深化醫(yī)改再踏新征程
—— 全省綜合醫(yī)改工作綜述

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。加快推進(jìn)健康青海建設(shè)，全面深化醫(yī)改是一個(gè)繞不開(kāi)的課題。

2016年是實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是深入推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的關(guān)鍵之年，貫穿“公益性”這一紅線的綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作如火如荼地進(jìn)行——破解以藥補(bǔ)醫(yī)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生等成為日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的“熱詞”，也讓我省廣大群眾在看病時(shí)感受到了切切實(shí)實(shí)的變化。

全民共享“健康紅利”

大通回族土族自治縣塔爾鎮(zhèn)距離縣城有9公里，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院不僅配備有放射、B超等設(shè)備，還設(shè)有中醫(yī)、康復(fù)理療科等，院長(zhǎng)王生德說(shuō)，醫(yī)改時(shí)，衛(wèi)生院增加了6個(gè)編制，目前全院有23名醫(yī)務(wù)人員，百姓常見(jiàn)病在中心衛(wèi)生院就可以得到診治。

“去年衛(wèi)生院減免了每人7元的一般診療費(fèi)，僅此一項(xiàng)，就減輕了群眾負(fù)擔(dān)4.2萬(wàn)元，加上基本藥物零差率銷(xiāo)售，共減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)43萬(wàn)元?！蓖跎抡f(shuō)，當(dāng)前，群眾對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療費(fèi)用很滿意，大家都愿意首診在基層。

塔爾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轄有10個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)村都配備有兩名村醫(yī)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展得有聲有色，全鎮(zhèn)新農(nóng)合參合率100%，家庭檔案建檔率達(dá)到了98%。在涼州莊村衛(wèi)生室，前來(lái)看病的村民馬明成對(duì)記者如數(shù)家珍，“去年村衛(wèi)生室給大家伙兒辦了不少好事。一是組織全村60歲以上老人到鎮(zhèn)上進(jìn)行了免費(fèi)體檢，二是為村里大大小小的孩子進(jìn)行了疫苗接種，三是為大家伙建立了健康檔案。”馬明成還說(shuō)，村衛(wèi)生室現(xiàn)在的藥品多，價(jià)格也便宜，百姓有個(gè)頭疼腦熱在村里治不在話下。

2016年，省委、省政府深入貫徹落實(shí)黨的十八屆六中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，將綜合醫(yī)改作為三大“國(guó)字號(hào)”改革，緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化完善分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)任務(wù)，持續(xù)探索創(chuàng)新，集中力量攻堅(jiān)突破，各項(xiàng)改革持續(xù)深入推進(jìn)，綜合醫(yī)改正在由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)，老百姓從中享受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”——

所有省級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，全面實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由4049種調(diào)整為9714種；

全省公共衛(wèi)生服務(wù)簽約率平均達(dá)到68.88%，其中城市社區(qū)簽約率達(dá)到81.76%，農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率達(dá)到63.93%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由45元提高到50元，服務(wù)項(xiàng)目增加到15類(lèi)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由550元提高到610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均提高到124元；

通過(guò)省級(jí)健康保障綜合信息平臺(tái)已完成7.4萬(wàn)多筆交易，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)3920人次，民政醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)367人次。

……

省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人告訴記者，通過(guò)改革實(shí)踐，我省綜合醫(yī)改的疊加效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)，全省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量明顯增加，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高，居民15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療定點(diǎn)的比例達(dá)到80%以上。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效遏制，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到23.61%，全省各族群眾改革獲得感明顯增強(qiáng)。

蹄疾步穩(wěn) 繼續(xù)駛向“深水區(qū)”

隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，一些深層次的普遍共性問(wèn)題凸顯出來(lái)。

“衛(wèi)生資源總量不足，布局結(jié)構(gòu)不盡合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為緊張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和技術(shù)水平有待提升，基本醫(yī)療服務(wù)功能需要進(jìn)一步強(qiáng)化，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式和激勵(lì)機(jī)制改革有待拓展深化；符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度仍在探索建立。這些問(wèn)題和不足，需在下一步深化醫(yī)改中加以研究解決?！笔♂t(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人直言。

面對(duì)改革深水區(qū)的險(xiǎn)灘暗礁，全省綜合醫(yī)改工作將以實(shí)現(xiàn)省、市（州）兩級(jí)公立醫(yī)院改革基本到位，分級(jí)診療格局基本到位，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整基本到位，醫(yī)保支付方式改革基本到位，商保經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)基本到位“五個(gè)基本到位”為改革重點(diǎn)，以地方實(shí)踐探索路徑，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局。

過(guò)去幾年的醫(yī)改工作中，我省的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐如星星之火照亮醫(yī)改前路。

家住湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的謝文國(guó)患有膿毒血癥，幾年來(lái)住院治病共花了34萬(wàn)元，基本醫(yī)保加上大病保險(xiǎn)一共報(bào)銷(xiāo)了71.72％，家庭自付費(fèi)用比例僅為28.28％.經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元后，又通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)14.3萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，大病醫(yī)保為他抵御了一場(chǎng)“返貧”風(fēng)險(xiǎn)。

家住總寨鎮(zhèn)的劉琴咳嗽老是不好，到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。醫(yī)生為她做了甲狀腺彩超，結(jié)果顯示是甲狀腺瘤，需要手術(shù)治療。衛(wèi)生院沒(méi)有手術(shù)條件，便通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，把她轉(zhuǎn)入西寧市第一人民醫(yī)院。手術(shù)非常成功，術(shù)后7天后，劉琴病情穩(wěn)定便再次轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療?！半p向轉(zhuǎn)診確實(shí)給我就醫(yī)帶來(lái)了方便！”劉琴由衷地說(shuō)。

……

2017年新一輪醫(yī)改大幕正在拉開(kāi)，6個(gè)方面、30項(xiàng)具體任務(wù)，正在進(jìn)一步密織全省各族群眾的健康保障網(wǎng)，豐富“健康青海”的大格局新構(gòu)想。

如何繼續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革？

著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平，持續(xù)深化市（州）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，全面推進(jìn)省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，深化公立中（藏蒙）醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)軍隊(duì)、武警醫(yī)院參與駐地公立醫(yī)院綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)人事薪酬制度改革，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

如何夯實(shí)分級(jí)診療制度？

因地制宜建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式，健全完善醫(yī)療聯(lián)合體，建立長(zhǎng)效對(duì)口幫扶機(jī)制，大力發(fā)展遠(yuǎn)程會(huì)診，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)。

如何繼續(xù)提升全民醫(yī)療保障水平？

提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，鞏固完善省級(jí)統(tǒng)籌政策，健全商保經(jīng)辦機(jī)制，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)健康扶貧工作，探索推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。

如何完善藥品和醫(yī)用耗材采供機(jī)制？

建立跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)機(jī)制，實(shí)行藥品采購(gòu)“兩票制”，提高藥品供應(yīng)保障能力，改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策。

……

民之所系，政之所向。展望2017年，綜合醫(yī)改正在續(xù)寫(xiě)嶄新篇章，健康青海的美好藍(lán)圖正在徐徐展開(kāi)，進(jìn)一步深化醫(yī)改的沖鋒號(hào)已經(jīng)吹響，我們踏上了深化醫(yī)改的新征程。