國家衛(wèi)生計生委于2017年2月8日（周三）上午10:00在西直門辦公區(qū)（西城區(qū)北禮士路甲38號）1層新聞發(fā)布廳召開新聞發(fā)布會，介紹“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”有關(guān)情況。

發(fā)布會現(xiàn)場。中國網(wǎng) 龐睿 攝

【主持人 國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長 毛群安】各位媒體朋友，大家好。今天上午例行發(fā)布會向大家介紹我們開展的改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的有關(guān)情況。非常高興，今天邀請到了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的焦雅輝副局長、北京協(xié)和醫(yī)院秦明偉院長助理和北京兒童醫(yī)院趙成松院長助理，請他們?nèi)唤o大家介紹為期三年的“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的有關(guān)情況，并回答大家感興趣的問題。因為大家都知道，北京協(xié)和醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院是媒體長期關(guān)注的兩家醫(yī)院，他們的服務(wù)情況、患者的感受情況，也是反映整個患者感受的一個晴雨表，所以今天非常高興請他們來介紹情況。

國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長 毛群安主持新聞發(fā)布會。中國網(wǎng) 龐睿 攝

下面先請焦雅輝副局長介紹一下“進一步開展改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的有關(guān)情況。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長 焦雅輝在會上發(fā)言。中國網(wǎng) 龐睿 攝

【國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長 焦雅輝】各位媒體朋友大家上午好。很高興參加今天的新聞發(fā)布會。今天新聞發(fā)布會的主題是“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”有關(guān)工作進展，借此機會，代表國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局向長期關(guān)心和支持醫(yī)政醫(yī)管工作的新聞媒體朋友和向有關(guān)部門和社會各界表示衷心的感謝。

一、改善醫(yī)療服務(wù)取得階段性成效

改善行動醫(yī)療計劃是從2015年開始為期三年的行動計劃，“行動計劃”實施兩年來，在全國醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線全體同志的共同努力下，取得了顯著的階段性成效，在國務(wù)院第三次大督查工作中，作為國家衛(wèi)生計生委的典型經(jīng)驗做法，獲得了在全國通報表揚。

（一）服務(wù)流程不斷優(yōu)化，有效增加群眾“獲得感”。各地運用信息化手段，進一步優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率、改進服務(wù)質(zhì)量。截至2016年底，1378家醫(yī)療機構(gòu)提供移動支付結(jié)算方式，同比增加710余家；1445家三級醫(yī)院建立信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，同比增加200余家；三級醫(yī)院預(yù)約診療率平均達到38.6%，同比提高6.5%，3329家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)分時段預(yù)約診療，有效減少患者的候診時間。江西利用“為民健康網(wǎng)”、微信等多種渠道提供預(yù)約診療服務(wù)。廣東在41家醫(yī)院啟動“非急診實名預(yù)約診療”試點，有效遏制倒賣號源現(xiàn)象。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院預(yù)約服務(wù)時間準確到分鐘，門診預(yù)約率達90%。

（二）醫(yī)療質(zhì)量不斷改進，持續(xù)增強群眾“信任感”。各地大力推行臨床路徑管理，認真落實優(yōu)質(zhì)護理要求，不斷加強合理用藥管理，有效保障患者安全。截至2016年底，7700余家醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理，其中三級醫(yī)院1953家、二級醫(yī)院5792家，同比分別增加354家、1229家；所有三級醫(yī)院、6000余家二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；1507家三級醫(yī)院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導(dǎo)。天津大力推進胸痛中心建設(shè)，心?；颊咚劳雎?、致殘率明顯下降，其中天津市胸科醫(yī)院心?；颊咚劳雎氏陆盗?0%。吉林大學第一醫(yī)院增設(shè)傷口造口護理、血液凈化護理等8項?？谱o理服務(wù)，方便患者復(fù)診及隨訪。

（三）服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，全面增進群眾“幸福感”。醫(yī)院通過推行日間手術(shù)、專病門診、多學科聯(lián)合門診等模式，為患者提供更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。截至2016年底，396家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，同比增加近300家，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達11%；6800余家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，覆蓋了1330個縣。

（四）努力和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高群眾“滿意度”。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作實現(xiàn)縣級區(qū)域全覆蓋，醫(yī)療責任險和醫(yī)療風險互助金參保醫(yī)療機構(gòu)近7萬家，覆蓋超過90%的二級以上醫(yī)院，“三調(diào)解一保險”的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機制作用日益凸顯。

（五）平戰(zhàn)結(jié)合做好兒童醫(yī)療服務(wù)，著力提升患兒家庭“安全感”。各地按照《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，加強兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，進一步優(yōu)化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，合理調(diào)配兒科醫(yī)療力量，緩解兒科醫(yī)療資源不足導(dǎo)致的供需矛盾。

二、2017年重點工作任務(wù)

