銀川101個病種將實行按病種收付費
實行最高限價管理 超支不補結(jié)余留用

1月19日，記者從銀川市物價局了解到，銀川市二級公立醫(yī)院將于2月1日對101個病種試行按病種收付費，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，銀川市物價局正在向社會公開征求意見。

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理，超支不補，結(jié)余留用。患者接受按病種收費的病種診治，與醫(yī)院按病種費用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費用，產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用超出病種收費標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。

收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按臨床路徑管理接受規(guī)范化診療，直至達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向患者另收其他費用，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。實行按病種收費的病種，不再按項目收費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再向患者出具“每日費用清單”，但應(yīng)保留相關(guān)醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。

醫(yī)保方面，列入按病種收費管理的病種費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付比例為75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付比例為70%；已參保的住院患者，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和患者按規(guī)定政策分別承擔(dān)費用，未參加或未按時足額繳納醫(yī)療保險費的患者，不享受報銷權(quán)利，所有費用由個人承擔(dān)；按病種收費管理規(guī)定可另行收費的高值耗材費用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算；參保患者自愿選擇超出參保地基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費，不計入按病種收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可另行加收，不納入醫(yī)保支付范圍，由參?；颊咦孕谐袚?dān)；協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費的病種實際報銷比例及次均住院費用增長率不作為病種分值結(jié)算的考核指標(biāo)。

根據(jù)規(guī)定，凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理?；颊咴谕淮巫≡褐委熯^程中，需要實施病種中兩個及以上病種主要操作/治療方式，或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實際診療路徑明顯偏離病種臨床路徑等情況的，退出按病種收付費，采取適宜的方式繼續(xù)治療，仍實行按項目收費、醫(yī)保按原付費方式結(jié)算。原則上，各病種退出率應(yīng)控制在15%以內(nèi)。（記者 張瑛）