習近平總書記在黨的十九大報告中指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度。

為深入貫徹落實黨的十九大精神，1月4日，自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委聯合下發(fā)通知，要求即日起啟動全疆二級及以上公立醫(yī)院按病種收費改革，首批100個病種實行最高限價。

這一變化意味著：全疆二級及以上公立醫(yī)院收費方式迎來重大變革——改按項目收費為按病種收費，我區(qū)醫(yī)療服務價格改革取得了階段性進展。

醫(yī)療服務價格改革關乎全疆2300多萬各族群眾的切身利益，與新疆社會穩(wěn)定和長治久安休戚相關。2017年，自治區(qū)發(fā)展和改革委員會出臺了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格規(guī)范（試行版）》，規(guī)范調整4395項醫(yī)療服務價格項目，實行按病種收費最高限價，使我區(qū)醫(yī)藥價格漸趨規(guī)范，新型醫(yī)藥價格機制正在形成之中。

全面取消藥品加成，“以藥補醫(yī)”一去不復返

“本輪醫(yī)療服務價格改革的最大亮點是全面取消藥品加成，同步調整醫(yī)療服務價格部分補償醫(yī)院減少的合理收入，將原來醫(yī)療機構運行由藥品加成、服務收入和財政補助三個補償渠道，改為只由服務收入和財政補助兩個渠道，一舉結束了60多年‘以藥補醫(yī)’的歷史。”自治區(qū)發(fā)展改革委主任助理李常青說。

按照國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位推進醫(yī)療服務價格改革的原則，2017年，自治區(qū)調整了5大類4395個醫(yī)療服務項目價格。

在取消藥品加成的基礎上，又進一步降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查及化驗的價格。其中，三級公立醫(yī)療機構檢查類項目價格降低15%、化驗類項目價格降低15%，二級和一級公立醫(yī)療機構檢查類項目價格降低19%，化驗類項目價格降低20%；上調了診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，形成了《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格規(guī)范（試行版）》，于2017年9月9日在全區(qū)穩(wěn)妥有序實施。

自治區(qū)發(fā)展改革委醫(yī)藥和服務價格處測算，醫(yī)療服務價格調整后，患者費用總體負擔水平沒有增加，但就患者個體而言，因就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。

以今冬發(fā)生的乙型流感為例，改革前，患者在三甲醫(yī)院門診治療費用平均在700元左右；改革后，雖然體現主任醫(yī)師技能和勞務價值的診察費用提高了8元，但患者血常規(guī)化驗費降低了4元，胸部正位片價格降低了14元，治療乙型流感常用的奧司他韋（進口）藥品降低了35元，其他配合藥品價格也有不同程度的降低，總體治療費用在620元左右，較改革前下降12%。

“廣大門診患者，特別是自費就診的門診患者可以真真切切感受到醫(yī)療費用支出的減少，享受到了醫(yī)療服務價格改革帶來的紅利?！崩畛Ｇ嗾f。

嘗試按病種收費，遏制醫(yī)療費用攀升

2018年1月4日，自治區(qū)發(fā)展改革委按照病種類型制定并公布了100個單病種的醫(yī)療服務最高限價。

醫(yī)療服務按病種收費是指醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用，包含了患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按照病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查、檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。

自治區(qū)發(fā)展改革委醫(yī)藥和服務價格處處長段麗介紹，按病種收費有利于保障患者的知情權、選擇權，有利于引導醫(yī)療機構形成更加科學合理規(guī)范的診療行為。目前，全區(qū)二級及以上公立醫(yī)院正式實施100個病種主要是我區(qū)常發(fā)的或合并癥、并發(fā)癥少的病種，主要包括糖尿病、支氣管哮喘發(fā)作、急性單純性闌尾炎、膽囊炎、單胎順產接生等。

較傳統(tǒng)項目收費方式而言，按病種收費可以進一步降低患者費用負擔。以支氣管肺癌患者為例，自治區(qū)三家大型醫(yī)院2014年至2016年加權平均結算費用分別為82600元、90184元、54851元。2017年9月《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格規(guī)范（試行版）》實施后，該病種在醫(yī)院實際發(fā)生費用為73800元，其中：檢查、檢驗費近15000元，占總費用20%；材料費31000元，占總費用42%。

“為有效控制檢查、檢驗和耗材費用，切實減輕患者負擔，經核算并與其他省區(qū)對比后，最終將該病種收費標準核定為45000元，較醫(yī)院實際發(fā)生費用降低了39.6%?！倍嘻愓f。

構筑長效機制，形成新型醫(yī)療服務比價關系

“醫(yī)療服務價格改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的‘重頭戲’，無論是按項目還是按病種調整醫(yī)療服務收費標準，解決的核心是群眾看病難、看病貴的問題，讓公立醫(yī)院回歸公益屬性、醫(yī)生回歸治病救人本質，打破不合理的體制機制，進一步體現醫(yī)務人員的勞動價值，形成新型醫(yī)療服務比價關系?！崩畛Ｇ嗾f。

下一步，自治區(qū)發(fā)展改革委還將在全區(qū)取消醫(yī)療器械耗材加成收入，并建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，確定相關指標體系，系統(tǒng)提出逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制的方法、路徑和具體步驟，進一步理順醫(yī)療服務比價關系，讓患者的醫(yī)藥費用支出花在“刀刃”上，體現在醫(yī)療服務提升的獲得感上。

同時，加大監(jiān)督檢查力度，強化綜合監(jiān)管機制，衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源和社會保障、藥品監(jiān)督等部門都將加大專項執(zhí)法和聯合執(zhí)法力度，嚴肅查處醫(yī)療服務領域違法違規(guī)行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節(jié)嚴重、性質惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，切實維護患者合法利益。

為方便群眾咨詢、舉報，自治區(qū)暢通4條熱線服務電話，其中：醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務熱線；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網絡等形式咨詢、舉報，并注意保留好證據材料；醫(yī)保報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務熱線；社會救助政策問題，可撥打96156服務熱線。(記者/石鑫)