國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2016年10月19日（星期三）下午3時(shí)在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行新聞發(fā)布會(huì)，請(qǐng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪介紹城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪作介紹 中國(guó)網(wǎng) 孫宇

【主持人 襲艷春】女士們、先生們，下午好，歡迎大家出席國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作一直受到廣泛關(guān)注，為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興地邀請(qǐng)到中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪先生，請(qǐng)他向大家介紹我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展的最新進(jìn)展情況，并回答大家的提問(wèn)。出席今天發(fā)布會(huì)的還有中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部主任袁序成先生。下面先請(qǐng)黃洪先生作介紹。

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】尊敬的記者朋友，大家下午好，非常高興參加今天下午的新聞發(fā)布會(huì)。下面，我就我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的情況作簡(jiǎn)要介紹。

建立大病保險(xiǎn)制度是用“中國(guó)式”智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新。大病保險(xiǎn)是指政府從基本醫(yī)?；鹉贸鲆徊糠仲Y金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)其本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，是一項(xiàng)重要的惠民工程。大病保險(xiǎn)的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作。大家知道，我國(guó)的大病保險(xiǎn)制度起步于廣東湛江，2009年湛江率先推出大病保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，這之后在全國(guó)的江蘇等其他地方開(kāi)始實(shí)施大病保險(xiǎn)這個(gè)試點(diǎn)。2012年，國(guó)家有關(guān)部委（即財(cái)政部、發(fā)改委、人社部、衛(wèi)計(jì)委、民政部、保監(jiān)會(huì)六部委）按照國(guó)務(wù)院的要求，總結(jié)各地方大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的情況，決定從2012年在全國(guó)開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。從2012年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)，到2015年，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，所以今年1-9月為止，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)，為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障。在全國(guó)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)這項(xiàng)制度下，全國(guó)有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省市自治區(qū)承辦了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋了人群9.2億。這是什么概念呢？就是整個(gè)我國(guó)大病保險(xiǎn)制度覆蓋了10.5億人口，這10.5億人口是指全國(guó)的城鄉(xiāng)居民。

哪些人沒(méi)有參加大病保險(xiǎn)呢？第一類(lèi)是公務(wù)員，就是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的人員。第二類(lèi)是軍人。第三類(lèi)是企業(yè)職工。用通俗的話(huà)來(lái)講，就是有單位的沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。我們講的城鄉(xiāng)居民，就是除這三類(lèi)之外的農(nóng)民和城市居民，包括學(xué)生在內(nèi)，都參加了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。所以，這一類(lèi)人群全國(guó)大約是10.5億。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪作介紹 中國(guó)網(wǎng) 孫宇

保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)覆蓋了9.2億人口，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。2015年，保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。2016年1-9月，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過(guò)80億，大量的賠付一般都是在第四季度，整個(gè)賠付工作還在進(jìn)行之中。從以上可以看出，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“政府不多拿一分錢(qián)，老百姓不多掏一分錢(qián)，保障程度大幅度提高”的目的。這三句話(huà)怎么講？“政府不多拿一分錢(qián)”，我們的大病保險(xiǎn)制度不是從政府預(yù)算額外拿出錢(qián)來(lái)，而是從現(xiàn)有的基本醫(yī)?；鹄锬贸鲆恍〔糠?，為全體參保的城鄉(xiāng)居民提供大病保障。與此同時(shí)，老百姓也不要另外拿錢(qián)，保障水平大幅度提升。

大病保險(xiǎn)已經(jīng)成為中國(guó)特色醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。保監(jiān)會(huì)通過(guò)強(qiáng)化協(xié)調(diào)、健全制度、嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極參與各地的大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)承辦，不斷提升服務(wù)水平，取得了積極的成效。一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%，目前，個(gè)案最高賠付達(dá)到111.6萬(wàn)元。一定程度上緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。二是減少醫(yī)療費(fèi)用支出。保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管控。2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題案件43.67萬(wàn)件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭，有效地維護(hù)了基本醫(yī)?；鸬陌踩?。三是改善群眾大病就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，大病患者享受到了快捷、便利的結(jié)算服務(wù)。僅2015年保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中有86.37萬(wàn)人轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)到了73.1億元。一些地方的大病保險(xiǎn)患者還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。四是助力醫(yī)保制度整合完善。在大病保險(xiǎn)的成功示范下，不少省市區(qū)，比如青海、安徽等地區(qū)，試點(diǎn)將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

