省人力資源社會保障廳近日完成對玉樹藏族自治州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場系統(tǒng)安裝調(diào)試與培訓(xùn)工作。至此，全省8個市州的信息化、智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)已全面進(jìn)入試運(yùn)行階段。

據(jù)悉，這套系統(tǒng)覆蓋了全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險，監(jiān)控全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為與參保人員就醫(yī)行為，統(tǒng)一監(jiān)管全省醫(yī)保基金運(yùn)行情況。

我省醫(yī)療保險智能監(jiān)控審核系統(tǒng)依托現(xiàn)有的金保（五險一金）和醫(yī)保信息系統(tǒng)，遵照我省醫(yī)保管理制度，利用現(xiàn)代化的計算機(jī)信息技術(shù)手段，通過設(shè)定系統(tǒng)規(guī)則、閾值，在海量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中對所有醫(yī)保結(jié)算單據(jù)進(jìn)行100%的自動審核，對關(guān)注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費(fèi)及重復(fù)檢查等異常診療信息進(jìn)行重點(diǎn)篩查分析，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提示違規(guī)，經(jīng)人工干預(yù)糾正等措施，實(shí)現(xiàn)對住院等醫(yī)療服務(wù)行為的全程監(jiān)控。

這套系統(tǒng)的投入使用將極大地促進(jìn)我省醫(yī)保的精準(zhǔn)化和科學(xué)化管理能力，提升醫(yī)保監(jiān)管工作效率。據(jù)介紹，省人力資源社會保障廳將通過完善審核規(guī)則、健全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、加快審核頻次，建立決策分析系統(tǒng)模塊等措施，進(jìn)一步提高系統(tǒng)的運(yùn)行效率，有針對性地解決醫(yī)保管理中的突出問題。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作也將由醫(yī)療服務(wù)事后監(jiān)管，逐步向事中、事前延伸，在醫(yī)療服務(wù)開展時的相應(yīng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，進(jìn)行實(shí)時提醒，避免違規(guī)問題的發(fā)生。（記者 金玥彤）