全省770家公立醫(yī)院告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”
公立醫(yī)院綜合改革全面推開，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增

15日，廣醫(yī)二院醫(yī)護(hù)人員為住院患者講解醫(yī)改政策。南方日報記者 張梓望 攝

15日零時15分，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院迎來當(dāng)天首名患者，該患者因牙周炎引發(fā)急性牙髓炎到急診求醫(yī)。掛號后，醫(yī)院開出首張21元急診診查費(fèi)單據(jù)，值班醫(yī)生為他進(jìn)行了開髓術(shù)牙科處理。該院醫(yī)務(wù)科長、顳下頜關(guān)節(jié)科主任張清彬算了一筆賬：“急診診查費(fèi)從7元升到21元，但開髓術(shù)價格下降了1.8%，消炎藥也因取消加成下降了一部分，最后總價格與調(diào)價前差不多?！?/p>

差不多同一時間，兩臺器官移植手術(shù)正在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行。有些不同的是，該手術(shù)的相關(guān)項(xiàng)目將按照廣東公立醫(yī)院綜合改革的新要求核價。

零時19分，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，醫(yī)囑系統(tǒng)、掛號系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等新系統(tǒng)全部切換完畢。醫(yī)護(hù)人員紛紛感慨：“醫(yī)改日，不眠夜！”

凌晨1時，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院開出首張?zhí)幏剑渲兴巻紊纤幤穬r格取消了15%的加成。

……

14日深夜到15日凌晨，廣州各大醫(yī)院各職能科室燈火通明，工作人員與臨床科室醫(yī)務(wù)人員共同堅(jiān)守一線，保障系統(tǒng)順利切換，以適應(yīng)全省公立醫(yī)院綜合改革的要求。

15日，我省公立醫(yī)院綜合改革全面推開，包括中央、軍隊(duì)、武警、省屬和國有企事業(yè)單位舉辦公立醫(yī)院在內(nèi)的全省各級各類770家公立醫(yī)院全部參加改革。

當(dāng)日上午8時許，番禺南村鎮(zhèn)居民阿香帶孩子到省婦幼保健院番禺院區(qū)就診，發(fā)現(xiàn)與往日有所不同：“掛號費(fèi)項(xiàng)目沒了，并入了門診診查費(fèi)？”。現(xiàn)場志愿者了解到她的疑問后，為她介紹了新政策。

“您好，這邊也可以掛號。”“如果需要打印清單，這邊可以辦理。”這天，廣州不少醫(yī)院工作人員加班加點(diǎn)，當(dāng)起了志愿者，引導(dǎo)患者就診，答疑釋惑。

據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次我省公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點(diǎn)；按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，改革公立醫(yī)院管理體制、完善考核服務(wù)評價體系、嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度等，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動建立“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

值得注意的是，本次改革的重點(diǎn)是通過醫(yī)療價格和收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，推進(jìn)利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運(yùn)行新機(jī)制，讓技術(shù)勞務(wù)價值得到更好體現(xiàn)。其中，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整強(qiáng)調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目上去。掛號費(fèi)項(xiàng)目并入門診診查費(fèi)項(xiàng)目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格。

此次全省公立醫(yī)院綜合改革還明確，各地公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，原則上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，財政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%。

改革后，群眾的看病負(fù)擔(dān)會不會增加？上述負(fù)責(zé)人表示，改革強(qiáng)調(diào)總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，醫(yī)保報銷政策與價格政策同步實(shí)施，各地將調(diào)整后的門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍，實(shí)行醫(yī)保定額付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。就個體而言，每位患者在醫(yī)療方案、服務(wù)需求等方面存在個性化差異，每次就醫(yī)花費(fèi)會有不同。但從總體上講，醫(yī)藥費(fèi)用水平會趨于穩(wěn)定和合理。