大病保險(xiǎn)的實(shí)施受到了政府和社會(huì)各界的充分肯定，一位享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇的患者深情地說(shuō)，還是共產(chǎn)黨好啊，如果不是新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)拉俺一把，俺這個(gè)家就散架了。

下一步，我們?cè)谕七M(jìn)大病保險(xiǎn)健康運(yùn)行，切實(shí)保護(hù)參保群眾的合法權(quán)益方面，保監(jiān)會(huì)將會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管。今天我們發(fā)布了有關(guān)大病保險(xiǎn)的五項(xiàng)制度，這五項(xiàng)制度具體是：有關(guān)招投標(biāo)管理的制度，有關(guān)大病保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范的制度，有關(guān)財(cái)務(wù)核算的制度，有關(guān)大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)的制度，有關(guān)大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出的制度。進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)的制度體系，是大病保險(xiǎn)運(yùn)行常態(tài)化、規(guī)范化、制度化的標(biāo)志。

感謝媒體和各位記者對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的關(guān)心和支持，我非常愿意就保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)情況與各位進(jìn)行交流，并愿意回答大家提出的問(wèn)題。謝謝。

【主持人 襲艷春】謝謝黃洪先生的介紹。下面請(qǐng)大家提問(wèn)，提問(wèn)前通報(bào)一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。

中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)記者提問(wèn) 中國(guó)網(wǎng) 孫宇

【中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)】關(guān)于監(jiān)管的問(wèn)題。您剛才介紹了大病醫(yī)保保險(xiǎn)制度涉及到十億多群眾的切身利益，在維護(hù)制度運(yùn)行和保障群眾的合法權(quán)益方面，保監(jiān)會(huì)做了哪些具體監(jiān)管措施？請(qǐng)介紹一下。謝謝。

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】非常感謝您提出的問(wèn)題。大病保險(xiǎn)，我剛才給各位記者介紹了，這是一項(xiàng)涉及到十多億人切身利益的大事，政策性非常強(qiáng)，敏感度非常高。保監(jiān)會(huì)從大病保險(xiǎn)建立之初，就明確了嚴(yán)格監(jiān)管的指導(dǎo)思想，制定了最為嚴(yán)格的監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)市場(chǎng)行為的監(jiān)管，切實(shí)有效地保障參保人的合法利益。保監(jiān)會(huì)的監(jiān)管可以用四句話(huà)來(lái)概括：第一，參與頂層設(shè)計(jì)。第二，加快制度建設(shè)。第三，強(qiáng)化日常監(jiān)管。第四，抓好能力建設(shè)。

監(jiān)管主要從這四個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)：

第一，參與頂層設(shè)計(jì)。保監(jiān)會(huì)積極向中央、國(guó)務(wù)院匯報(bào)提出推動(dòng)大病保險(xiǎn)健康發(fā)展的意見(jiàn)建議，積極與發(fā)改委、財(cái)政部等相關(guān)部委的溝通聯(lián)系，共同參與大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)。同時(shí)，保監(jiān)會(huì)還要求各地保險(xiǎn)監(jiān)管派出機(jī)構(gòu)積極參與到地方大病保險(xiǎn)的政策制定、方案設(shè)計(jì)之中。通過(guò)這些工作，確保了大病保險(xiǎn)的方向不偏離中央、國(guó)務(wù)院的要求。

第二，加快制度建設(shè)。首先在大病保險(xiǎn)制度建立試點(diǎn)之初，保監(jiān)會(huì)就迅速出臺(tái)了大病保險(xiǎn)的監(jiān)管辦法，對(duì)大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的承辦資格，也就是準(zhǔn)入資格、承辦主體的基本要求、運(yùn)營(yíng)管理的基本標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)核算的辦法以及市場(chǎng)退出，都提出了明確的要求。在這之后，保監(jiān)會(huì)相應(yīng)出臺(tái)了十多個(gè)規(guī)范性文件，剛才我也向各位記者介紹了，今天我們又出臺(tái)了大病保險(xiǎn)的五項(xiàng)具體實(shí)施制度。從制度的建設(shè)，有力地規(guī)范了大病保險(xiǎn)的運(yùn)行。

