今年11月1日，《山西省人力資源和社會保障廳社會保險基金行政監(jiān)督辦法》正式施行。這是我省貫徹實施社會保險法、強化社會保險基金監(jiān)督、推進(jìn)社會保險制度改革的重要舉措。

如何能夠保證社?；鸬陌踩?？遇到用人單位不繳納社保怎么辦……就大家關(guān)心的這些問題，12月21日，省人力資源和社會保障廳副廳長賀德孝作了專題解答。

由監(jiān)督機構(gòu)對服務(wù)機構(gòu)實施信用監(jiān)督

賀德孝介紹，《辦法》立足我省社會保險基金監(jiān)督制度改革的實際，分別從監(jiān)督職責(zé)、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督方式、監(jiān)督程序和責(zé)任追究等幾個方面，對全省人社系統(tǒng)社?；鹦姓O(jiān)督執(zhí)法過程進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，并在監(jiān)督機制方面作了進(jìn)一步創(chuàng)新和完善。

在監(jiān)督內(nèi)容上，將社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險服務(wù)機構(gòu)、用人單位和個人作為基金監(jiān)督的三個重要環(huán)節(jié)，并明確對每個環(huán)節(jié)監(jiān)督的具體內(nèi)容，便于執(zhí)行和操作。

在監(jiān)督方式上，明確提出建立社會保險基金舉報獎勵制度，以鼓勵社會力量參與監(jiān)督，進(jìn)一步擴(kuò)大基金監(jiān)督渠道。

在非現(xiàn)場監(jiān)督內(nèi)容上，將社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定開展社會保險稽核情況、定期對賬情況，與社會保險服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，以及向社會保險服務(wù)機構(gòu)支付社會保險基金情況等列入監(jiān)督事項，進(jìn)一步強化了對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制監(jiān)督和對基金收支、管理的全過程監(jiān)督。

此外，《辦法》規(guī)定由社會保險基金監(jiān)督機構(gòu)對社會保險服務(wù)機構(gòu)實施信用監(jiān)督，這是對我省社會保險基金監(jiān)督機制的創(chuàng)新，對于防范和查處欺詐騙保行為，強化社會保險服務(wù)協(xié)議履行的第三方監(jiān)督，推進(jìn)社會保險領(lǐng)域誠信建設(shè)都有重要意義。

社會保險基金違法違規(guī)行為受到兩個層面的處罰

賀德孝介紹，社會保險基金主要包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。而社會保險服務(wù)機構(gòu)是指通過提供服務(wù)、獲取社會保險基金支出的各類機構(gòu)，比如：醫(yī)療保險的定點醫(yī)院、定點藥店；工傷保險的工傷康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)；承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)等。

簡單的講，根據(jù)情節(jié)輕重和危害結(jié)果，社會保險基金違法違規(guī)行為會受到兩個層面的處罰。

一是行政處罰或者行政處理。就是由管理權(quán)限的行政部門按照社會保險法和相關(guān)規(guī)定給予行政處罰，或者其他處理。比如：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由社會保險行政部門依法處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下罰款；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險服務(wù)機構(gòu)，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款。屬于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的，由社會保險行政部門按照規(guī)定處理；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

二是刑事處罰。就是對構(gòu)成犯罪的社會保險基金違法違規(guī)行為依法追究刑事責(zé)任。

《辦法》將查處欺詐騙保行為作為重點

當(dāng)前，我省社會保險基金安全威脅主要來自于各種形式的套取、騙取社會保險基金的行為。比如：個人隱瞞事實真相冒領(lǐng)養(yǎng)老保險待遇，定點醫(yī)院、藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出等，都是對社會保險基金危害嚴(yán)重、需要重點查處的違法違規(guī)行為。

因此，《辦法》在監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)、監(jiān)督方式和責(zé)任追究方面均把查處欺詐騙保行為作為重點。

2014年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過了對《刑法》第二百六十六條的解釋，根據(jù)解釋，明確了“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。”這就對騙保行為作了法律上的定性，只要達(dá)到一定數(shù)額，就會構(gòu)成犯罪。

目前，我省辦理詐騙刑事案件立案數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)為5000元，也就是說，騙保達(dá)到5000元就構(gòu)成詐騙公私財物罪。

《辦法》實施后，省人社廳將針對現(xiàn)階段社會保險基金欺詐行為的具體情況和特點，在各級社保經(jīng)辦機構(gòu)做好風(fēng)險防控的基礎(chǔ)上，持續(xù)開展定期、不定期的行政監(jiān)督檢查，進(jìn)一步加大社會保險基金執(zhí)法檢查力度。

同時，將推進(jìn)實施社會保險基金信用監(jiān)督全覆蓋，對醫(yī)療保險、工傷保險等服務(wù)機構(gòu)實施重點監(jiān)督檢查；將進(jìn)一步完善與公安部門的協(xié)作機制，落實聯(lián)席會議制度，努力提升查處和防范社會保險欺詐工作水平，確保老百姓的養(yǎng)老錢、看病錢等各項社會保險基金安全完整。（楊晶）