2017年是第一個3年“行動計劃”的收官之年，我們一方面，希望將切實有效的舉措向固定的制度轉(zhuǎn)化；另一方面，針對群眾反映的突出問題進一步探索新的舉措，力求在預(yù)約診療、日間手術(shù)、急診急救、診區(qū)安全與患者隱私保護相關(guān)工作取得新成效。今年我們將在以城市三級醫(yī)院為重點的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)貫徹落實“行動計劃”，并確定了11項重點工作：一是科學實施預(yù)約診療，逐步擴大實名制預(yù)約診療試點，探索開展檢查檢驗集中預(yù)約。二是加強醫(yī)療資源調(diào)配，根據(jù)就診情況，靈活調(diào)配機構(gòu)門診、住院、藥房等醫(yī)療資源。三是推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強日間手術(shù)精細化管理，探索開展其他日間醫(yī)療服務(wù)。四是持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，重點做好分級診療醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理，并加強臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理。五是推進臨床路徑管理，進一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。六是創(chuàng)新急診急救服務(wù)，鼓勵探索胸痛中心、卒中中心等多學科診療模式。七是充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結(jié)算支付服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，保證分級診療服務(wù)的連續(xù)性。八是深入推進優(yōu)質(zhì)護理，進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，落實責任制整體護理。九是加強藥事管理和藥師隊伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式。十是發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，探索建立中醫(yī)綜合治療等模式，滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。十一是加強診區(qū)安全與患者隱私保護，為醫(yī)患雙方提供良好診療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)良好風氣。

以上簡要通報的是當前有關(guān)改善醫(yī)療服務(wù)工作情況。歡迎社會各界、新聞媒體的朋友們對我們的工作提出意見和建議。謝謝大家！

【主持人】下面有請北京協(xié)和醫(yī)院秦明偉院長助理介紹北京協(xié)和醫(yī)院在開展改善醫(yī)療服務(wù)行動的有關(guān)情況。

北京協(xié)和醫(yī)院院長助理 秦明偉出席新聞發(fā)布會。中國網(wǎng) 龐睿 攝

【北京協(xié)和醫(yī)院院長助理 秦明偉】尊敬的媒體朋友們上午好。首先，我謹代表北京協(xié)和醫(yī)院向長期以來關(guān)心支持醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的社會各界表示衷心感謝。下面我將匯報北京協(xié)和醫(yī)院在落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作的有關(guān)舉措及成效，請大家批評指正。

一、 首要做好頂層設(shè)計，落實組織保障

“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”在我院被列為“一把手工程”。趙玉沛院長、姜玉新書記任組長，全體副院長、副書記任副組長，職能處室第一責任人作為成員共同組成了工作組。按照“頂層設(shè)計與分步實施相統(tǒng)一，理念指引與實踐探索相統(tǒng)一，弘揚傳統(tǒng)與改革創(chuàng)新相統(tǒng)一”的原則，全員行動，高效落實，不斷改進，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)能力和精細化管理水平。同時注重典型案例宣傳和工作成效的分享，連續(xù)兩年榮獲“改善服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”榮譽稱號，胰腺疑難病會診中心、麻醉科手術(shù)室分獲“優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗”榮譽稱號，3個案例先后入選擂臺賽年度十大案例。

二、大力推進預(yù)約診療,持續(xù)改善就醫(yī)體驗

“全國人民上協(xié)和”，既是信任，也是壓力。我院以“提高預(yù)約診療率”作為改善醫(yī)療服務(wù)的切入點，推出協(xié)和官方APP、銀行網(wǎng)點與網(wǎng)銀、院內(nèi)自助機、114電話與網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約掛號途徑，實現(xiàn)全預(yù)約模式；協(xié)和官方APP開放15個省市的線上建就診卡，讓外地初診患者也能足不出戶預(yù)約掛號；調(diào)整單元門診量，增加預(yù)約放號量，預(yù)約診療率已達71.9%；自主設(shè)計研發(fā)的114臺一體化自助機上崗啟用，具備掛號、繳費和查詢等15項功能，有效提升了門診服務(wù)效率；醫(yī)院逐步推進門診報到制，深化分時段就診，減少患者滯留院區(qū)的等待時間；通過績效“杠桿”調(diào)整醫(yī)生多出下午門診、周末門診和夜間門診，對院區(qū)流量壓力起到削峰的作用；上線短信提醒平臺，及時推送就診信息，讓患者安心就醫(yī)、分時就醫(yī)。

三、大力推進MDT服務(wù)模式，助力區(qū)域分級診療

針對就診患者疑難重癥多的情況，建立并長期堅持多學科會診制度，已成為協(xié)和醫(yī)院的特色診療模式。多學科診治模式已由住院延伸到門診，先后成立胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個疑難病會診中心，匯聚多科專家為疑難重癥患者提供“一站式”服務(wù)。病人一次掛號可以見到多個相關(guān)學科的專家，既加強多科協(xié)作，提高診療水平，又避免病人多次掛號、往返奔波，提高了診療效率及病人滿意度。

醫(yī)院全力助推區(qū)域分級診療，按照國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署，與福建省立醫(yī)院建立“一對一”合作共建關(guān)系，開展全方位的合作。與東城區(qū)政府簽署醫(yī)療衛(wèi)生合作框架協(xié)議，形成以北京協(xié)和醫(yī)院為核心醫(yī)院的“1+5+1”醫(yī)聯(lián)體模式，通過專家團隊技術(shù)支持、指導(dǎo)和延伸服務(wù)等多種方式，有效提高醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的服務(wù)能力。