第三，強(qiáng)化日常監(jiān)管。主要從四個(gè)方面體現(xiàn)日常監(jiān)管：一是抓好制度的執(zhí)行。再好的制度，都要落實(shí)在執(zhí)行層面。保監(jiān)會(huì)制定大病保險(xiǎn)制度之后，我們采取了很多有效措施，比如說(shuō)我們分片進(jìn)行督導(dǎo)的方式，來(lái)督促指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行大病保險(xiǎn)制度，防止制度流于形式。對(duì)不落實(shí)、不執(zhí)行制度的，堅(jiān)決實(shí)行零容忍。二是實(shí)行常態(tài)監(jiān)測(cè)，密切跟蹤，分析大病保險(xiǎn)的營(yíng)運(yùn)情況。我們基本上做到了按月監(jiān)測(cè)、按季分析、半年總結(jié)。三是組織定期檢查。保監(jiān)會(huì)舉全系統(tǒng)之力，每年對(duì)大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的檢查。四是嚴(yán)處違規(guī)行為。這些年來(lái)，我們處罰了大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司等公司的分支機(jī)構(gòu)，向10多家保險(xiǎn)公司下發(fā)監(jiān)管函將近50份，監(jiān)管談話(huà)達(dá)到了200多人次。通過(guò)這些監(jiān)管措施，有效地震懾了市場(chǎng)，促進(jìn)了規(guī)范運(yùn)行。

第四，抓好能力建設(shè)。一是加大對(duì)大病保險(xiǎn)規(guī)律性的研究。保監(jiān)會(huì)先后通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，聯(lián)合大專(zhuān)院校，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)規(guī)律性的研究。二是加大對(duì)政策培訓(xùn)的力度。保監(jiān)會(huì)基本每年對(duì)大病保險(xiǎn)開(kāi)展一次培訓(xùn)，培訓(xùn)人員主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是監(jiān)管人員，一個(gè)是經(jīng)辦保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)管理人員。三是完善大病保險(xiǎn)的管理機(jī)制。我們現(xiàn)在對(duì)經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)實(shí)行了一些考核評(píng)價(jià)。四是加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。通過(guò)這四個(gè)方面，整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)承辦大病保險(xiǎn)的能力得到了明顯增強(qiáng)。

總體來(lái)看，我們是從以上四個(gè)方面來(lái)強(qiáng)化對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管，有力地保障了大病保險(xiǎn)規(guī)范運(yùn)行，也確保了參保人的合法利益得到保障。謝謝。

中央人民廣播電臺(tái)記者提問(wèn) 中國(guó)網(wǎng) 孫宇

【中央人民廣播電臺(tái)記者】目前在保持大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行方面，還面臨著哪些問(wèn)題和困難，怎么解決？請(qǐng)給我們解答一下。謝謝。

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】大病保險(xiǎn)自從2015年全國(guó)全面實(shí)施以來(lái)，總體運(yùn)行是順暢的，效果是顯著的。但是，在看到成績(jī)的同時(shí)，也深深感到當(dāng)前大病保險(xiǎn)還面臨著一些問(wèn)題，存在一些困難。概括起來(lái)，我認(rèn)為主要有五個(gè)方面的問(wèn)題與困難。

第一，大病保險(xiǎn)的定位問(wèn)題。從目前全國(guó)大病保險(xiǎn)實(shí)施情況來(lái)看，多數(shù)地方的大病保險(xiǎn)都是對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報(bào)銷(xiāo)。我們從這里面可以看到，大病保險(xiǎn)的最初定義是希望對(duì)參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但是現(xiàn)在多數(shù)地方都是對(duì)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，把它等同于大病報(bào)銷(xiāo)。在這個(gè)住院的人群里面，不是100%都是大病人群。這樣一種住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際上是一種普惠型的設(shè)計(jì)，這種普惠型的設(shè)計(jì)，就會(huì)推高醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用形成負(fù)面的激勵(lì)。比如說(shuō)在我們過(guò)去發(fā)現(xiàn)的“小病大養(yǎng)”、“掛床”。所謂“小病大養(yǎng)”，就是實(shí)際上這個(gè)病不需要住院，但是因?yàn)楦鞣N因素，或者某種關(guān)系，他去醫(yī)院住院去了，這樣占用了大量的醫(yī)療資源，而且還產(chǎn)生了比較高的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際上這種病可能只要去門(mén)診，在家休息兩天就行了，所以這是一個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題怎么來(lái)解決？我個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該還是要回歸到大病保險(xiǎn)的定位上來(lái)，可以采取國(guó)家層面制定大病保險(xiǎn)的病種目錄，比如說(shuō)規(guī)定20種、30種或者50種大病病種目錄。在國(guó)家大病保險(xiǎn)病種目錄的前提下，各省市自治區(qū)可以在這個(gè)目錄的范圍之內(nèi)增加或者減少，確保參保人的大病能夠得到有效的治療。

