119家公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評啟動
患者診療費越低 醫(yī)院績效分越高

本月起，119家市區(qū)兩級公立醫(yī)院正式啟動經(jīng)濟管理績效考評，大型醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)量以及門急診次均費用、出院病人例均費用等均被納入考評范圍，以控制患者看病成本。5月19日，記者從市衛(wèi)計委獲悉，績效考評每月一次，其結(jié)果會影響醫(yī)院的財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免和獎懲等。

績效考評監(jiān)測診療費用

本月，本市在全國率先實施公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評，即通過定性與定量指標(biāo)，評估醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力、過程和結(jié)果。根據(jù)《北京市公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標(biāo)體系（2017版）》，通過4大類18項定量指標(biāo)為醫(yī)院進行打分評價。考評范圍為北京市、區(qū)兩級各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等，不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，共計119家醫(yī)院。

此次績效考評體系中，包括“百萬人力成本服務(wù)量”“百萬固定資產(chǎn)服務(wù)量”“百萬專用設(shè)備服務(wù)量”等考核指標(biāo)，反映每百萬元人力成本、固定資產(chǎn)、專業(yè)設(shè)備所提供的服務(wù)量，以考核公立醫(yī)院這些資源的利用效率。服務(wù)量由高到低排名，排名靠前得分高。但這并不意味著專用設(shè)備使用得越多越好。醫(yī)院一方面不能盲目采購大型設(shè)備，另一方面同樣疾病一旦多使用了費用高的大型檢查，也能被監(jiān)測到。

門急診次均費用、出院病人例均費用等也納入績效考評。為控制患者的治療成本，這些指標(biāo)都是費用越低得分越高。市衛(wèi)計委副主任鐘東波表示，如果沒有特殊情況，同級同類的兩家醫(yī)院，診療同樣難度的疾病，費用差距卻很大，這其中就很有可能出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療行為。

捕捉不規(guī)范醫(yī)療行為線索

醫(yī)藥分開綜合改革實施后，公立醫(yī)院補償機制發(fā)生重大變化，也改變著部分醫(yī)療行為?！斑@個過程中是否存在不規(guī)范的醫(yī)療行為？這些變化都可以體現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟管理績效上?！辩姈|波說，“例如，取消藥品加成后，是否會有醫(yī)院替代性地加大耗材使用，來增加經(jīng)濟收入，我們設(shè)定的指標(biāo)都可以測量出這些行為的影響。”

每位出院病人耗材費用變動率是績效考核的一項指標(biāo)，可以反映出每位出院患者可收費材料費的變動情況，引導(dǎo)醫(yī)院控制材料費用，減輕患者負擔(dān)。如果在次均費用中，耗材費用的占比增加，該醫(yī)院就可能被扣分。

鐘東波表示，通過經(jīng)濟管理績效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為不規(guī)范的相關(guān)線索，將轉(zhuǎn)交給醫(yī)政部門進行核查監(jiān)督，“績效考評是為了推動公立醫(yī)院在維護公益性的基礎(chǔ)上提高運行績效，最終讓患者以比較低廉的費用獲得比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”。

考評結(jié)果與院長任免掛鉤

鐘東波表示，國家有關(guān)部門之所以推動經(jīng)濟管理績效考評，一方面是由于目前的綜合績效考評中，無法體現(xiàn)醫(yī)院的整體經(jīng)濟運行情況。另一方面，經(jīng)濟管理是公立醫(yī)院的短板與薄弱項目，而公立醫(yī)院屬于公共醫(yī)療資源，應(yīng)當(dāng)堅持社會效益最大化的原則，以最大效率轉(zhuǎn)換為醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，讓患者以比較低廉的費用享受到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)《北京公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考核辦法》，市醫(yī)管局和各區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果整體納入公立醫(yī)院綜合績效評價體系，并與醫(yī)院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，同時還應(yīng)在當(dāng)年將前一年度所屬公立醫(yī)院績效考評結(jié)果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫(yī)院預(yù)算的重要參考。（記者 劉歡）