四、大力推進內(nèi)涵能力建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量

我院不斷優(yōu)化“病人需要什么我們就考核什么”的全面綜合績效考核制度，鼓勵收治疑難重癥，實施手術(shù)分級專項考核，三級以上手術(shù)比例超過80%，反映疾病難度系數(shù)的CMI指標名列北京各大醫(yī)院之首。注重病歷內(nèi)涵質(zhì)控，通過“傳承規(guī)范、貼近臨床、注重邏輯、提高效度、獎勵優(yōu)秀”五個方面促進病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，讓“協(xié)和三寶”成為恒久的寶藏。形成全員參與的患者安全文化，認真查找系統(tǒng)原因，保障“做對容易做錯難”，為構(gòu)筑“品質(zhì)協(xié)和”提供重要支撐。配合全面兩孩政策實施，強化危重孕產(chǎn)婦的管理、救治和轉(zhuǎn)會診工作，確保母嬰安全。

五、全面實施優(yōu)質(zhì)護理，建立?？谱o理模式

2010年初即在全國率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房工作，通過出臺扶持政策、完善激勵機制等舉措，2013年在全院的門診病房全部實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。急診護理在全國率先建立分診標準，實施分診評估，提高分診專業(yè)化和標準化水平。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理實現(xiàn)了“前移后延”，擴大圍手術(shù)期護理半徑，開展術(shù)前訪視、術(shù)后回訪，獲得滿意效果。成立7大專科護理小組，護士分級管理，為患者提供從入院到出院的個體化、專業(yè)化、人性化的全程、連續(xù)性護理服務(wù)。多種形式的延伸護理服務(wù)，解決了許多家庭的后顧之憂，增進了護患互信。近年來，在全國及北京市的多次第三方患者滿意度調(diào)查中，我院護士工作滿意度均名列第一。

“改善醫(yī)療服務(wù)是一項只有起點、沒有終點的工作，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該一直把安全、質(zhì)量、服務(wù)貫穿于整個醫(yī)療活動的始終?！眳f(xié)和人將牢記初心，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，在新的一年里繼續(xù)扎實工作，開拓創(chuàng)新，為持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)健康中國建設(shè)目標做出不懈的努力。謝謝。

【主持人】下面請趙成松院長助理介紹北京兒童醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)情況。

北京兒童醫(yī)院院長助理 趙成松出席本次新聞發(fā)布會。中國網(wǎng) 龐睿 攝

【北京兒童醫(yī)院院長助理 趙成松】尊敬的媒體朋友大家上午好。首先，我代表兒童醫(yī)院感謝媒體朋友對兒童醫(yī)院一路的關(guān)愛、關(guān)注。今天，我代表兒童醫(yī)院就我們近幾年在改善醫(yī)療服務(wù)行動方面所做的舉措給大家作一個匯報。

北京兒童醫(yī)院在國家衛(wèi)生計生委關(guān)于“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”的工作指導(dǎo)下，在北京市衛(wèi)生計生委和市醫(yī)管局的支持下，推行了一系列相關(guān)舉措，也取得了一些成效。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：

一、 率先實施非急診掛號全面預(yù)約，患者就醫(yī)體驗明顯改善

2015年6月18日，北京兒童醫(yī)院，在全國率先成功實施了非急診掛號全面預(yù)約，他的意義在于除了危急生命體征的急診患者外，其他患者全部通過電話、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)師工作站、窗口、手機APP、微信以及自助機等7種預(yù)約方式進行預(yù)約，進一步引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，保證了醫(yī)院的醫(yī)療秩序。項目實施一段時間以來，有效減少了患者的候診時間，門診大廳高峰人流量明顯減少，醫(yī)院環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)，患者就診體驗也明顯得到改善。

二、積極開展兒科分級診療工作，基層患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更便利

我們利用兒科專業(yè)優(yōu)勢整合北京市兒科醫(yī)療資源面向北京的三級醫(yī)院兒科建立北京市兒科綜合服務(wù)平臺，也就是“北京兒科是一家”的理念，平臺提供疑難重癥的便捷預(yù)約會診、轉(zhuǎn)診和特殊檢驗檢查等綠色通道，以及醫(yī)師的培訓等綜合服務(wù)，以此引導(dǎo)兒科常見疾病有序就醫(yī)，形成院際之間服務(wù)共同體，提高兒科整體服務(wù)醫(yī)療水平。

2013年，在“北京市兒科綜合服務(wù)平臺”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院又牽頭組建了北京兒童醫(yī)院集團，以“全國兒科是一家”為宗旨，聯(lián)合全國主要省級兒童醫(yī)院，通過集團成員之間“專家、臨床、科研、教育、管理、預(yù)防”六個共享，建設(shè)遠程會診中心，滿足各地疑難病患者的診治需求，實現(xiàn)“病人不動，專家移動”，帶動全國兒科整體水平提升，進一步推動全國兒科分級診療體系建設(shè)。目前，以北京兒童醫(yī)院為首的集團所屬20家成員單位均已建立起本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，共計覆蓋868家基層醫(yī)療機構(gòu)，一張全國兒科四級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初見規(guī)模，患者就醫(yī)獲得感明顯提升。

