讓城鄉(xiāng)群眾共享醫(yī)改紅利 
——漯河市致力重建就醫(yī)格局側(cè)記

長(zhǎng)期以來(lái)，看病難、看病貴一直被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的痼疾，成為患者的“痛點(diǎn)”、社會(huì)的熱點(diǎn)。如何合理配置醫(yī)療資源，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，讓城鄉(xiāng)群眾方便看病、看得起病、有序看病，各地一直在積極探索。在漯河，一個(gè)致力于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化、重建就醫(yī)格局的醫(yī)改故事正在激情書寫。

智慧醫(yī)療，讓百姓方便看病

“要是去市里看病，來(lái)回坐車得折騰一整天，現(xiàn)在連上網(wǎng)，在家門口就能讓市里的專家看病，享受到大醫(yī)院的服務(wù)，真是太方便了！”12月21日，提起前不久在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受漯河市中心醫(yī)院醫(yī)生診療的事，召陵區(qū)萬(wàn)金鎮(zhèn)小楊村農(nóng)民趙玉鳳仍激動(dòng)不已。

享受遠(yuǎn)程診療的不止趙玉鳳一人。僅12月以來(lái)，萬(wàn)金鎮(zhèn)就有30多名患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受了由市中心醫(yī)院高血壓科、心內(nèi)科專家進(jìn)行的遠(yuǎn)程診療。

“醫(yī)生在網(wǎng)上問診，工作模式、醫(yī)生考核等方面與線下相當(dāng)，電子處方也與線下處方一致，唯一的區(qū)別就是將辦公地點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了線上?！变鸷邮兄行尼t(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就醫(yī)，漯河市衛(wèi)計(jì)委與深圳萬(wàn)普瑞邦技術(shù)有限公司合作，建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)以漯河市中心醫(yī)院為中心，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)或村室互聯(lián)共享，形成遠(yuǎn)程檢查、監(jiān)測(cè)、康復(fù)與急救、影像判讀的遠(yuǎn)程診斷管理系統(tǒng)，從而更好地服務(wù)基層群眾。

開展遠(yuǎn)程門診和遠(yuǎn)程診斷，只是漯河市加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)的一個(gè)側(cè)面。利用“微脈”平臺(tái)，為百姓提供基于互聯(lián)網(wǎng)的就醫(yī)服務(wù)，是漯河市民看病就醫(yī)的又一新氣象。

打開手機(jī)上下載的客戶端“微脈”，點(diǎn)擊漯河市中醫(yī)院的口腔科專家名單后，市民尹會(huì)娟很方便地掛上了第二天的專家號(hào)，順利拔掉了智齒?！坝檬謾C(jī)掛號(hào)簡(jiǎn)單方便，省時(shí)省力，再也不用到醫(yī)院‘人擠人’了！”尹會(huì)娟感嘆道。

“微脈”平臺(tái)是漯河市經(jīng)投公司與杭州一家公司設(shè)立的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療大健康數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，可以為手機(jī)用戶提供預(yù)約掛號(hào)、全流程支付、醫(yī)生在線咨詢、報(bào)告查詢、處方配送、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程診療等一站式服務(wù)。目前，該平臺(tái)已在漯河市6家二級(jí)以上醫(yī)院試點(diǎn)。

“讓信息多傳輸，讓患者少跑路”。在漯河，像遠(yuǎn)程診療、“微脈”平臺(tái)這樣的智慧醫(yī)療服務(wù)新模式，正在悄然興起。漯河市衛(wèi)計(jì)委黨組書記、主任吳書清介紹，按照省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一安排，漯河市正扎實(shí)推進(jìn)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)（云計(jì)算模式）建設(shè)，目前，市級(jí)云平臺(tái)部署完成，市到省的云中心專線也已開通。智慧醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)，可以為公眾健康提供更加高效便捷的服務(wù)，也將有力地促進(jìn)分級(jí)診療所涉及的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分診順利實(shí)施。

城市公立醫(yī)院改革，讓百姓看得起病

在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，醫(yī)院很容易通過多開藥、用貴藥增加收入?？床≡絹?lái)越貴，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，并形成灰色的利益鏈。如何打破“藥品利益”，考驗(yàn)著改革者的智慧、勇氣和決心。

城市公立醫(yī)院綜合改革，無(wú)疑是深化醫(yī)改的重頭戲，是解決群眾“看病難、看病貴”的要害。

2016年5月，漯河市被確定為第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。我省僅有漯河、三門峽、鶴壁三市列入本次試點(diǎn)。

11月21日零時(shí)起，包括漯河市直8家醫(yī)院及源匯區(qū)人民醫(yī)院、郾城區(qū)人民醫(yī)院、召陵區(qū)人民醫(yī)院和郾城區(qū)中醫(yī)院等4家區(qū)級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的漯河市12家公立醫(yī)院，所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)施藥品零差率銷售，不再加收15%的藥品加成，同時(shí)降低磁共振、CT、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，以此引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益。漯河也因此成為我省同批試點(diǎn)城市中率先實(shí)施公立醫(yī)院改革的地市。

值得注意的是，在借鑒其他地市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，漯河市打造了公立醫(yī)院綜合改革的新模式。

