新華社西寧4月9日電（記者 馬勇）打造醫(yī)療聯(lián)合體是深化公立醫(yī)院綜合改革、創(chuàng)新基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，解決農(nóng)村群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的重要途徑。但過去由于未能真正突破機(jī)制體制障礙，醫(yī)療聯(lián)合體常常失之于松散不能達(dá)到預(yù)期效果。

針對這一困局，青海省西寧市強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)深化供給側(cè)改革，打破行政區(qū)域壁壘，推倒人財(cái)物“籬笆墻”，使市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正結(jié)成了責(zé)任、資源、發(fā)展和服務(wù)緊密聯(lián)合體。

家門口也能做大手術(shù)

近日，記者在西寧市大通回族土族自治縣中醫(yī)院見到了剛做完手術(shù)的腎囊腫患者馬秀英。她說：“本來我這個(gè)手術(shù)是要到省城去做的，可這樣一來耗費(fèi)多。后來聽說這里有來自西寧的專家，我就想試一試。手術(shù)很順利，能在家門口做這樣的大手術(shù)實(shí)在想不到。”

大通縣中醫(yī)院院長王成文告訴記者，在他們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)大概花七八千元，但要到西寧的大醫(yī)院去做，所有費(fèi)用需近兩萬元。

“這是我們醫(yī)院歷史上第一例腎囊腫手術(shù)。別以為這只是省城醫(yī)療專家的一次支援，這是一種新的長效機(jī)制的開始。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在正式成為西寧市第一人民醫(yī)院的分院，以后這樣的手術(shù)有多少做多少，而且還能做更大的手術(shù)?！蓖醭晌恼f。

清平衛(wèi)生院是大通縣距離縣城最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一，承擔(dān)著11個(gè)行政村1.18萬名農(nóng)民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。走進(jìn)清平衛(wèi)生院，記者看到7歲的蒙古族女孩阿嬌正在輸液。阿嬌的奶奶張生蘭告訴記者，他們家在衛(wèi)生院幾百米旁的阿家村。

“阿嬌得的是重感冒，年齡這么小，以前遇到這種情況我們還是比較怵，基本上會(huì)把患者向縣醫(yī)院推?，F(xiàn)在心里有底了，因?yàn)橛锌h醫(yī)院的大夫常年坐診指導(dǎo)。”清平衛(wèi)生院院長蔡?hào)|年說。

四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推倒人財(cái)物“籬笆墻”

西寧市醫(yī)改辦副主任郭偉介紹，2015年8月，西寧市著手組建市縣鄉(xiāng)村四級(jí)緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體。2016年5月，在大通縣推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，西寧市決定以三級(jí)甲等的西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通3所縣級(jí)醫(yī)院、28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、289個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站組建成立西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)。

郭偉告訴記者，這個(gè)醫(yī)療集團(tuán)可是有實(shí)權(quán)的。這3所縣級(jí)分院的院長及班子成員只要符合干部任用的相關(guān)規(guī)定就可以由總院定，只需在程序上向當(dāng)?shù)亟M織和衛(wèi)生行政管理部門報(bào)備。28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一把手由分管的縣級(jí)分院選拔任用，289個(gè)村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員則由分管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核管理。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員建立自上而下、自下而上雙向長效交流培訓(xùn)機(jī)制。

作為西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)的龍頭，西寧市第一人民醫(yī)院成立了醫(yī)療集團(tuán)總院財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)籌對市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行成本核算、收支控制和預(yù)算管理。市縣財(cái)政部門對醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各類專項(xiàng)和補(bǔ)助資金，按原標(biāo)準(zhǔn)、原渠道撥付，由醫(yī)療集團(tuán)總院財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一管理。

西寧市第一人民醫(yī)院院長、西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長王東超介紹，在財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，集團(tuán)整合了四級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體的物權(quán)，由集團(tuán)總院統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。集團(tuán)組建以來藥品中標(biāo)價(jià)格下降5%、藥品集中配送率達(dá)到97.2%，總院和分院藥占比分別下降至33.66%和33.68%。

市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)聯(lián)體緊密效應(yīng)初顯

“近幾年我們衛(wèi)生院硬件得到了很大改善，但有些設(shè)備不會(huì)用。結(jié)成緊密醫(yī)療聯(lián)合體后，總院將設(shè)備的使用程序、標(biāo)準(zhǔn)普及到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在我們不僅能做血生化檢查，而且結(jié)果在集團(tuán)內(nèi)部得到互認(rèn)，為患者省了費(fèi)用?！贝笸h景陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長祁延明說。

“以前縣醫(yī)院由縣衛(wèi)計(jì)委考核，考核工作只能是原則性的?，F(xiàn)在由總院考核，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)行管內(nèi)行，從管理上抓住了醫(yī)院考核的關(guān)鍵?！贝笸h第一人民醫(yī)院副院長蔡桂蘭說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)組建運(yùn)行以來，各分院門診量較上年同期上升10.39%，住院人次較上年同期上升16.25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量較上年同期上升44%，住院人次較上年同期上升43.46%。

青海省委常委、西寧市委書記王曉說：“我們推進(jìn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)聯(lián)體改革，著力點(diǎn)是從供給側(cè)發(fā)力，下工夫解決結(jié)構(gòu)性問題，努力通過改善供給質(zhì)量滿足群眾需求。惠及群眾的實(shí)踐成效，進(jìn)一步增強(qiáng)了我們堅(jiān)定不移推進(jìn)供給側(cè)改革的信心和決心?！?/p>