中醫(yī)藥需傳承更需創(chuàng)新
——訪世衛(wèi)組織顧問、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超

在2016年里約奧運會期間，美國選手菲爾普斯身上留下的中醫(yī)拔火罐印記。新華社記者 韓瑜慶 攝

林瑞超 福建泉州人，教授、法國藥學(xué)博士?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長，博士生導(dǎo)師，中藥品質(zhì)評價北京市重點實驗室主任；世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問、專家；法國國家藥學(xué)科學(xué)院外籍院士；國家藥典委員會執(zhí)行委員及中成藥專業(yè)委員會主任委員。曾先后出任法國第戎大學(xué)副教授、北京市政府顧問、中國藥學(xué)會理事；中國食品藥品檢定研究院中藥檢定首席專家、中藥民族藥檢定所所長。

12月6日，中國政府發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書。中國外文局對外傳播研究中心今年開展的第四次中國國家形象全球調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示，與2012年第一次調(diào)查相比，中醫(yī)藥首次被認(rèn)為是最具代表性的中國元素，選擇比例達50%。中醫(yī)藥已經(jīng)成為中國在海外的一張亮麗名片。

但是，中藥質(zhì)量的良莠不齊，讓“中醫(yī)可能亡于中藥”的擔(dān)憂日甚，一些中藥在海外甚至因所謂“毒性”或副作用被限制或禁止進口。12月9日，本報記者就此采訪了世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超。

中醫(yī)藥如何規(guī)范化發(fā)展？

從藥材生產(chǎn)源頭抓起

中藥質(zhì)量和用藥安全一直以來為人們所關(guān)注，標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)被認(rèn)為是解決這一問題的關(guān)鍵舉措之一。剛剛發(fā)布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書提到，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系已初步形成，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量達649項。

中藥標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為何重要？

“這是中國迅速增長的人口規(guī)模決定的?！绷秩鸪f，從1949年的4.5億到現(xiàn)在的13億，人們對中藥的需求量越來越大，野生藥材的某些品種已經(jīng)很難滿足大眾用藥需求，所以必須開展中藥的規(guī)范化種植和生產(chǎn)。

中藥的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)其實很早就開始了。從上世紀(jì)90年代開始，國家針對中藥的研發(fā)和生產(chǎn)出臺了許多規(guī)范。例如，規(guī)范藥品臨床前研發(fā)的《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱GLP，1999年施行）、規(guī)范藥材種植的《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱GAP，2002年施行）等。

“現(xiàn)在，我們強調(diào)中藥的規(guī)范化生產(chǎn)要從藥材生產(chǎn)這個源頭抓起。對于野生藥材，要規(guī)范化采收，做好周邊生態(tài)環(huán)境治理；對于栽培藥材，要規(guī)范化種植、采收、加工、運輸?shù)?，中間還要經(jīng)過炮制、加工成飲片，才能夠入藥?！绷秩鸪f，藥品的制造是隨著科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展而不斷規(guī)范的。

“中醫(yī)亡于中藥”？

中醫(yī)、中藥應(yīng)一起努力

農(nóng)藥殘留、重金屬含量超標(biāo)、療效下降……中藥材質(zhì)量直接影響中醫(yī)形象，業(yè)內(nèi)甚至擔(dān)憂“中醫(yī)有可能會亡于中藥”。

“這是完全可以理解的，因為有好醫(yī)生，沒有好藥品也很難治病?！绷秩鸪f，人們擔(dān)憂“中醫(yī)可能亡于中藥”，主要是擔(dān)憂中藥質(zhì)量的參差不齊；但是其中也有一個問題——并不是所有的醫(yī)生都能開出好的處方，所以問題也不能完全歸咎于中藥。

“總體上，中醫(yī)藥是一個整體。中醫(yī)的要求中藥應(yīng)該盡量滿足，中藥的內(nèi)涵中醫(yī)也應(yīng)該盡量了解。只有這樣才能把中藥質(zhì)量搞上去，把療效保證好，把安全性提上去?！绷秩鸪f。

那么，如何確保中醫(yī)藥行業(yè)“種好藥、產(chǎn)好藥、造好藥”呢？

“北京同仁堂有個‘座右銘’：‘炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力’。這充分顯示了‘炮制’這一傳統(tǒng)制藥理論、技術(shù)對于藥品質(zhì)量的必要性和重要性?！绷秩鸪赋?，世界傳統(tǒng)醫(yī)藥有4大源頭：古希臘、古埃及、古印度、古中國。中醫(yī)藥不僅生存下來而且不斷發(fā)展，這源于中醫(yī)藥有自己的醫(yī)學(xué)理論和制藥理論。

“中藥的性味歸經(jīng)、炮制等是中醫(yī)藥特有的，是先輩、前輩們通過數(shù)千年的臨床實踐摸索出來的，很多的精髓是隨著科學(xué)進步逐漸被認(rèn)識。”林瑞超舉例說，烏頭類藥材中含有一種雙酯型的生物堿，是有毒的，但是通過加工炮制后，雙酯型生物堿得到降解，成為無毒的飲片而入藥。

林瑞超表示，中藥制造要堅持“承古而不泥于古”原則，不僅要傳承、發(fā)揚好古法，還要堅持不斷創(chuàng)新。

中西醫(yī)藥誰學(xué)誰？

關(guān)鍵看臨床療效

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了很大變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮了重要作用。

