省政府辦公廳近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》，明確我省將全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行住院、門診大病按病種付費(fèi)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

《意見》提出，將醫(yī)保付費(fèi)總額控制范圍從住院醫(yī)療費(fèi)用逐步擴(kuò)展到門診醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，實(shí)行按病種分值或點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)地區(qū)先行實(shí)施，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

為確保改革成效，我省設(shè)立了醫(yī)保付費(fèi)改革的時(shí)間點(diǎn)——到2018年各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到150種以上，擴(kuò)大病種分值付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量，在鎮(zhèn)江、常州等市開展按病種分值付費(fèi)推廣試點(diǎn)，在無錫等市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)，激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費(fèi)數(shù)不少于200種，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

《意見》要求各地選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)開展按病種付費(fèi)，當(dāng)年新增按病種付費(fèi)發(fā)生的費(fèi)用可單獨(dú)結(jié)算。積極探索并逐步縮小同病種在不同類別、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距，促進(jìn)分級診療。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邔?shí)際報(bào)銷額一般不低于按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%和70%，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，參?；颊咧恍柝?fù)擔(dān)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的一定比例。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，超出費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參保人員仍按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例負(fù)擔(dān)。

結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，依托基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。將常見病、多發(fā)病的中藥診療服務(wù)納入按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍。到2020年，各統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期用于門診保障的統(tǒng)籌基金占當(dāng)年居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%左右。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付相應(yīng)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時(shí)加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估。

合理制定差別化的支付政策等措施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的分級診療體系。對未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，應(yīng)適當(dāng)降低報(bào)銷比例。

支持參保人員與家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。（記者 黃紅芳）