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢，通過派駐專家下沉基層、對口支援、邀請基層醫(yī)生“上來”等方式，免費進行技術(shù)知識“傳幫帶”，多渠道提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

醫(yī)聯(lián)體+統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，盡快暢通雙向轉(zhuǎn)診通道

醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，也是推進分級診療的重要內(nèi)容。截至目前，我省共探索建立縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體、1+X醫(yī)聯(lián)體等多種形式醫(yī)聯(lián)體168個，其中醫(yī)療集團62個，縣域醫(yī)共體55個，?？坡?lián)盟35個，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)16個。

“我們醫(yī)院和18家縣級醫(yī)院建立了專科聯(lián)盟?！笔∪舜蟠?、保定市傳染病醫(yī)院院長陳振懷介紹，聯(lián)盟內(nèi)每個成員單位都根據(jù)各自的實際救治能力，承擔(dān)不同患者的治療?；鶎俞t(yī)院能看的就留在基層，基層醫(yī)院不能看的就轉(zhuǎn)上來，然后再將經(jīng)過治療符合下轉(zhuǎn)條件的通過聯(lián)盟轉(zhuǎn)回去。

“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的建立，既充分利用了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流了患者，還使基層服務(wù)能力得到提升。”陳振懷代表建議，應(yīng)盡快出臺加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策，完善醫(yī)聯(lián)體之間收入分配、成本支出等制度設(shè)計，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)真正成為利益共享的緊密共同體，逐步形成責(zé)權(quán)利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。

當(dāng)前，分級診療缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機制，加之政府對醫(yī)院投入有限，各級醫(yī)院運行壓力大，難免會出現(xiàn)該轉(zhuǎn)上來的病人沒轉(zhuǎn)上來、該轉(zhuǎn)下去的病人沒轉(zhuǎn)下去的情況。據(jù)介紹，近年來，國家和省都出臺了一系列推行分級診療工作的文件和要求，但效果并不理想。

“盡管大多數(shù)醫(yī)生都支持雙向轉(zhuǎn)診，但實際操作起來卻并不容易。”對此，陳振懷代表建議，相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合實際情況，明確各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)項目和職責(zé)，制定適合自己的分級診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，細(xì)化雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確哪些疾病需要在基層治療，哪些情況下必須轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院等，并建立相應(yīng)的考核獎懲和監(jiān)督機制，使各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在推進分級診療時有章可循。

代表委員們還建議，要加快推進家庭醫(yī)生簽約制度，引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立大醫(yī)院普通門診、康復(fù)和護理等服務(wù)職能。

互聯(lián)網(wǎng)+制度保障，促更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”

在一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，其成員單位少則幾家，多則幾十家上百家。如何發(fā)揮各成員單位的作用，調(diào)動他們的積極性，推動分級診療落地生根呢？

在省政協(xié)委員、保定市第一中心醫(yī)院副院長張志強看來，大醫(yī)院專家本身就忙，安排他們長期到基層成員單位坐診、會診，開展手術(shù)指導(dǎo)，對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)等并不現(xiàn)實，再加上地域原因和基層醫(yī)療資源短缺，專家很難做到常駐基層?！半S著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部探索建立‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’，醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院可通過聯(lián)系專線，搭建各種遠(yuǎn)程診斷服務(wù)云平臺、遠(yuǎn)程會診云平臺、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診云平臺等?！?/p>

信息化是衛(wèi)生發(fā)展中重要的基礎(chǔ)和抓手，也是引導(dǎo)就醫(yī)秩序新的手段和方向。代表委員們建議，要充分發(fā)揮科技引領(lǐng)作用，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)全覆蓋。要加強衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，對各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行整合、聯(lián)通，支持預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等，推動大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間互聯(lián)互通、信息共享。

“醫(yī)療是主體，互聯(lián)網(wǎng)是工具?！惫鶓c生代表建議，在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的同時，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療的需求，對醫(yī)院的資源配置進行優(yōu)化。

如果說互聯(lián)網(wǎng)讓分級診療“云”間穿行，那制度保障則可讓其落地生根。我省提出，將統(tǒng)籌推進分級診療保障機制建設(shè)，特別要協(xié)調(diào)推進醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推動醫(yī)保支付、價格調(diào)整、簽約服務(wù)、基層用藥等配套政策的深化和盡快落地。

目前的醫(yī)保政策沒有充分發(fā)揮分流患者到基層的杠桿調(diào)節(jié)作用，加之對基層首診、雙向轉(zhuǎn)診沒有明確的限制，因此很難推動分級診療的實行。對此，張志強委員建議，隨著醫(yī)改政策深入推進，要適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的價格梯度，及時科學(xué)調(diào)整醫(yī)保制度設(shè)計和醫(yī)保報銷政策，加大分級報銷之間的等級差異，建立健全參保對象實行基層首診的政策引導(dǎo)，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，向按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者傾斜，促進患者有序就醫(yī)。

分級診療制度涉及人才、醫(yī)保、法律等多種政策引導(dǎo)與杠桿調(diào)節(jié)，靠一個人或一個部門的力量很難完成。對此，代表委員們建議，政府應(yīng)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加強部門聯(lián)動，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機制，做好分級診療的頂層設(shè)計，破除制約其發(fā)展的各種制度壁壘。（記者 張淑會）