第二，大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層級(jí)比較低。目前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目一共是605個(gè)，覆蓋人群9.2億。605個(gè)項(xiàng)目里，其中省級(jí)統(tǒng)籌是13個(gè)，占2.1%，省級(jí)統(tǒng)籌就是指以全省的城鄉(xiāng)居民作為一個(gè)保險(xiǎn)標(biāo)的，由政府作為投保人為全省的城鄉(xiāng)居民購(gòu)買(mǎi)一個(gè)大病保險(xiǎn)，我們就稱(chēng)之為一個(gè)項(xiàng)目?，F(xiàn)在只有13個(gè)項(xiàng)目實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌。地市級(jí)統(tǒng)籌的項(xiàng)目324個(gè)，縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的項(xiàng)目268。大病保險(xiǎn)本質(zhì)是一個(gè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)核算的基本原理是大數(shù)法則，大數(shù)法則需要一定的人群，人群越多，分散風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)。那么我們這個(gè)統(tǒng)籌層級(jí)比較低，比如說(shuō)縣級(jí)統(tǒng)籌，自然而然就不如地級(jí)統(tǒng)籌，地級(jí)統(tǒng)籌就不如省級(jí)統(tǒng)籌，所以這是當(dāng)前大病保險(xiǎn)存在的一個(gè)問(wèn)題。我們現(xiàn)在還有超過(guò)1/3將近一半的還是縣級(jí)統(tǒng)籌，這是制約大病保險(xiǎn)發(fā)展的第二個(gè)問(wèn)題。那么這個(gè)問(wèn)題怎么解決？我認(rèn)為，首先大病保險(xiǎn)的發(fā)展應(yīng)該堅(jiān)持地市統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，原則上不能搞縣級(jí)統(tǒng)籌，逐步支持各省市實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌。

第三，大病保險(xiǎn)的保障政策設(shè)計(jì)問(wèn)題。我們現(xiàn)在感覺(jué)到，大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)好的制度，惠及十多億人民，但是這些好的制度，在政策設(shè)計(jì)上還是應(yīng)該做到幾個(gè)相適應(yīng)：一是要與人民群眾對(duì)健康醫(yī)療的需求相適應(yīng)，二是要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，三是要與基本醫(yī)?；鸬乃较噙m應(yīng)。現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)一些地方在制定大病保險(xiǎn)上，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)這么三個(gè)相適應(yīng)。比如說(shuō)，一些地方在制定大病保險(xiǎn)時(shí)，定的起付線(xiàn)很低，封頂線(xiàn)很高。我們605個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，有近一半的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目沒(méi)有封頂線(xiàn)。封頂線(xiàn)是什么概念呢？就是保險(xiǎn)是有一個(gè)保額的，我們大病保險(xiǎn)很多地方就沒(méi)有設(shè)最高保額，也就是無(wú)限的，這實(shí)際上也不符合大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的規(guī)律。這些都會(huì)妨礙大病保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，解決辦法是要進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策的制定、方案的優(yōu)化，要使大病保險(xiǎn)政策與人民群眾的需求相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與基本醫(yī)?；鹚较噙m應(yīng)。

第四，醫(yī)療行為的管控力度還不大。還存在著一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查的問(wèn)題仍然存在。這個(gè)問(wèn)題形成的原因就是信息化，比如說(shuō)保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接沒(méi)有做到位。保險(xiǎn)公司第三方的監(jiān)督能力還有待于提升。

第五，商業(yè)保險(xiǎn)公司自身能力建設(shè)還不足。這也是當(dāng)前大病保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題。

我們對(duì)下一步商業(yè)保險(xiǎn)公司的能力建設(shè)提出了一系列監(jiān)管要求，體現(xiàn)在我們今天發(fā)布的五個(gè)監(jiān)管政策里面。這個(gè)問(wèn)題的回答就到這里。謝謝。