2015年，北京兒童醫(yī)院還對北京順義區(qū)婦幼保健院及河北省保定兒童醫(yī)院實施了全面托管，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。托管一年多來，將更多周邊患兒留在了當?shù)?，為疏解非首都核心功能，推動京津冀一體化協(xié)同發(fā)展做出貢獻。

三、 大力推行護理垂直管理，提高患者護理滿意度

為充分調(diào)動護士工作積極性，實現(xiàn)護理崗位動態(tài)管理，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。北京兒童醫(yī)院于2012年9月1日實行了護理崗位垂直管理，以護理崗位管理為基礎(chǔ)，以護士垂直管理為突破口，通過改變管理方式、調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌人力資源、完善績效考核等舉措，實現(xiàn)按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，將“管護士”變?yōu)椤肮軑徫弧?，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人機制和“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配機制。

四、 全面推進精細化管理，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

除上述舉措外，醫(yī)院還通過一系列精細化管理舉措，在各個流程提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。如實施醫(yī)師立體管理、門診一體化管理，合理調(diào)配、充分調(diào)動診療資源，提高服務(wù)能力。另外在優(yōu)化就診流程，改善就診體驗上，我們在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，調(diào)整化驗檢查順序，利用候診時間做好輔助檢查，在2012年做了一項調(diào)研，因為化驗順序的調(diào)整，為每個家長省了36分鐘，對整個醫(yī)療秩序的改善起到了非常大的作用。建立檢驗綜合服務(wù)區(qū)，減少家長院內(nèi)奔波；啟用智能叫號條形碼自動粘貼系統(tǒng)，提高工作效率；實行心臟彩超、CT、核磁共振等大型檢查集中預(yù)約，使預(yù)約時限縮短至三天以內(nèi)，急診B超實現(xiàn)24小時不停診。增強急診的服務(wù)能力，根據(jù)急診需求變化規(guī)律，合理調(diào)配急診力量；多科合作，暢通綠色通道，進一步加強對危重病人的救治。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，大力加強信息化建設(shè)，完善分診叫號、醫(yī)師工作站、智能發(fā)藥系統(tǒng)，有效改善候診和就診秩序，縮短患者排隊時間；推出移動護理、電子病歷等信息系統(tǒng)，推進門診醫(yī)療過程“無紙化”，將傳統(tǒng)診療流程推向數(shù)字化、無紙化、智能化。多元化便民服務(wù)，努力營造溫馨有序的就診環(huán)境，強化門診（住院）服務(wù)中心職能，設(shè)立客戶服務(wù)辦公室專門部門；增設(shè)輔醫(yī)崗位，大力發(fā)展院內(nèi)外社工和志愿服務(wù)，完善病房環(huán)境布置，使之更符合兒童心理特點，努力營造溫馨有序的就診環(huán)境。

以上是北京兒童醫(yī)院近幾年在改善醫(yī)療服務(wù)行動中做的主要舉措。大家都知道，改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃不是過去式是現(xiàn)在進行時，還應(yīng)該是將來時，對于北京兒童醫(yī)院而言，我們會繼續(xù)在國家衛(wèi)生計生委的要求下不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，包括把非急診掛號全面預(yù)約、兒科分級診療體系建設(shè)等在內(nèi)的現(xiàn)有工作進一步完善。同時，作為全國兒科領(lǐng)航者，醫(yī)院還承擔著國家兒童醫(yī)學中心職責，未來還會在探索、帶動、引領(lǐng)、扶持起全國兒科醫(yī)學上繼續(xù)發(fā)力，攜手全國兒科同道一起共同守護全國兒童健康。謝謝。

【主持人】謝謝三位剛才給大家作的情況介紹。下面，我們進入到答問環(huán)節(jié)，有問題的記者朋友請舉手示意，并先通報一下你所代表的媒體。

【新華社記者】我有個問題請教焦局長。我們知道，年前的時候也是我們國家發(fā)布了“十三五”的醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生與健康規(guī)劃，今后幾年肯定是群眾的健康紅利不斷地釋放，想請教您的是您認為改善醫(yī)療服務(wù)的一系列措施怎么和深化醫(yī)改的大的藍圖共同推進？您認為改善人民群眾健康獲得感怎么盤活好深化醫(yī)改的一盤大棋。謝謝。

