加大兒科人才培養(yǎng)力度、提高兒科醫(yī)生待遇水平、推行兒科分級診療制度——
標(biāo)本兼治，破解兒童看病難

“這幾天孩子一直發(fā)燒、咳嗽，在縣醫(yī)院看了幾次，病情也不見好轉(zhuǎn)?！?2月16日一大早，王女士和她的婆婆抱著不滿一周歲的孩子，心急火燎地從行唐縣趕往省兒童醫(yī)院，想找個專家給孩子看病。

趕到醫(yī)院剛過8時，可門診大廳、各診室內(nèi)外到處是等待看病的孩子和家長。排了半個多小時隊，好不容易掛到了呼吸內(nèi)科專家號，“可前面還有60多個孩子呢！”王女士有些著急。

記者從省衛(wèi)生計生委獲悉，截至2015年底，我省0至14歲兒童約有1367萬人，而兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅有5566人?！拔沂∑骄壳麅和瘍H擁有0.407名兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。而在美國，這一數(shù)字為1.46?！笔⌒l(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，破解兒童看病難，需多措并舉，標(biāo)本兼治。

為改變兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀，日前我省出臺了《河北省加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》，對加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)兒科專業(yè)人才隊伍建設(shè)等作了明確要求。

兒科醫(yī)療資源吃緊，省兒童醫(yī)院日接診量近5000人次

“進(jìn)入12月份以來，醫(yī)院日門診量、急診量最高時近5000人次?！笔和t(yī)院院長石仲仁介紹，為了滿足患兒需求，醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員緊張的情況下，只能想辦法加大門診醫(yī)生數(shù)量和出診安排力度。

在省兒童醫(yī)院門診二樓呼吸科門診，記者看到，該科開設(shè)了11個醫(yī)生門診，有普通門診，也有專家門診?！凹幢氵@樣，仍無法滿足患兒和家長的需求?！痹撛盒麄鞑控?fù)責(zé)人告訴記者，每個診室都擠滿了人，醫(yī)生們忙得像“陀螺”。

不僅僅省兒童醫(yī)院人滿為患。近日，記者來到省會桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里同樣擠滿了來看病的人。“最近，來社區(qū)看病的患者大部分是兒童?！痹摲?wù)中心副院長李小軍告訴記者，一天下來，她們接診的患兒有100多名。

“這種局面是多種因素造成的?！笔偃式忉屨f，兒童發(fā)病季節(jié)性非常強(qiáng)，每年冬春季都是兒童生病的高發(fā)期，也是醫(yī)生最忙的時候。但最主要的原因，還是當(dāng)前優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源配置不平衡、兒科醫(yī)生短缺的問題，而隨著我國全面二孩政策的實施，兒童數(shù)量在近期內(nèi)或?qū)⒂兴鲩L，兒科醫(yī)療資源面臨考驗。

兒科醫(yī)生壓力大，固定來源受影響

記者了解到，我國在上世紀(jì)后期的高等教育改革中，醫(yī)學(xué)院校的本科教育取消了兒科專業(yè)，取而代之的是統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)僅成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門課程。

很多兒科醫(yī)生認(rèn)為，這一改革弱化了兒科的學(xué)科實力，切斷了兒科醫(yī)生的一部分固定來源。但這并不是造成兒科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏的根本原因。

累是兒科醫(yī)生的常態(tài)。12月16日上午，省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張英謙一邊給患兒看嗓子、聽診，一邊聽患兒家長描述，然后是向家長解釋，給患兒寫病歷、開藥方。從8時到12時，她一直被患兒和家長包圍著，一上午沒挪地兒，不停地重復(fù)著這一系列動作，接診了76名患兒。

越來越多的年輕人不愿干兒科醫(yī)生，更現(xiàn)實的原因是，兒科醫(yī)生比成人專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險更大，而待遇要低得多，個人發(fā)展空間也很小。

很多患兒無法準(zhǔn)確描述自己哪里不舒服，醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗診斷病情。而且，由于身體發(fā)育不全，很多兒童疾病來得急、變化快。“一個肺炎患兒，剛?cè)朐簳r癥狀還不明顯，可幾小時甚至一小時后就發(fā)展成了肺炎心功能衰竭?！睆堄⒅t說，兒科醫(yī)生必須隨時觀察孩子病情的細(xì)微變化。

