上午10時30分許，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的養(yǎng)老院與老年護理院迎來每日最熱鬧的時段。大廳活動室內(nèi)，三五老友圍坐在桌前曬著太陽看電視，病房里護工正在調(diào)試床板角度，便于老人起身。中心200余名老人正在等待午餐配送，葷素搭配、軟硬適中的營養(yǎng)膳食將送到床前。

即將迎來百歲的孫阿婆是空巢老人，子女在國外定居后，多數(shù)時間只能靠視頻與小輩們聊天，“我其實身體還可以，只是有時候需要吸吸氧，做點簡單的運動。住在這里，最大的好處就是安心、省心，有醫(yī)生護士在，我真的感覺到老有所依?！?/p>

如今，上海已成為中國最“老”的城市之一，截至去年底，60歲以上本市戶籍老年人口達436萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的30.2%，幾乎每3人中就有1位老年人。同時，上海市民平均期望壽命達82.75歲，養(yǎng)老服務(wù)成為改善民生工作的重中之重。如何才能進一步提升為老服務(wù)水平，讓更多老年人安享幸福晚年？居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該如何共同攜手，滿足老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求？上海正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。

社區(qū)成為健康養(yǎng)老堅實后盾

上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘書長李水靜介紹，如今養(yǎng)老服務(wù)工作的最大難點在于數(shù)量龐大的老年人群大都患有多重慢性病，老年人的生活照料需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相疊加。因此，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，成為最迫切需要解決的問題。

10年前，上海率先提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為提供老年健康服務(wù)的重要平臺?？到〗值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過13年的“醫(yī)、養(yǎng)、護、送”全程健康管理實踐，如今已總結(jié)出一套完整成熟的體系，讓社區(qū)成為老年人養(yǎng)老的最佳選擇。

院長徐東浩介紹說，康健社區(qū)有60歲以上老年人22907人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由地段醫(yī)院改革轉(zhuǎn)型后，設(shè)中心養(yǎng)老院、老年護理院及舒緩療護病區(qū)共計217張床位，5個家庭醫(yī)生團隊每年負(fù)責(zé)家庭病床400余張，轄區(qū)內(nèi)另有4家公辦民營養(yǎng)老院共計394張床位，基本滿足周邊老年居民的需求。

“老年人普遍以慢性病為多，但不同年齡段表現(xiàn)出的問題也有區(qū)別。”徐東浩說，中心為此提出“60—80—100為老服務(wù)體系”，如針對60歲階段的骨密度篩查、運動干預(yù)糖尿病等，受惠老人已超過18000人；80歲階段老人行動大多不便，由家庭醫(yī)生與助醫(yī)員定期上門進行血壓測量、壓瘡護理；100歲階段老人每人配備有專職保健醫(yī)生，優(yōu)先解決住院，非藥物治療費用給予減免。

可以說，社區(qū)已成為老年人最堅實的健康后盾。市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的6大類141項基本服務(wù)項目中，69項主要服務(wù)對象為老年人群，項目工作量占總體工作量的比重達到57%。

居家養(yǎng)老迎家庭醫(yī)生進門

2016年80歲的盛阿婆有冠心病史，幾年前老伴在康健護理院過世后，她也搬進養(yǎng)老院。由于兒子定居廣州不能照看，老人目前有輕度抑郁傾向，護士每日查房時都會想方設(shè)法與她多聊幾句天，及時為她提供各種幫助。像盛阿婆這樣，子女移居外地或海外的老人在如今的上海并不鮮見。在以“居家式養(yǎng)老”為主流的養(yǎng)老模式中，家庭醫(yī)生進家門成為大部分老年人的最佳選擇。

數(shù)據(jù)顯示，截至11月10日，全市已有175家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動“1+1+1”簽約試點，簽約60歲以上老人近68萬人，家庭醫(yī)生成為這些老人與社會聯(lián)系的一根緊密紐帶。

家庭醫(yī)生不能時刻陪在身邊，怎么辦？智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心應(yīng)運而生。在康健街道，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的資源整合為老年居民提供了更多選擇。志愿者們佩戴藍牙手表，根據(jù)掃碼呼叫就近上門結(jié)對服務(wù)，“老”在一起、享受“玩”年的老年社交平臺提出“互助式醫(yī)養(yǎng)”概念，結(jié)合健康服務(wù)為老年人提供互助交友平臺，同時培訓(xùn)低齡老年志愿者發(fā)揮余熱，投身健康宣教工作中，讓老年人度過有價值、有尊嚴(yán)的晚年生活。

臨終關(guān)懷讓老人有尊嚴(yán)地離開

談及養(yǎng)老，臨終關(guān)懷也是繞不開的一個話題。自上世紀(jì)90年代起，本市就在原閘北、楊浦等區(qū)開展舒緩療護試點。市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，截至去年底，在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的76家醫(yī)療機構(gòu)共開設(shè)居家和機構(gòu)舒緩療護床位1700余張，為各類老年人和臨終患者提供居家和機構(gòu)相結(jié)合的舒緩療護服務(wù)，四年來節(jié)約無效醫(yī)療資源9000余萬元。

“舒病人痛，緩家屬憂”。在康健社區(qū)，一批來自高校的研究生作為社工，協(xié)調(diào)醫(yī)生、護士、志愿者、心理咨詢師與營養(yǎng)師一同進行全國首創(chuàng)的“團隊式查房”，發(fā)揚各自優(yōu)勢為患者及家屬提供全面照護?！斑h(yuǎn)洋網(wǎng)絡(luò)視頻通話服務(wù)”榮獲上海市細(xì)節(jié)服務(wù)舉措創(chuàng)新獎，幫助患者與挪威、美國、香港等國家與地區(qū)溝通10余人次。家屬黃女士致信市領(lǐng)導(dǎo)，“感謝政府對晚期腫瘤病人的關(guān)愛，感謝康健社區(qū)舒緩療護全體醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術(shù)和愛心關(guān)懷?！?/p>

在這里，患者的平均年齡為71.85歲，平均住院天數(shù)29.73天，日平均費用257.7元。責(zé)任護士小朱說，舒緩療護的目的就是避免過度治療，主要提供鎮(zhèn)痛、支持與心理治療，“希望能讓臨終老人在家人、醫(yī)護人員與志愿者的共同陪護關(guān)愛下，有尊嚴(yán)地離開人世。”

調(diào)查顯示，如今上海每年因腫瘤死亡人數(shù)約3.6萬，70%的癌癥晚期病患需要臨終關(guān)懷。當(dāng)舒緩醫(yī)療越來越被大眾所接受時，臨終關(guān)懷也迎來個案管理、專業(yè)服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸等各方面的規(guī)范化建設(shè)。徐東浩說，“從退休起，老年人即被納入健康關(guān)愛，家庭醫(yī)生上門保平安，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)手幫扶將共同為老年人提供全生命周期的健康保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將為申城老人創(chuàng)造真正老有所養(yǎng)、老有所樂的條件，讓他們的銀齡生活不再孤單?！?/p>