醫(yī)改近仨月 就醫(yī)“五升五降”
患者能和專家多聊會(huì)兒了

“醫(yī)藥分開(kāi)”新政實(shí)施近三個(gè)月來(lái)，本市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)就醫(yī)“五升五降”的變化，其中三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量較去年同期減少了12.9%，而一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則增加了8.6%。昨天，市衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施情況。針對(duì)患者關(guān)注的跨科開(kāi)藥問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)委透露將出臺(tái)適當(dāng)放寬跨科開(kāi)藥的相關(guān)規(guī)定。

“五升五降” 三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量減少12.9%

“平穩(wěn)有序，符合預(yù)期?！笔行l(wèi)計(jì)委主任雷海潮用這8個(gè)字形容本市“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革實(shí)施近三個(gè)月以來(lái)的總體情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合改革自4月8日實(shí)施至今，全市已完成門(mén)急診量4000多萬(wàn)人次，出院80多萬(wàn)人次。雷海潮介紹，從就醫(yī)整體情況來(lái)看，可稱為“五上升”“五下降”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)勞動(dòng)收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度，呈現(xiàn)“五上升”局面；藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)則出現(xiàn)了“五下降”趨勢(shì)。

目前，分級(jí)診療制度已經(jīng)初顯成效。與去年同期相比，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量減少12.9%，二級(jí)醫(yī)院減少5.2%，而一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院長(zhǎng)期人滿為患的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)得到初步緩解。

同時(shí)，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看專家的患者在減少。其中，門(mén)急診中副主任醫(yī)師號(hào)就診人次減少9.9%，主任醫(yī)師號(hào)就診人次減少22.1%，知名專家號(hào)就診人次減少15.3%?！翱磳＜译y的問(wèn)題有所緩解，病人和專家溝通交流的時(shí)間就延長(zhǎng)了?！崩缀３北硎?，這樣一來(lái)，有限的專家名醫(yī)資源也能更好地服務(wù)于危重急難患者。

“穩(wěn)中有降” 門(mén)急診次均藥費(fèi)下降

昨天通報(bào)顯示，醫(yī)藥費(fèi)用穩(wěn)中有降。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，4月以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用上漲僅0.8%。而門(mén)急診次均藥費(fèi)和出院患者例均藥費(fèi)均比去年同期下降，如三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診次均藥費(fèi)下降了7.09%。同時(shí)，二三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院總收入的藥占比也在下降。4月8日以來(lái)，藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)達(dá)到141億元，節(jié)省藥品費(fèi)用11.4億元，藥品價(jià)格平均下降超過(guò)8.1%。僅藥品陽(yáng)光采購(gòu)一項(xiàng)，預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預(yù)期。

據(jù)介紹，目前通過(guò)取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全市正在消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制。

雷海潮說(shuō)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)置換的是原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成。改革前后醫(yī)療收入構(gòu)成比數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加了7%，化驗(yàn)檢查費(fèi)用則從9.2%下降到8.3%。以CT與核磁為例，費(fèi)用下降后檢查人次增加。其中做CT檢查的人數(shù)上升近10%，核磁檢查人數(shù)則上升18%。

“嚴(yán)密控制” 耗材支出要降至20%

雷海潮介紹，全市各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，受到群眾普遍歡迎。對(duì)60歲以上老年人實(shí)行減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的做法深得民心，兩個(gè)多月累計(jì)減免500萬(wàn)人次。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓、糖尿病等四類慢性病的105種常用藥品配送到基層，開(kāi)出兩個(gè)月藥品長(zhǎng)處方6405張，減少了慢性病患者往來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到72.4%。

同時(shí)，中醫(yī)藥特色發(fā)展方面，此次改革按國(guó)家要求沒(méi)有取消中藥飲片加成，同時(shí)對(duì)96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)償了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本并體現(xiàn)中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值。目前，針灸、推拿按摩服務(wù)項(xiàng)目收入分別較去年同期增長(zhǎng)了95.3%、40.3%，增收4800余萬(wàn)元。

雷海潮說(shuō)，接下來(lái)的醫(yī)改工作中還要加強(qiáng)幾類工作，包括嚴(yán)密控制門(mén)診次均費(fèi)用，加強(qiáng)耗材使用管理和費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行好跨科開(kāi)藥的相關(guān)規(guī)定等。

按照計(jì)劃，到今年年底醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療費(fèi)用支出中的耗材使用控制在20%以內(nèi)。目前，不少醫(yī)院還在30%左右。所以下一步還需各醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)耗材使用進(jìn)行有針對(duì)性地安排。

此外，將出臺(tái)適當(dāng)放開(kāi)跨科開(kāi)藥的相關(guān)規(guī)定?？缈崎_(kāi)藥要以保障用藥安全為首要考慮，在此基礎(chǔ)上尋找與為患者合理服務(wù)方面的平衡點(diǎn)。各醫(yī)院也可視自身特色對(duì)大夫加強(qiáng)培訓(xùn)，盡可能地為病人提供方便。（記者 金可）