價(jià)格有降有升。在取消藥品加價(jià)的同時(shí)，漯河市合理提升住院診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，并對(duì)醫(yī)保支付政策同步調(diào)整，以保障群眾的整體負(fù)擔(dān)不增加。漯河市改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作組組長(zhǎng)劉福玉介紹，“以漯河市一院住院三人間床位為例，調(diào)整前床位費(fèi)為每床每日28元，醫(yī)保報(bào)銷后患者每天自負(fù)床位費(fèi)15.25元。床位費(fèi)上調(diào)為每床每日32元后，醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)也隨之提高，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后患者每天自負(fù)床位費(fèi)10.75元，患者每天少負(fù)擔(dān)床位費(fèi)4.5元?！?/p>

同步配套改革。漯河市將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，通過財(cái)政補(bǔ)償10%。此外，從2017年起，安排市（區(qū)）財(cái)政把10%藥品零差率銷售補(bǔ)助納入年度預(yù)算；同時(shí)出臺(tái)政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助方案及考核辦法，完善醫(yī)保支付制度改革方案，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)。

完善藥品采購(gòu)方式。為進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，漯河市將藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)加入“三明聯(lián)盟”，實(shí)行以市為單位藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，并將在公立醫(yī)院改革中推行藥品、耗材集中采購(gòu)制度和生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票的“兩票”制，以保證醫(yī)用耗材安全及時(shí)供應(yīng)，減少腐敗。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。為及時(shí)掌握改革進(jìn)度，漯河市對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)特別是醫(yī)療收入、藥品收入等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并及時(shí)檢測(cè)醫(yī)?；鹬Ц逗突颊哓?fù)擔(dān)增減情況，及時(shí)跟蹤了解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，不斷完善醫(yī)改措施。

制度設(shè)計(jì)的科學(xué)合理，給了自我革命以底氣和勇氣。短短一個(gè)月的實(shí)踐，改革成效已現(xiàn)。經(jīng)對(duì)調(diào)整前后的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，12家公立醫(yī)院無(wú)論是門診患者還是住院患者，在院藥品費(fèi)用明顯下降，醫(yī)院藥占比大幅下降?；颊咦≡浩骄t(yī)藥費(fèi)下降300多元，醫(yī)院平均藥占比下降3.6個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到初步效果。

“漯河的方案很有亮點(diǎn)，很多措施比較具有前瞻性，特別是醫(yī)療費(fèi)用調(diào)價(jià)方案以及參與‘三明聯(lián)盟’進(jìn)行藥品耗材采購(gòu)等均走在了全省試點(diǎn)城市前列。”省衛(wèi)計(jì)委副主任黃紅霞對(duì)漯河公立醫(yī)院綜合改革給予肯定。

推動(dòng)分級(jí)診療，讓百姓有序看病

當(dāng)前，大醫(yī)院常常一號(hào)難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。推進(jìn)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，既是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是緩解群眾看病就醫(yī)難題的必由之路。在漯河，讓群眾就近看病，既享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又獲得縣級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)水平，正成為醫(yī)改的重要方向。

臨潁縣是漯河市開展分級(jí)診療工作試點(diǎn)縣。借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，該縣以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，構(gòu)建起縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，推進(jìn)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與3家縣級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。目前，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。

促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，政策引導(dǎo)是關(guān)鍵。為鼓勵(lì)慢性病患者到基層診療，臨潁縣完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，在漯河市率先將門診統(tǒng)籌封頂線由70元提高到500元，專門用于參合患者小病在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報(bào)銷時(shí)使用。政策調(diào)整以來(lái)，除城區(qū)周邊少數(shù)居民外，基本實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

“經(jīng)過改革，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，能夠確診大多數(shù)常見病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也強(qiáng)化了基本醫(yī)療服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)了省級(jí)醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診和協(xié)作診療?！迸R潁縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說(shuō)。

在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，漯河市出臺(tái)方案，在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級(jí)診療制度。根據(jù)計(jì)劃，從2017年至2020年，漯河市將利用4年時(shí)間引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，使全市分級(jí)診療工作服務(wù)能力全面提升，讓老百姓不出縣城就能享受到三甲醫(yī)院的專家服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。

“我們將認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹省、市黨代會(huì)精神和全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以深化醫(yī)改為根本動(dòng)力，全面增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，努力營(yíng)造‘健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的就醫(yī)新格局，引導(dǎo)群眾方便有序就醫(yī)、放心安心看病，為健康中原建設(shè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)?！眳菚灞硎?。

編后：

今年的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。省第十次黨代會(huì)也明確了“建設(shè)健康中原”的奮斗目標(biāo)。剛剛召開的全省衛(wèi)生與健康大會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)健康中原建設(shè)，不斷提高人民健康水平。這其中，如何推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是增強(qiáng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展動(dòng)力活力、讓群眾公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。漯河市以讓百姓方便有序就醫(yī)、放心安心看病為目標(biāo)，著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療改革和智慧醫(yī)療等建設(shè)，重建就醫(yī)格局，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，初步實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)務(wù)人員、政府“三滿意”的多贏效果，其做法和經(jīng)驗(yàn)值得分享借鑒。