鳳凰衛(wèi)視記者提問(wèn) 中國(guó)網(wǎng) 孫宇

【鳳凰衛(wèi)視記者】請(qǐng)教兩個(gè)問(wèn)題。第一，中國(guó)大病醫(yī)保覆蓋10.5億人群，但是保險(xiǎn)公司承辦的只有9.2億人群，這中間的差別是怎么來(lái)的？是有可能提高覆蓋的范圍嗎？我們前兩天看到一個(gè)新聞，就在10月份，山東一個(gè)孫姓農(nóng)民為了救他的小孫子治白血病，說(shuō)一次性出賣(mài)支付十年的勞動(dòng)力，引起了社會(huì)上的討論，認(rèn)為大病賠付還是相當(dāng)有限，請(qǐng)問(wèn)您怎么看？第二，您剛才講到現(xiàn)在很多地方?jīng)]有封頂線(xiàn)，但是我們看到社會(huì)調(diào)查，很多民眾認(rèn)為現(xiàn)在大病保險(xiǎn)支付的錢(qián)數(shù)反而是比較低的，您能不能給我們一個(gè)概念，大概賠付的平均額度是多少？

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】你這個(gè)問(wèn)題提得非常好。你剛才談到，大病保險(xiǎn)覆蓋了10.5億人群，商業(yè)保險(xiǎn)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目覆蓋了9.2億人群，1.3億人群的差額是怎么回事？我剛才講了，我們國(guó)家的大病保險(xiǎn)覆蓋了10.5億人群，除了商業(yè)保險(xiǎn)公司之外，還有政府，比如說(shuō)衛(wèi)生和社會(huì)保障部門(mén)也承辦了一些大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，所以差額的1.3億，就是保險(xiǎn)公司以外的承辦機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)，差異就在這里。

第二個(gè)問(wèn)題，大病保險(xiǎn)平均報(bào)銷(xiāo)金額是多少，我給大家通報(bào)一下，2015年向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的大病保險(xiǎn)保費(fèi)是人均28塊錢(qián)，人均平均報(bào)銷(xiāo)了7138塊錢(qián)，最高的報(bào)銷(xiāo)是達(dá)到了111.6萬(wàn)，全國(guó)個(gè)案最高報(bào)銷(xiāo)的。您剛才說(shuō)的媒體上報(bào)道的消息，大病保險(xiǎn)在全國(guó)報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的，報(bào)銷(xiāo)的上限標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，我剛才講的這個(gè)個(gè)案是遼寧省的。所以，由于報(bào)銷(xiāo)比例在各地保障水平的高低不同，可能對(duì)于一些個(gè)案來(lái)講，個(gè)人自付部分會(huì)高一些，有些地方報(bào)銷(xiāo)比例高一些，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)低一點(diǎn)。

前面我講了，我們國(guó)家總共是13.7億人口，現(xiàn)在大病保險(xiǎn)保障的人是10.5億，這里面13.7億與10.5億還有3.2億人口的差異。大體是三個(gè)方面的人群：一是企業(yè)的職工，二是軍人，三是公務(wù)員和事業(yè)單位的人員，這些人員是由單位進(jìn)行保障的。我們10.5億是指城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民是什么概念？就是農(nóng)民和城市居民，沒(méi)有工作的這部分人群，現(xiàn)在大病保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)制度覆蓋的人群是10.5億，保險(xiǎn)公司承辦了9.2億，10.5億里面有1.3億是其他單位承辦的大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承辦了9.2億。您講的問(wèn)題是一個(gè)保障水平的問(wèn)題。剛才我為什么講大病保險(xiǎn)有個(gè)統(tǒng)籌層級(jí)的問(wèn)題，有些是縣級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)統(tǒng)籌是什么概念呢？就是以一個(gè)縣的城鄉(xiāng)居民作為一個(gè)保險(xiǎn)標(biāo)的，由政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，或者政府自身來(lái)保，那么這里面保障水平，比如說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)多少，不同醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？這是一個(gè)保障水平。

還有就是覆蓋人群還會(huì)不會(huì)擴(kuò)大的問(wèn)題。我想，大病保險(xiǎn)覆蓋人群今后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大?，F(xiàn)在的保障水平，比如以某一個(gè)地方為例，現(xiàn)在大病保險(xiǎn)最高的報(bào)銷(xiāo)金額是20萬(wàn)，那么今后我們可能提到25萬(wàn)、30萬(wàn)、40萬(wàn)，這個(gè)保障水平今后肯定會(huì)逐步提高。謝謝。

