新華社北京7月24日電（記者 李松、王賓）基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)群眾超過13億人、縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成、全國(guó)80%以上居民15分鐘內(nèi)可到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)……近5年來，我國(guó)醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)，群眾的“獲得感”不斷增強(qiáng)。

?；?、兜底線：構(gòu)建中國(guó)式醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)

重慶，南川區(qū)南城街道。

今年初，深度貧困戶周洪方因病住院，醫(yī)藥費(fèi)花去7500多元。出院時(shí)，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保疊加共報(bào)銷了5600多元，自付不到2000元。

以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為攻堅(jiān)方向，中國(guó)醫(yī)改堅(jiān)持“?；?、兜底線”的方針，將廣大人民群眾的健康利益放在心中、扛在肩上。

在地處西部的重慶，約1/3貧困戶因病致貧，不少群眾“病倒一人，拖垮全家”，是扶貧面臨的最大難題。為此，重慶整合醫(yī)保、民政等多重資源，建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保＋大病補(bǔ)充保險(xiǎn)＋民政醫(yī)療救助”多項(xiàng)保障銜接，提高了保障水平。

“要不是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大頭，否則真不知道哪兒去籌這筆醫(yī)療費(fèi)?！敝芎榉秸f。

從小山村到大城市，近5年來，一張覆蓋全國(guó)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國(guó)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一：全國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，群眾看病安全網(wǎng)更牢固；醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2012年的240元提高到今年的450元，保障水平不斷提高；醫(yī)保向弱勢(shì)群體傾斜，體現(xiàn)“救貧困、救急難”的托底功能。

如今，這張保障網(wǎng)的公平性、可及性還在不斷強(qiáng)化：我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年內(nèi)實(shí)現(xiàn)整合，城鄉(xiāng)居民享受同等待遇；全國(guó)已有90%以上地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一站式結(jié)算，報(bào)銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬(wàn)……

“我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)各省省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，31個(gè)省份接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。讓醫(yī)衛(wèi)信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現(xiàn)實(shí)?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

強(qiáng)基層、補(bǔ)短板：讓“健康紅利”惠及基層百姓

在杭州市桐廬縣富源村，患有心血管疾病的農(nóng)民蔡柏英現(xiàn)在可以足不出村，享受名家“就近”坐診。

富源村衛(wèi)生室最近裝上了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，像蔡柏英這樣的患者，通過視頻系統(tǒng)，能與杭州市第一人民醫(yī)院的簽約專家實(shí)時(shí)連線，交流醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)診治?！敖柚t(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、臨床影像查閱等信息平臺(tái)以及醫(yī)院間‘雙向轉(zhuǎn)診’渠道，杭州市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可輻射到最基層的村社?！焙贾菔行l(wèi)計(jì)委主任滕建榮稱。

過去，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)“薄弱在基層，短板在農(nóng)村”，這樣既使“大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀”，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。

民生難點(diǎn)，就是醫(yī)改重點(diǎn)。“破解大醫(yī)院‘擁堵病’，建立有序的就醫(yī)秩序，關(guān)鍵是要促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、均衡布局?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝介紹，近5年來，我國(guó)不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，并以分級(jí)診療為突破口，暢通患者轉(zhuǎn)診、醫(yī)療信息流通渠道，讓“健康紅利”惠及全民。

要讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”，還要讓基層“接得住”。為此，2017年我國(guó)還將培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬(wàn)人以上，加快基層健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例，增強(qiáng)崗位吸引力。

一系列改革“組合拳”還在不斷落地：完善家庭醫(yī)生簽約制度，2016年全國(guó)慢性病等重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已接近40%；強(qiáng)化基層能力建設(shè)，1400家三甲醫(yī)院對(duì)口支援3700多家縣級(jí)醫(yī)院，全國(guó)縣域內(nèi)就診率已超過8成……

5年來，依托“強(qiáng)基層、補(bǔ)短板”種種舉措，“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”的合理就醫(yī)秩序逐步形成，在破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題上，貢獻(xiàn)中國(guó)式的解決方案。

建機(jī)制，求突破：疏通梗阻力爭(zhēng)醫(yī)改新成效

長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象，是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的一大頑癥，也是全國(guó)醫(yī)改著力破解的難題。

“通”則“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機(jī)制的重構(gòu)和突破。讓公立醫(yī)院回歸公益軌道，國(guó)家醫(yī)改開出明確“藥方”，即“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制，破除舊機(jī)制，建立新機(jī)制。

今年4月，北京市“先試一步”，率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成，公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)“技有所得”，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn)、無縫銜接……

“在中國(guó)醫(yī)改大版圖中，取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，涉及深刻利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革，是深化醫(yī)改的重中之重。”王賀勝說。

改革深一步，群眾獲益就多一點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，全國(guó)公立醫(yī)院藥占比已由2009年的46%下降至目前的40%，減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2017年我國(guó)公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)還會(huì)患者節(jié)省藥品費(fèi)用600多億元。

“讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓藥品回歸治病功能?！比骈_展公立醫(yī)院薪酬改革，確保醫(yī)務(wù)人員“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”；嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，藥品購(gòu)銷“兩票制”在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份全面推開；全力推進(jìn)支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制……中國(guó)醫(yī)改正在向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn)。