【焦雅輝】謝謝你的提問。實際上您關(guān)注的這個問題也是國家衛(wèi)生計生委一直以來長期秉持的一個基本工作原則，按照習近平總書記的要求，要科學統(tǒng)籌各項改革任務(wù)，把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾有更多獲得感。國家衛(wèi)生計生委一方面在抓供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，另外一個方面，我們也非常關(guān)注需求側(cè)的感受，兩手抓、兩促進。在改善醫(yī)療服務(wù)過程中，我們一直在強調(diào)要同步推進公立醫(yī)院改革和分級診療，因為如果沒有公立醫(yī)院的改革、沒有分級診療的推進，現(xiàn)在關(guān)注的大醫(yī)院人滿為患的問題是沒有辦法從根本上解決。今天邀請來的兩家醫(yī)院是患者和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的醫(yī)院，如果不從根本上通過改革解決這些問題，單純只是通過利用管理的手段解決人民群眾看病就醫(yī)的感受，是沒有辦法保持長久性和持續(xù)性的，所有的事物發(fā)展規(guī)律都會有瓶頸。所以，我們在推進醫(yī)改的過程中，重點加強分級診療制度建設(shè)，主動布局醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過醫(yī)療服務(wù)體系也就是供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性的改革，我們在“十三五”醫(yī)改規(guī)劃、“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃當中都有一系列的安排。最近，我們也印發(fā)了國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃，主動進行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的改革，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射作用，進一步進行“十三五”期間的布局。還發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見，以醫(yī)聯(lián)體為載體，在城市構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，在農(nóng)村、縣域建立醫(yī)療服務(wù)共同體，跨省鼓勵組建?？坡?lián)盟，在邊遠貧困地區(qū)鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)。通過這些手段，要把醫(yī)療資源下沉，同時要形成一種利益共同體、責任共同體和服務(wù)共同體。這是我們在推進分級診療制度建設(shè)過程中推進的一個供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，同時加強縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)，通過對口支援、對口幫扶、托管等等手段提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，解決基層首診的問題。

另外一個方面，我們根據(jù)人民群眾關(guān)注的熱點和焦點問題，反映比較強烈的看病就醫(yī)的問題，比如等候的時間長，在醫(yī)院里來回奔波、擁擠、排隊，一些診療的信息不透明等等，我們利用信息化的手段加強分時段的預(yù)約診療，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、信息的推送、醫(yī)療費用的結(jié)算，優(yōu)化服務(wù)的流程，縮短等候時間，來改善人民群眾看病就醫(yī)的感受。舉一個例子，通過這種分時段的預(yù)約診療，能夠有效的消平的順時間看病就醫(yī)的高峰，讓人民群眾看病就醫(yī)不再擁擠。另外今年還要進一步試點，剛才趙院長也提到了，要把檢驗和檢查集中在一起預(yù)約，減少患者多次奔波到醫(yī)院。我們集中在一起預(yù)約，讓患者一次性到醫(yī)院把所有檢查檢驗問題都解決，之后通過信息化的手段推送結(jié)果信息。這些都大大的提升了患者的看病就醫(yī)的感受，包括從去年開始在全國推行的日間手術(shù)，這既是改革也是改善服務(wù)。在國外日間手術(shù)是很普遍的一個做法，有一些國家日間手術(shù)的比例已經(jīng)相當高，達到了60%。我們剛剛起步，應(yīng)該說成效還是非常明顯的，一下子達到了11%，今年還要進一步擴展和延伸到日間的醫(yī)療服務(wù)，比如像化療、兒科藍光治療等等，并且隨著老齡化的社會進程加快，日間的服務(wù)需求量會進一步增加。所以，今年我們還要在日間手術(shù)的基礎(chǔ)之上進一步推行日間的醫(yī)療服務(wù)，減少患者等候住院的時間。一方面提高了效率，另外一方面降低了醫(yī)療費用的負擔。對于我們節(jié)約和節(jié)省醫(yī)保資金也是會起到積極的促進作用。所以，一方面我們抓改革，一手抓服務(wù)、抓感受，要不斷的增強人民群眾對醫(yī)改的獲得感，讓全體人民群眾共享改革的紅利。

謝謝。

【健康時報記者】我有一個問題提給秦明偉院長助理。北京協(xié)和醫(yī)院是全國綜合實力頂尖的三甲醫(yī)院，門診疑難重癥患者比例非常高，醫(yī)院如何為這部分患者提供服務(wù)的？謝謝。

【秦明偉】北京協(xié)和醫(yī)院的特點是疑難重癥患者比較多，據(jù)我們統(tǒng)計占到70%以上，現(xiàn)在門診成立疑難病會診中心，推行多學科診療模式，是我們醫(yī)院以病人為中心，探索改變門診疑難病就診困難現(xiàn)狀的一項重要舉措。

2010年5月，在北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士牽頭下，特需疑難病會診中心正式掛牌。胰腺疑難病會診中心率先開診，幾年來多個疑難病會診中心包括腦轉(zhuǎn)移癌會診中心、垂體疾病會診中心、腸道疑難病會診中心等相繼開診。以趙玉沛院長牽頭領(lǐng)銜的胰腺疑難病會診中心為例，這個中心涵蓋了10多個?？疲∪藪煲淮翁柨梢砸姷蕉鄠€相關(guān)學科的專家，專家們在一起可以充分討論病情，另外與患者及家屬充分的溝通來確定診療的方案。這幾年已為數(shù)千位疑難復(fù)雜的患者解決了診治的問題。