林瑞超對此認(rèn)為，中西藥的理論不同，但是殊途同歸?！拔以▏t(yī)藥界同行說，中西醫(yī)應(yīng)該堅信‘好的醫(yī)學(xué)就有好的健康’，應(yīng)該相互學(xué)習(xí)、取長補短。”

實際上，中醫(yī)藥在發(fā)展過程中，一直堅持海納百川。“中藥中的乳香和沒藥，中國并不出產(chǎn)，它們都來自非洲，數(shù)千年來中醫(yī)將其作為常用中藥在使用。”林瑞超認(rèn)為，中西藥研發(fā)的終極目標(biāo)是對健康的益處和臨床的療效?！皩τ谥嗅t(yī)藥行業(yè)來說，應(yīng)該在這個基礎(chǔ)上，借助西方先進醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)和方法，加快對中藥治病的作用機理及物質(zhì)基礎(chǔ)等的研究?！?/p>

中藥海外被質(zhì)疑“有毒”？

用藥經(jīng)驗和理論不同

值得注意的是，近年來，中醫(yī)藥在海外遭遇截然不同的兩種境遇。一方面，中國科學(xué)家屠呦呦憑借“青蒿素”研究摘得諾貝爾獎，清涼油等中成藥在海外大受追捧。另一方面，一些含馬兜鈴酸藥材、以動物（如蜈蚣）和礦物（如雄黃、朱砂）入藥的部分中成藥在海外被限制或禁止。

林瑞超對此表示：“這里存在著用藥經(jīng)驗和理論不同，有些藥材確實有毒副作用，但它同時也很有療效?！彼榻B說，中藥來源有植物、動物、礦物幾類，現(xiàn)在入藥的都是先輩、前輩們經(jīng)過幾千年基于臨床需要、基于防病治病的需要而使用的。

“比如爬行類的動物有很多，為什么要選擇蜈蚣、烏梢蛇，而不選別的？是因為它們能夠治病。至于說它們有毒、或者毒性有多大，是隨著科學(xué)進步逐步認(rèn)識的。以化學(xué)藥品為主的西藥，歷史不過才數(shù)百年。那么，在科學(xué)技術(shù)不發(fā)達的幾百年前，人類靠什么治病？還是得靠這些動物、植物、礦物?！绷秩鸪f。

林瑞超表示，海外對中藥認(rèn)識的這種反差可以理解，這說明我們需要重視中醫(yī)藥的國際傳播，加深海外公眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識?！耙粋€典型的例子是，砒霜含砷，是有毒的，但從中提取的成分可以治療有的白血病，還被做成了注射劑。不單中國批準(zhǔn)生產(chǎn)，美國食品藥品管理局（簡稱FDA）也批準(zhǔn)用于臨床治療。因此，很多被認(rèn)為有毒的中藥，也有待于我們采取積極態(tài)度去開發(fā)、認(rèn)識，而不是‘一竿子打死’?！?/p>

中醫(yī)藥如何國際化？

首先是練好內(nèi)功

如何擦亮中醫(yī)藥這張中國名片？

林瑞超建議，中醫(yī)藥的國際化首先應(yīng)該修煉好內(nèi)功。中醫(yī)藥為什么能治病，知其然還要知其所以然。政府、企業(yè)、社會、科研和教育界對此不應(yīng)浮躁，應(yīng)該扎扎實實支持開展中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究。

其次，中醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)應(yīng)隨著現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展而進步。“比如獲得諾貝爾獎的青蒿素研究，先輩的經(jīng)驗是用鮮藥絞汁使用，受此啟發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，采用了有機溶劑提取。這說明，對于一些能夠促進中醫(yī)藥研發(fā)的中醫(yī)古法、經(jīng)驗，我們應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)來加快研究步伐?！?/p>

再者，要充分向國際宣傳、介紹中醫(yī)藥的特色?！氨热鐚τ谥委燁i椎病、類風(fēng)濕病等，西醫(yī)還沒有什么特效的辦法，但是，中醫(yī)藥對此則有相應(yīng)的治療技術(shù)與方法。實際上，海外很多人士對此缺乏認(rèn)識，我們需要將這些東西廣而告之?！?/p>

“中醫(yī)藥的國際宣傳要堅持實事求是，是強項的就要大膽地講，像一些外科手術(shù)這樣的弱項就大方承認(rèn)，不偏不倚、久久為功，中醫(yī)藥才能真正成為國際醫(yī)療的重要組成部分。”林瑞超說。

這些中醫(yī)藥風(fēng)靡海外

清涼油 含有樟腦、薄荷油、桉葉油等成分，清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。

風(fēng)油精 具有消炎止痛、清涼止癢的功效，是夏季居家旅游常備保健良藥。

藿香正氣水 一般用來治療寒濕所導(dǎo)致的腹瀉、嘔吐等胃腸型感冒。

云南白藥 對跌打損傷、創(chuàng)傷出血有很好療效，受到中東歐國家的普遍歡迎。

馬應(yīng)龍痔瘡膏 主要成分為冰片、爐甘石、人工牛黃、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀等，有清熱解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔瘡腫痛，肛裂疼痛。（記者 彭訓(xùn)文）