患兒家長的焦慮，也給醫(yī)生帶來了巨大的壓力，兒科醫(yī)生面臨的醫(yī)患矛盾更為突出。

很多兒科醫(yī)生都表示，付出與收入不對等。中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會曾在上海、天津、福建等7個省（區(qū)、市）做過相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度是同一醫(yī)院其他非兒科醫(yī)生的1.68倍，收入?yún)s只有其他科室醫(yī)生的46%。

“在醫(yī)學(xué)生眼中，兒科從來就不是一個好的就業(yè)選擇?！眱嚎茖I(yè)“科班”出身的張英謙告訴記者，今年是她大學(xué)畢業(yè)20周年，在60名同班同學(xué)中，目前僅剩下三五個人從事兒科專業(yè)。

加大政策傾斜力度，綜合施策提升兒科醫(yī)療水平

今年9月，河北醫(yī)科大學(xué)招收了30名臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)（5+3）本碩連讀生。這對廣大家長和兒童來說，無疑是一個好消息。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科（兒童醫(yī)學(xué)部）主任張會豐認(rèn)為，任何一名臨床醫(yī)學(xué)生都是兒科醫(yī)生的“預(yù)備役”，未來兒科醫(yī)師隊伍的建設(shè)不能完全寄托于兒科專業(yè)的建設(shè)和人才培養(yǎng)?！白屌R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生愿意選擇兒科作為職業(yè)生涯的起點，關(guān)鍵還需要政府的引導(dǎo)和支持?！?/p>

“待遇是吸引人的硬杠桿?！睆垥S說，如果不解決當(dāng)前兒科面臨的諸多問題，就很難讓兒科醫(yī)學(xué)生或是其他臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科工作。政府要加大財政投入，采取多種有效措施，真正落實兒科醫(yī)生的待遇，吸引年輕醫(yī)生愿意選擇各級醫(yī)院的兒科工作。

“對于兒科醫(yī)生培養(yǎng)，要基于社會需求，不能搞兒科建設(shè)‘大躍進(jìn)’，要有計劃有步驟地推進(jìn)兒科醫(yī)師培養(yǎng)。”張會豐建議，根據(jù)不同級別醫(yī)院所需求的人才不同，分層次培養(yǎng)，如面向省市級大醫(yī)院，應(yīng)重點培養(yǎng)其所需要的高層次人才，而對基層醫(yī)院，則可采取定向兒科直通車培養(yǎng)方式，為其培養(yǎng)培訓(xùn)一批全科醫(yī)生。

目前，很多醫(yī)院實行以經(jīng)濟(jì)效益為主的醫(yī)院薪酬分配體系，兒科發(fā)展不被重視，這也是造成當(dāng)前綜合醫(yī)院兒科萎縮甚至消亡的重要原因之一。對此，張會豐建議，政府在加大兒童?？漆t(yī)院建設(shè)的同時，增加對綜合醫(yī)院兒科的投入，對兒科的評價應(yīng)堅決摒棄搞成本核算，創(chuàng)收與薪酬掛鉤等市場化做法。

要把兒科建設(shè)列入綜合醫(yī)院行政考核體系之中，通過行政手段推進(jìn)兒科建設(shè)。張會豐介紹，基于這樣的理念，近年來河北醫(yī)大二院兒科發(fā)展迅速。“10年前，我們兒科只有床位70多張、5個專業(yè)，如今床位已達(dá)300多張、10余個專業(yè)，成為全省兒童危重復(fù)雜疑難疾病的診療中心?！?/p>

要發(fā)展兒科，還應(yīng)大力推行兒科分級診療，通過有序分流，讓各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職。石仲仁建議，應(yīng)在全省探索建立三級兒科診療網(wǎng)絡(luò)，并加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作，提高基層兒科醫(yī)生技術(shù)水平，促進(jìn)全省兒科醫(yī)療水平和服務(wù)能力整體提升。（記者 張淑會）