讓異地就醫(yī)參保人員“跑腿”“墊支”成為歷史
——2017年我省提前完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算綜述

“感謝國(guó)家的好政策，為我們退休安置人員解決了大難題！”2017年3月31日10時(shí)許，從我省退休并在成都定居的患者朱兆邦在四川省成都航天醫(yī)院異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算窗口辦理了出院結(jié)算手續(xù)，成為我省首例通過國(guó)家人社部跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)直接結(jié)算住院費(fèi)用的患者。

2017年，成千上萬名像朱兆邦一樣的青海異地安置退休人員，以及異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診等人員，憑借手中的社會(huì)保障卡，就可在全國(guó)各地開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，并可直接持卡結(jié)算，無需墊付現(xiàn)金再回參保地報(bào)銷。從報(bào)銷手續(xù)多、耗時(shí)長(zhǎng)、患者墊付資金大，到實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，朱兆邦成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性的親歷者之一。

這一切，得益于青?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算工作的重大突破，越來越多的群眾享受到這項(xiàng)民生工程帶來的便利。

為積極落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，2017年以來，省委、省政府提前部署，將此項(xiàng)工作列入我省醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，省人力資源和社會(huì)保障廳積極落實(shí)人力資源社會(huì)保障部和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組工作部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和頂層設(shè)計(jì)，以減輕異地就醫(yī)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為著力點(diǎn)，更好地改善和保障民生為目標(biāo)，歷時(shí)9個(gè)月，圓滿完成了我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算各項(xiàng)任務(wù)和工作，切實(shí)解決了異地就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用“跑腿”“墊支”問題，以實(shí)際行動(dòng)為全省人民交上一份滿意的民生答卷。

推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性的必然要求，也是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度、建立更加便民快捷服務(wù)體系的題中應(yīng)有之義。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是省委省政府力推的一項(xiàng)重大民生工程和我省醫(yī)改工作的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。省人力資源和社會(huì)保障廳克服未列入全國(guó)首批試點(diǎn)省份、資金人員技術(shù)力量不足、各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)交織重疊等困難，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制和問責(zé)制，保證了異地就醫(yī)結(jié)算工作的順利開展。

異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作涉及政策措施、管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制以及信息系統(tǒng)建設(shè)等諸多內(nèi)容，無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)有問題，都影響工作的整體推進(jìn)。為此，一年來，省人力資源和社會(huì)保障廳結(jié)合我省實(shí)際，編制了《青海省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)方案》，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的《實(shí)施意見》、《工作方案》、《經(jīng)辦流程》、《資金管理辦法》等配套政策，根據(jù)國(guó)家“堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)”的原則和部署，確定了我省異地就醫(yī)直接結(jié)算“三步走”的思路，明確了系統(tǒng)建設(shè)和對(duì)接、人員備案、社?？ü芾?、預(yù)付金撥付、組織實(shí)施等25項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，并建立工作臺(tái)賬，有計(jì)劃、有步驟、分階段、分目標(biāo)扎實(shí)推進(jìn)工作。

在全省人力資源社會(huì)保障系統(tǒng)的共同努力下，2017年9月5日，我省實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)全面”，即全面改造醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)并建成我省基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算系統(tǒng)和全面開展與全國(guó)30個(gè)省市（自治區(qū)）及新疆建設(shè)兵團(tuán)的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作；“兩個(gè)率先”，即2月28日，在全國(guó)率先完成首批預(yù)付金的撥付，7月18日，率先實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算系統(tǒng)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)工作；“兩個(gè)全覆蓋”，即全省120家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，備案范圍覆蓋所有參加基本醫(yī)保的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。

與此同時(shí)，全面發(fā)放社會(huì)保障卡524萬張，提升社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)中的支撐能力，扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)保障卡異地用卡服務(wù)，確保異地就醫(yī)人員持卡直接結(jié)算。

2017年，作為參保省，全省已上傳備案人員信息69547人。全省參保人員在省外發(fā)生跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)3515例，醫(yī)療總費(fèi)用5965.6萬元，基金支付費(fèi)4506.4萬元，平均支付比例75.5%。作為就醫(yī)省，全省開通跨省異地就醫(yī)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120家，省外參保人員在我省發(fā)生跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)13例，醫(yī)療總費(fèi)用14.8萬元，基金支付費(fèi)用9.1萬元，平均支付比例61.3%。（金玥彤）