從全面推開縣級公立醫(yī)院改革，到啟動省級深化醫(yī)改綜合試點，湖南醫(yī)改以敢為人先的魄力，勇挑醫(yī)改“排頭兵”責(zé)任，為全面推進健康湖南建設(shè)提供保障，人民群眾的獲得感不斷增強。

8月1日，2017年第7次省醫(yī)改辦主任辦公會在長沙召開。記者從會議上了解到，今年以來，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我省穩(wěn)步推進深化醫(yī)改工作，在城市公立醫(yī)院綜合改革、建立分級診療制度等重點改革領(lǐng)域不斷取得突破進展。

探路分級診療，打造合理就醫(yī)新格局，破解群眾“看病難”

7月中旬，34歲的岳麓區(qū)咸嘉湖社區(qū)居民陳博，因為突發(fā)胰腺炎住進社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，由于病情嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)院確診后，立即通過醫(yī)聯(lián)體辦公室，當(dāng)天就將他轉(zhuǎn)診到了一家市級三甲醫(yī)院?！岸嗵潛尵燃皶r，我很快就能康復(fù)了。”陳博說。

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成。近年來，我省圍繞建立分級診療制度，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體運行新模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉和橫向流動，讓老百姓看病“小病不出村”“重病幫轉(zhuǎn)診”。在長沙市，7家市屬醫(yī)院與29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市財政對每個醫(yī)聯(lián)體補貼30萬元，市級醫(yī)院在基層設(shè)置“名醫(yī)工作室”、開設(shè)聯(lián)合病床等，提高基層醫(yī)療水平。

醫(yī)聯(lián)體模式向整合資源要效率，我省充分發(fā)揮大醫(yī)院“龍頭”作用，精準(zhǔn)幫扶基層。湖南省人民醫(yī)院打造了我省首個省級醫(yī)療聯(lián)合體，對口支援醫(yī)院5家、對口支援社區(qū)10家、定點指導(dǎo)醫(yī)院28家、中醫(yī)急診急救聯(lián)盟單位60家，覆蓋了278家基層醫(yī)療機構(gòu)，為基層醫(yī)改注入了新活力。

縣級醫(yī)院一頭連著城市，一頭連著鄉(xiāng)村，推進縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局的重要途徑。截至6月底，全省建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個，其中縣域醫(yī)療共同體68個，覆蓋1000多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

“醫(yī)聯(lián)體讓基層醫(yī)院具備準(zhǔn)確判斷和處理疾病的能力，讓大醫(yī)院進一步提升自己的診療流程，為均衡和優(yōu)化利用醫(yī)療資源、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，提供了重要路徑。 ”省醫(yī)改辦有關(guān)負責(zé)人說。

力破“以藥補醫(yī)”，建立醫(yī)院運行新機制，緩解群眾“看病貴”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“硬骨頭”。改革中，我省圍繞運行機制、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化公立醫(yī)院綜合改革，讓更多人分享改革成果。

2016年10月1日起，全省實現(xiàn)14個市州城市公立醫(yī)院“三同步”綜合改革全覆蓋，247家縣級公立醫(yī)院、189家城市公立醫(yī)院，同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式三項政策措施，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運行補償機制，從而有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，從根本上緩解群眾“看病貴”的現(xiàn)狀。

針對藥價虛高這一頑癥，今年我省所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品購銷全面實行“兩票制”，規(guī)范藥品購銷秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。在此次會議上，記者還了解到，我省正制定《湖南省醫(yī)藥集中采購平臺省際價格聯(lián)動工作辦法（實行）》，采購價標(biāo)準(zhǔn)擬在全國各省（市、自治區(qū)）公布執(zhí)行的有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價最低三省的平均價、與我省現(xiàn)有中標(biāo)（掛網(wǎng)）價取低值，每半年調(diào)整一次。此舉將進一步降低藥品虛高價格，切實減輕群眾看病醫(yī)藥負擔(dān)。

推進“三醫(yī)聯(lián)動”，構(gòu)筑百姓就醫(yī)“兜底網(wǎng)”

在持續(xù)深化醫(yī)改過程中，我省堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，構(gòu)筑百姓就醫(yī)“兜底網(wǎng)”。

近年來，全省城鄉(xiāng)醫(yī)保在籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償方案、報銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”政策全面落地，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元。

“大病保險給了我第二次生命?！庇乐莸揽h樂福堂鄉(xiāng)村民周革花因全身嚴(yán)重?zé)齻?，兩次住院治療，共花去醫(yī)療費用50萬元，新農(nóng)合報銷了15萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險再補償23.5萬元，共計補償38.5萬元，免除了他的傾家蕩產(chǎn)之災(zāi)。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險已實現(xiàn)全省所有市、縣“全覆蓋”。

在支付方式改革上，我省積極推行以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費方式。截至目前，14個市州有8個市按病種付費達到100個左右，全部納入醫(yī)保。預(yù)計今年底，全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)都將推行一定數(shù)量的按病種收費，切實給患者帶來實惠。

大病集中救治一批，慢病簽約服務(wù)管理一批，重病兜底保障一批，這是全省為確保貧困人口看得起病、看得好病，全面實施的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，對貧困人口和特困人口大幅提高醫(yī)保報銷比例，針對個人繳費部分，財政給予不同比例的補貼，全面解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題。（記者 余蓉）