多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在省內(nèi)全面推行
重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式

近日，省政府辦公廳印發(fā)了《遼寧省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，2017年起，我省進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革內(nèi)容包括實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)等內(nèi)容。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，精神類疾病和醫(yī)療康復(fù)等長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合，結(jié)合門診統(tǒng)籌探索適合門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病開展按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌做好與按病種收費(fèi)、付費(fèi)的政策銜接，合理確定收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同分擔(dān)。到2017年底，除沈陽(yáng)市外，其他各市確定按病種付費(fèi)的病種數(shù)量應(yīng)達(dá)到100種。

完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，各市要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。逐步從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。有條件的地區(qū)可探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金，按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

沈陽(yáng)市將啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和個(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。（記者 徐鐵英）