市人力社保局答疑學生兒童參保熱點問題
兒童住院報銷比例小幅提高

近日，有微信公號信息稱“兒童社保門診報銷出臺新政。原來孩子生病門診拿藥只能到一級醫(yī)院才能報銷，不少患病兒童家長都選擇去二三級大醫(yī)院給孩子看病，所以醫(yī)保不給報銷，而最近天津市人社局出臺了惠民政策，其中一條就是城鄉(xiāng)醫(yī)保由以前門診只在一級醫(yī)院報銷擴大到二級醫(yī)院了?！辈簧倬W(wǎng)友詢問，是這樣嗎？對此，記者向市人力社保局相關部門進行了求證，發(fā)現(xiàn)這個惠民政策本市已經(jīng)實行了兩年，2017年的政策利好不止這些。

記者查詢了2014年度、2015年度、2016年度的天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關政策。對比發(fā)現(xiàn)，2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診就醫(yī)的門檻費由600元降到了500元。報銷比例和最高支付限額不變，報銷比例為50%，最高支付限額3000元。而自2015年1月1日起，本市將居民基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)范圍由一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，并按照一級醫(yī)院就醫(yī)報銷標準執(zhí)行。居民基本醫(yī)療保險參保人員應當選擇一家二級醫(yī)療機構，作為本人門診就醫(yī)分級就診醫(yī)院。2015年度、2016年度學生兒童醫(yī)保門診報銷范圍均為“限在定點一級醫(yī)療機構、零售藥店和開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院”，這一報銷范圍已實行兩年，并不是“最近”出臺、從2017年度才開始實行。市人力社保局相關負責人表示，學生兒童門診執(zhí)行的是居民醫(yī)保政策，2017年度參保政策除籌資標準、報銷比例有調(diào)整外，并沒有變化。

具體到學生兒童檔的籌資標準，2017年在2016年的基礎上提高了100元，由830元提高到930元，其中個人繳費提高了30元，由100元提高到130元，政府補貼標準提高70元，由730元提高到800元。在報銷比例上，學生兒童住院醫(yī)療費報銷比例，一級比例仍為80%不變，二級由2016年的70%提高到75%，三級由60%提高到65%，起付標準 500元，最高支付限額18萬元。

同時，參保學生兒童當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎上降低100元；連續(xù)2年、3年未超過起付標準的，次年起付標準分別降低至300元、200元。在享受降低門診報銷起付線年度內(nèi)，參保學生兒童報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。

參保學生兒童年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準（封頂線）的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。