《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》發(fā)布
本市基本醫(yī)療將轉(zhuǎn)向“以健康為中心”

記者昨日從市發(fā)改委獲悉，《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》已經(jīng)發(fā)布，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，進一步提高人民群眾的健康水平。

醫(yī)改目標劃分為兩階段

“十三五”醫(yī)改實施方案，會給市民帶來更多“大禮包”。

相關(guān)負責(zé)人表示，為了全面貫徹黨的十九大精神，落實“實施健康中國戰(zhàn)略”各項新要求，“十三五”期間的醫(yī)改方案將堅持四方面原則——強公益、重健康，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；強基層，補短板，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和資源“雙下沉”；強聯(lián)動、調(diào)結(jié)構(gòu)，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革；強管理、重激勵，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

“十三五”期間的醫(yī)改主要目標劃分為兩個階段。

目前，第一階段已經(jīng)搭建較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，家庭醫(yī)生重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到90%以上；按病種分組付費的病組數(shù)將達到300組以上；除中藥飲片外公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

未來3年為第二階段，將繼續(xù)深化改革，并以年度醫(yī)改重點工作安排細化改革任務(wù)，到2020年，形成較為完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，按病種分組付費方式將覆蓋全部病種，人均預(yù)期壽命將達到82.4周歲，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

住院付費將設(shè)“打包付費”

記者在“十三五”醫(yī)改實施方案中看到，住院治療將設(shè)立“打包付費”。只要確診病人患的是這類病，將根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組，最終都只按一組病例的支付標準也就是“打包付費”結(jié)算。

相關(guān)負責(zé)人表示，這是為了避免按項目付費結(jié)算的弊端而進行的醫(yī)保支付方式改革。本市按照“以收定支，收支平衡”的原則，從單一的按項目付費逐步形成了目前以總額控制為主，單病種付費、定額付費、按病種分組付費等多種付費方式并存的復(fù)合式付費制度。從2010年底在6家定點機構(gòu)試行108組按病種分組付費制度之后，有18.1萬個病例證明了良好的收效。因此，本市計劃在“十三五”期間，將按病種分組付費的方式覆蓋到全部病組。

相關(guān)負責(zé)人解釋，“打包付費”相當于有了最高限額，這樣能夠更好地激勵醫(yī)院降低成本，避免重復(fù)開藥、多開藥、重復(fù)檢查，減少衛(wèi)生資源的浪費，達到合理控制醫(yī)療費用的目的。

那么，醫(yī)院是否會因為收入少了而不盡心治療呢？相關(guān)負責(zé)人回答，相對于其他付費方式而言，“按病種分組付費”更加注重安全、質(zhì)量和效果，且按照臨床路徑，更能規(guī)范臨床行為、杜絕過度服務(wù)。

分級診療建成“金字塔”

市醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人介紹，本市將加快建立“金字塔”形的分級診療體系，在城六區(qū)構(gòu)建“大型三級醫(yī)院—區(qū)域醫(yī)院（區(qū)級醫(yī)院）—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在其他區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)療中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—村衛(wèi)生室”服務(wù)體系。

同時，本市將開展?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、骨科、內(nèi)分泌科、眼科、兒科等?？漆t(yī)聯(lián)體。

相關(guān)負責(zé)人說，本市將根據(jù)參保人員就醫(yī)流向，適時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保總額控制指標。研究制定鼓勵醫(yī)?；颊哌x擇緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策。

下一步，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件都將越來越好。“十三五”醫(yī)改實施方案顯示，將明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，結(jié)合服務(wù)人口數(shù)量和服務(wù)半徑，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準。

另外，本市將嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，在保障大醫(yī)院對疑難復(fù)雜疾病、危急重癥患者救治的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。

而在區(qū)級中醫(yī)類醫(yī)院將成為區(qū)中醫(yī)醫(yī)療中心的基礎(chǔ)上，建立市、區(qū)、社區(qū)三級“治未病”體系。本市還將加強康復(fù)護理體系建設(shè)，推動部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。到2020年，實現(xiàn)每千常住人口擁有0.5張康復(fù)護理床位。

全科醫(yī)生將普及

未來，本市將完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，這或許將使得更多人習(xí)慣通過基層全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生來問診和保健。

本市將建立完善由全科醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生的轉(zhuǎn)診渠道，對經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后確需轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診的患者，大醫(yī)院優(yōu)先接診；同時將逐步提高二、三級醫(yī)院預(yù)約掛號比例和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號比例，專家號優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實名制預(yù)約；另外，本市在陸續(xù)推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，為符合條件的慢性病患者提供長處方服務(wù)。

區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)，也將納入首診范圍。而在全市范圍內(nèi)，將以中醫(yī)全科醫(yī)師為核心的全科醫(yī)師服務(wù)團隊比例不低于25%。

在家庭醫(yī)生簽約方面，本市會將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及約定的健康管理服務(wù)等作為基本簽約服務(wù)包的內(nèi)容，同時可根據(jù)居民的個性化需求補充相關(guān)簽約服務(wù)。同時，簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性疾病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者人群，逐步擴大到全人群。（記者 耿諾）