建立疑難病會診中心，推行多學科合作，這一模式也更符合我國新醫(yī)療改革方針和有關(guān)政策。剛才焦局也說了，大型的公立醫(yī)院應(yīng)該側(cè)重于疑難重癥方面的診治。所以在2017年，我們醫(yī)院也準備繼續(xù)大力推進疑難病會診中心的建設(shè)，改善會診中心的條件，充實和豐富會診的內(nèi)容。在原來專業(yè)組相對固定的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)臨床需要增加其他病種的疑難病會診，不斷擴大服務(wù)范圍，進一步增強服務(wù)能力。為發(fā)揮協(xié)和醫(yī)院多學科協(xié)作診療、解決疑難重癥的綜合優(yōu)勢，切實為緩解看病難的問題做出協(xié)和醫(yī)院應(yīng)有的努力。謝謝。

記者提問。中國網(wǎng) 龐睿 攝

【記者】我有兩個問題。第一個問題，剛才提到檢查檢驗集中預(yù)約和實名預(yù)約，這個工作的具體計劃怎么樣的？北京兒童醫(yī)院開展了試點半年來，因為兒童是一個很特殊的群體，是否擔心加大了患者的醫(yī)患矛盾？第二個問題，網(wǎng)上有些醫(yī)生反映按病種付費實施以后，有一些醫(yī)療服務(wù)有一些倒退，這是什么原因，是不能臨床路徑管理還不是很到位？謝謝。

【焦雅輝】謝謝您的提問。第一個問題是關(guān)于實名制的預(yù)約和集中預(yù)約檢查檢驗有沒有具體的計劃。實名制預(yù)約是去年跟公安部合作推進，很多身份的信息都是在公安部進行統(tǒng)一集中管理，醫(yī)院對于患者拿的身份證的真假、身份信息的真假沒有辦法核實，所以和公安部門信息庫進行聯(lián)通才能核實身份的真假。去年我們在一些省開始試點跟公安部門進行合作，近期要對去年試點的情況進行總結(jié)，了解還有哪些問題，哪些方面可以推廣。在總結(jié)試點情況的基礎(chǔ)之上，今年準備進一步擴大試點范圍。根據(jù)試點情況，如果具備了全面推行的條件，也可以考慮跟公安部門合作，在全國范圍內(nèi)的三級醫(yī)院先試點，因為三級醫(yī)院就診需求最大，就診量也比較大。集中檢查檢驗的預(yù)約實際上很多醫(yī)院在做了，有一些檢查檢驗在患者當天就診的時候就可以做，醫(yī)院通過優(yōu)化服務(wù)流程，利用其他的時間來做住院患者的檢查，把白天門診就診高峰的時間主要留給門診的患者，當天能解決的當天解決，其他的集中在一個統(tǒng)一時間段，而且區(qū)域上也相對集中。剛才趙院長也提到了，其實在很多的三級醫(yī)院已經(jīng)在做。所以這個工作不是今年才開始做，而是把一些醫(yī)院好的經(jīng)驗向全國進行推廣。

關(guān)于您提到的按病種付費，從全球來看，每一種付費方式都是有利有弊的，按病種付費最大的問題是有可能造成醫(yī)療不足，按照傳統(tǒng)的按項目付費有可能出現(xiàn)過度醫(yī)療，按照總額預(yù)付好處就是鼓勵醫(yī)務(wù)人員多做預(yù)防，病人不得病，結(jié)余下來的資金作為收入，所以各有利弊。我們針對每一種付費方式有可能出現(xiàn)的問題提前做好相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案。在推行按病種付費之前，2009年開始就大力推行臨床路徑管理，臨床路徑管理是按病種付費的基礎(chǔ)，它最大的特點就是信息透明，每一天患者要接受什么樣的檢查、治療，醫(yī)方要知道，患方要知道，雙方都清清楚楚。所以我們大力推行臨床路徑管理，到去年年底，已經(jīng)印發(fā)了1010個臨床路徑，應(yīng)該說已經(jīng)覆蓋了絕大多數(shù)的臨床的病例，與全球其他國家相比我們臨床路徑的數(shù)量也是相當多的，這是一個重要的基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)之上我們制定單病種付費。您提到的情況不能完全排除，患者覺得以前到醫(yī)院來還做CT或者核磁，怎么這一次來了不給我做了，或者什么樣的治療不給我用了。我們國家有一個特點，患者到醫(yī)院來主動提出做一個檢查、開一個藥?，F(xiàn)在按照臨床路徑，按照單病種付費之后減少了過去不必要的治療。在醫(yī)改的過程中，推行臨床合理用藥，有一些不必要的用藥，包括輔助用藥也減少了。這樣治療效果更好，減少不良反應(yīng)發(fā)生，也降低了費用，讓我們的診療更加趨于合理。所以，這些綜合因素作用在一起，可能會帶給患者這樣的錯覺，其實我們已經(jīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療不足做出了提前應(yīng)對。謝謝。

【趙成松】謝謝對北京兒童醫(yī)院的關(guān)注。剛才您提到的那個問題就是大型檢查集中預(yù)約，剛才焦局已經(jīng)把意義說得非常清楚了，就是我們主要就是為了減少家長的往返來回跑的問題。原來的操作模式是一個科室開出一個檢查在一個地方預(yù)約，尤其是小孩子，有的需要禁食水，一次禁食水，一次來醫(yī)院，把這些檢查放在一天，家長就可以一次完成，明顯減少了家長往返醫(yī)院的次數(shù)，家長的感覺非常好。謝謝。