【主持人 襲艷春】黃洪副主席對(duì)情況非常熟悉，很多情況和數(shù)字都是裝在腦子里，也歡迎大家繼續(xù)提問(wèn)。

【中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)記者】現(xiàn)在一些參與大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往很難盈利，甚至部分保險(xiǎn)公司還出現(xiàn)了虧損，想問(wèn)目前這種情況有所扭轉(zhuǎn)嗎？當(dāng)初大病保險(xiǎn)設(shè)立的目標(biāo)是“保本微利”，不知道這個(gè)預(yù)期是否實(shí)現(xiàn)了？

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】你這個(gè)問(wèn)題提得很專(zhuān)業(yè)，不愧是保險(xiǎn)報(bào)的記者，我非常愿意回答這個(gè)問(wèn)題。您剛才談到了，當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)了虧損，如何看待這個(gè)現(xiàn)象，今后怎么解決這個(gè)問(wèn)題。我想，首先我們可以從這么四個(gè)方面來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。

第一，大病保險(xiǎn)實(shí)際上是具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項(xiàng)政策性的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)這樣的性質(zhì)決定大病保險(xiǎn)必須要堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則來(lái)運(yùn)作，而不能按照純粹的商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來(lái)經(jīng)營(yíng)管理。因?yàn)樗且粋€(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，商業(yè)保險(xiǎn)不能通過(guò)大病保險(xiǎn)來(lái)謀取高額利潤(rùn)，政策設(shè)計(jì)就是這樣設(shè)計(jì)的。我們講，公共產(chǎn)品的性質(zhì)就是大病保險(xiǎn)的保費(fèi)來(lái)源不是個(gè)人掏的，是從國(guó)家的各級(jí)政府基本醫(yī)?；鹄锩娉鰜?lái)的，基本醫(yī)?；鹗怯筛骷?jí)政府的財(cái)政預(yù)算和個(gè)人的少量繳納構(gòu)成的，所以它必須要堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，不能按照純粹的商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行管理核算，商業(yè)保險(xiǎn)公司也不能從中獲取高額利潤(rùn)，這在我們的政策制定、方案設(shè)計(jì)里面就已經(jīng)設(shè)計(jì)好了。

第二，從商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目來(lái)看，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡、保本微利，但是這個(gè)利潤(rùn)都是微利，所以說(shuō)是零利潤(rùn)。我們講收支平衡是什么？就是收入和支出平衡，就是零嘛，大部分項(xiàng)目是實(shí)現(xiàn)了這個(gè)預(yù)期目標(biāo)。少部分保險(xiǎn)公司是存在著微虧，那么微虧的原因是四個(gè)方面：一是因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)在世界上都是首創(chuàng)。為什么我前面講，大病保險(xiǎn)制度是用“中國(guó)式”的智慧來(lái)解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新，這是一個(gè)首創(chuàng)。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的規(guī)律、經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)又缺乏，有些商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏技術(shù)人員，定價(jià)是個(gè)問(wèn)題。二是我們現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)的大病保險(xiǎn)，我剛才講過(guò)統(tǒng)籌層級(jí)過(guò)低，比如說(shuō)某個(gè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)一個(gè)縣的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，很可能這個(gè)縣由于統(tǒng)籌層級(jí)過(guò)低，分散風(fēng)險(xiǎn)的能力過(guò)弱，那么這個(gè)項(xiàng)目很可能是微虧的。體現(xiàn)到保險(xiǎn)公司來(lái)講，這家保險(xiǎn)公司就經(jīng)營(yíng)一個(gè)項(xiàng)目，我們總共16家保險(xiǎn)公司，經(jīng)營(yíng)了605個(gè)項(xiàng)目，這家保險(xiǎn)公司占1/16，看起來(lái)比例很大，但是他經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目就是一個(gè)縣的，由于統(tǒng)籌層級(jí)過(guò)低，風(fēng)險(xiǎn)分散能力過(guò)弱，分擔(dān)管理成本的能力也很弱，所以形成微虧的可能性很大。三是一些保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)自身的能力認(rèn)識(shí)不足，對(duì)大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜性認(rèn)識(shí)也不足，盲目進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，這也是導(dǎo)致它微虧的原因。四是核算。我們今天發(fā)布了財(cái)務(wù)核算制度。這個(gè)財(cái)務(wù)核算制度發(fā)布之前，一些保險(xiǎn)公司是按照商業(yè)健康保險(xiǎn)的核算規(guī)制來(lái)核算的，按照商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)提取準(zhǔn)備金，因?yàn)楹怂阋蛩貙?dǎo)致了一些微虧。

