健全籌資機(jī)制 提高保障水平 規(guī)范商保承辦
我省進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度

日前，省人力社保廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省保監(jiān)局等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，自2018年1月1日起，通過(guò)健全大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)保障水平、建立貧困人群大病保障傾斜機(jī)制以及規(guī)范大病保險(xiǎn)商保承辦等工作，進(jìn)一步完善我省大病保險(xiǎn)制度。

通知要求，完善政府、單位、個(gè)人分擔(dān)的大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制，大病保險(xiǎn)人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于40元，參保人員個(gè)人籌資比例不低于40%。我省將全面實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，大病保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)?；?、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金一并籌集，實(shí)行專(zhuān)賬管理、獨(dú)立核算。

適當(dāng)提高支付比例，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最低支付比例原則上不低于60%。我省將根據(jù)大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性公開(kāi)談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾需求較強(qiáng)、治療費(fèi)用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

對(duì)于貧困人群，建立大病保障傾斜機(jī)制，對(duì)貧困人群起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助，并繼續(xù)做好資助參保工作，確保特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員等救助對(duì)象及時(shí)參加大病保險(xiǎn)。今后，我省貧困人群大病患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行先診療后付費(fèi)，出院時(shí)只需支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

此外，我省還要求各地規(guī)范大病保險(xiǎn)商保承辦。在基金精算平衡、不增加政府過(guò)高投入的前提下，大病保險(xiǎn)商保承辦模式可選擇政府購(gòu)買(mǎi)經(jīng)辦服務(wù)與激勵(lì)考核相結(jié)合模式，也可選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府盈虧共同分擔(dān)的大病保險(xiǎn)產(chǎn)品模式。各設(shè)區(qū)市在省定商業(yè)保險(xiǎn)公司范圍內(nèi)，按照規(guī)定擇優(yōu)選取1家統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，若該公司在協(xié)議期限內(nèi)存在違規(guī)行為，應(yīng)立即與其終止協(xié)議，另行擇優(yōu)選取商業(yè)保險(xiǎn)公司。（記者 張冰）