【主持人】我補充關(guān)于記者問到的按病種付費問題。支付方式的改革是深化醫(yī)改的非常重要的方面，大家感受到目前按服務(wù)項目付費的方式，應(yīng)該說帶來些問題。所以，我們鼓勵采取包括按病種付費在內(nèi)的支付方式的改革。臨床路徑的管理為按病種付費打下了非常重要的基礎(chǔ)，我們的態(tài)度是明確的，是支持的，包括按病種付費的支付改革。在改革過程中，患者的感受可能會和過去不一樣，包括醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，也感覺到有點不大習慣，因為更多的是對診療行為進行規(guī)范，要按照臨床路徑來操作，醫(yī)患雙方都要逐漸來適應(yīng)。當然，我們從管理的角度會避免問題的產(chǎn)生，因為采取這種付費方式，在國外的經(jīng)驗也是就要是注意考慮一些服務(wù)不足的問題，我們會在管理上考慮，但我們還是鼓勵要這個方向，實施支付方式的改革，這樣對于深化醫(yī)改，特別是在臨床治療的環(huán)節(jié)上，能夠減少過度服務(wù)問題，我們傾向于通過支付方式的改革來減少不必要的費用負擔和可能由于過度醫(yī)療給患者帶來的健康的危害。

【中國人口報記者】這個問題請問焦局長，您在剛開始介紹情況的時候指出，2017年是第一個三年行動計劃的收官之年，是否明確還會有第二個行動計劃或者更長遠的計劃，如果有的話現(xiàn)在是否還有具體的規(guī)劃，例如時間表和具體的側(cè)重點。

【焦雅輝】謝謝您的提問。確實，今年是第一個三年的收官之年，意味著我們已經(jīng)開始謀劃第二個三年的改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。第一個三年是從2015年到2017年，今年年底黨的十九大將召開。我們準備此之前對第一個三年的改善醫(yī)療服務(wù)行動進行綜合評估，用這項工作的成效向十九大的獻禮。今年下半年，根據(jù)評估情況及早謀劃下一個三年的改善醫(yī)療服務(wù)。改善醫(yī)療服務(wù)這項工作是只有起點沒有終點的，醫(yī)療科學是自然科學也是社會科學，專業(yè)技術(shù)服務(wù)和人文服務(wù)相并行，所以改善醫(yī)療服務(wù)會長久的抓下去。下一個三年是到2020年，也是“十三五”的后半段，這是一個關(guān)鍵時期。而且改善服務(wù)的宗旨已經(jīng)寫入健康中國2030規(guī)劃綱要中，一方面抓改革，一方面抓人民群眾的獲得感。所以下一個三年，一方面要鞏固現(xiàn)有的在改善醫(yī)療服務(wù)方面的成果和成效，同時充分借鑒國際先進經(jīng)驗，變成制度固化下來。在五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中，有一項是建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這個過程中涉及到辦醫(yī)、管醫(yī)和醫(yī)院三者之間的責權(quán)利，同時也涉及醫(yī)院內(nèi)部實行精細化、科學化和規(guī)范化管理。我們會把第一個三年行動計劃中好的經(jīng)驗固化下來，變成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，尤其是醫(yī)院內(nèi)部管理制度。同時，利用現(xiàn)代化的手段，比如信息化等，針對影響人民群眾看病就醫(yī)的感受的一些瓶頸問題，秉著改革與創(chuàng)新的思路和原則，不斷完善和豐富為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的理念、手段和方式，融入到下一個三年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃中，變成全國醫(yī)務(wù)人員的具體行動，更好服務(wù)于人民群眾，服務(wù)于醫(yī)改，服務(wù)于健康中國建設(shè)。謝謝。

【中國網(wǎng)記者】關(guān)于材料當中提到三甲醫(yī)院的預(yù)約率達到了38.6%，請問在“十三五”期間預(yù)約率會達到多少，預(yù)約對于打擊票販子有什么好處，現(xiàn)在推進的難度是什么？

【焦雅輝】關(guān)于預(yù)約診療，在2015年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃下發(fā)的文件中明確到2017年，三級醫(yī)院預(yù)約診療率大于等于50%，復(fù)診的預(yù)約診療率大于等于80%，所謂的復(fù)診就是已經(jīng)看過一次一次大夫了，下一次再來的時候大夫給我預(yù)約，這個目標是80%，口腔科、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率大于等于90%。目前，從覆蓋面上看，全國所有的三級醫(yī)院都開展了預(yù)約診療，預(yù)約診療率平均達到38.6%，距離50%還有一些距離、還有一年時間，大家要努力。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)，在本院看病的患者復(fù)診預(yù)約率相對比較高。在分級診療制度建設(shè)過程中，很多三級醫(yī)院把一部分號源預(yù)留給基層預(yù)約，希望通過全科醫(yī)生有針對性的轉(zhuǎn)診方式到三級醫(yī)院就診，這樣將來預(yù)約率還會進一步的提高。產(chǎn)科和口腔科基本實現(xiàn)百分之百的預(yù)約。

另外您提到的在預(yù)約診療中還有一些問題和困難，關(guān)于患者身份核實的問題，前面已經(jīng)提到了。跟公安部門加強合作和信息的對接，這個問題會逐步解決。

另外一個比較困難的就是難以掌握信息化預(yù)約手段的城鄉(xiāng)居民，這樣一些特殊的群體對于預(yù)約的方式不適應(yīng)，有一些人不會上網(wǎng)，或者沒有這個概念和意識。我們目前依然是留了一些號源在窗口進行掛號，同時在很多醫(yī)院設(shè)置了自助掛號機，安排了很多工作人員，同時也鼓勵和推廣在醫(yī)院社工和志愿者的服務(wù)，來幫助特殊群體便捷的掛號。我們也加大宣傳，讓預(yù)約就診的觀念能夠深入人心。比如我們跟銀行合作，有一些老年人可以到銀行、撥打114等多個途徑進行預(yù)約，而不僅僅是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約一種形式。希望將來能夠做到人群的全覆蓋。謝謝。

【中國社區(qū)醫(yī)師雜志記者】請問焦局長關(guān)于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題，國家在政策投入和醫(yī)療設(shè)備上給了基層很多支持，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備得到了更新，但是并沒有發(fā)揮到醫(yī)療設(shè)備所需要達到的用處，您怎么看待醫(yī)療閑置的問題，目前有哪些方面的方案可以解決這個問題。謝謝。

【焦雅輝】謝謝你的提問。在醫(yī)改的推進過程中，通過多種方式來提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，比如對口支援、遠程醫(yī)療、培養(yǎng)全科特崗醫(yī)生、縣管鄉(xiāng)用等等，把人才下沉到基層，提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力。設(shè)備閑置主要是兩個方面的原因，一方面是沒有這方面的專業(yè)技術(shù)人員，沒有人會用，另一方面老百姓出于費用的考慮不愿意做。目前費用問題基本解決了，新農(nóng)合全覆蓋，花很少的錢就能在基層得到診療服務(wù)。所以，關(guān)鍵是解決有人會用的問題。所以在分級診療制度建設(shè)，在對口支援的工作中，都把這個作為一項重點，一是要派駐人員下去指導(dǎo)，駐點幫扶，另外設(shè)置全科特崗，縣管鄉(xiāng)用，并解決待遇問題。同時安排他們到大醫(yī)院進修學習，解決能力問題。二是采取創(chuàng)新舉措，最近剛剛印發(fā)了四類醫(yī)療機構(gòu)基本標準和管理規(guī)范，包括獨立設(shè)置的檢驗中心、影像中心、病理中心、血液透析機構(gòu)四類醫(yī)療機構(gòu)。在2015年國務(wù)院辦公廳70號文件中已經(jīng)提出推進二級以上醫(yī)院醫(yī)技資源開放，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享。一方面是二級以上醫(yī)院向基層開放，另外一方面是鼓勵設(shè)置獨立機構(gòu)，有效的解決基層的專業(yè)技術(shù)人員不足的問題，同時集中檢查檢驗資源便于質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量和水平。因此，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，也是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不足的一個有效手段。再就是建立遠程醫(yī)療。我們提出基層檢查上級診斷，這些基層醫(yī)療機構(gòu)有設(shè)備，培養(yǎng)一些技工或者技師可以做檢查檢驗，通過遠程把信息上傳到上一級醫(yī)院，由上一級醫(yī)院出具檢查檢驗結(jié)果報告，根據(jù)病情通過遠程方式進一步提出診斷和治療建議。謝謝。

【香港有線電視記者】這段時間以來社會上比較關(guān)注的另外一個問題就是關(guān)于開放代孕的問題，因為從開放二胎以后，有一些夫妻想要生孩子，可能由于身體的原因比較困難，所以對于代孕的問題討論比較多，衛(wèi)生計生委在這方面有沒有開展調(diào)研，有沒有研究進一步開放代孕。其實相關(guān)的法律法規(guī)方面現(xiàn)在情況是怎么樣的，謝謝。

【主持人】我們關(guān)注到現(xiàn)在有一些關(guān)于代孕的意見和議論，以及一些專家關(guān)于這個問題發(fā)表的一些建議。根據(jù)國際上的一些情況看，代孕是一個涉及到法律、倫理、社會問題的一個比較復(fù)雜的問題。國際上絕大多數(shù)國家和地區(qū)也都是禁止實施任何形式的代孕，對參與代孕的機構(gòu)和人員進行經(jīng)濟的處罰和刑罰。我國原衛(wèi)生部曾以部令的形式頒布了人類輔助生殖技術(shù)管理辦法，其中嚴禁醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實施任何形式的代孕技術(shù)。近些年來，我們在執(zhí)法過程中結(jié)合群眾的舉報、新聞媒體的暗訪、舉報，和相關(guān)部門密切合作，查處了一些涉嫌從事代孕違法違規(guī)活動的案件。下一步，我們將繼續(xù)嚴厲打擊代孕違法違規(guī)行為，保障群眾獲得安全、規(guī)范、有效的輔助生殖技術(shù)服務(wù)。

今天上午的發(fā)布會就到此結(jié)束，謝謝大家。