第三，我們要看到，大病保險(xiǎn)去年在全國(guó)全面實(shí)施。我們知道，任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都有一定的周期，一般要經(jīng)歷一個(gè)完整的日歷年度。今年到現(xiàn)在為止才是10月份，今天是10月19日，2016年還沒(méi)有過(guò)去，我們的大病保險(xiǎn)，從全國(guó)整體來(lái)講，全面覆蓋還沒(méi)有實(shí)施到一個(gè)完整的日歷年度，這樣來(lái)衡量他的經(jīng)營(yíng)成果實(shí)際上也不是很全面的。另外，大病保險(xiǎn)是個(gè)新生事物，各方面的管理制度、監(jiān)管制度都在磨合過(guò)程之中，大病保險(xiǎn)的技術(shù)也是處在試驗(yàn)過(guò)程之中。所以有些保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)形成的微虧，我認(rèn)為應(yīng)該看成是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)的一個(gè)正常的現(xiàn)象，我們沒(méi)有必要過(guò)度解讀、過(guò)度擔(dān)心，但是我們保監(jiān)會(huì)是高度重視這個(gè)問(wèn)題的。

第四，我們采取了一些辦法和措施，主要有四點(diǎn)：一是要整合行業(yè)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算定價(jià)管理。二是要強(qiáng)化保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理性地參與大病保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)。三是積極地推動(dòng)和協(xié)調(diào)各地提升大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層級(jí)，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，這樣也有利于保險(xiǎn)公司分?jǐn)偨?jīng)營(yíng)成本。四是新出臺(tái)財(cái)務(wù)核算規(guī)則，也有效規(guī)范大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)核算。

謝謝。

【中央電視臺(tái)記者】第一個(gè)問(wèn)題提給黃主席。主席剛才講了，目前大病醫(yī)保統(tǒng)籌層次過(guò)低，對(duì)全國(guó)統(tǒng)籌目前有沒(méi)有一個(gè)設(shè)想，或者有沒(méi)有一個(gè)時(shí)間表？第二個(gè)問(wèn)題，提給袁主任，大病醫(yī)保保費(fèi)的投入，基本保險(xiǎn)結(jié)余和地方財(cái)政投入，有沒(méi)有考慮讓個(gè)人繳納一點(diǎn)保費(fèi)，占一定的比例？

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】對(duì)于您提出大病保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌有沒(méi)有時(shí)間表這個(gè)問(wèn)題。我剛才講了，第一，我們認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展，提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層級(jí)是其中一個(gè)關(guān)鍵因素。但是，大病保險(xiǎn)作為一項(xiàng)新的制度，我們實(shí)際上對(duì)大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)還處在初步階段，對(duì)大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)，我們的認(rèn)識(shí)也是處在初步階段。

第二，我們國(guó)家地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，各省實(shí)際上在行政區(qū)劃管理方面體現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，比如說(shuō)有些省實(shí)行了省管縣，對(duì)縣一級(jí)政府賦予了更多的行政管理和經(jīng)濟(jì)管理的權(quán)力。這樣大的國(guó)家，我們很多整合是需要通過(guò)不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步來(lái)完成。所以，大病保險(xiǎn)從現(xiàn)在以地縣統(tǒng)籌層級(jí)為主，今后我們認(rèn)為，首先要在比較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，在地市級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)定一段時(shí)間之后，我們希望能夠從地市級(jí)統(tǒng)籌到省級(jí)統(tǒng)籌。省級(jí)統(tǒng)籌也需要進(jìn)行一段時(shí)間的運(yùn)行、磨合、總結(jié)，在這個(gè)基礎(chǔ)上，再來(lái)推動(dòng)全國(guó)的統(tǒng)籌。所以，我認(rèn)為，還應(yīng)該是本著每走一步能夠走扎實(shí)，循序漸進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的目標(biāo)。

【袁序成】剛才這位記者提出的實(shí)際上是籌資機(jī)制的問(wèn)題，剛才黃主席講了，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度是一個(gè)由政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作的模式，籌資的標(biāo)準(zhǔn)，包括保障水平，應(yīng)該是政府制定的，保險(xiǎn)公司具體承辦。目前的籌資，是從基本醫(yī)保拿出一部分來(lái)的。我想，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，通過(guò)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步放大保障水平。未來(lái)因?yàn)檎咴O(shè)計(jì)是在政府，去年國(guó)辦發(fā)的文件里提出要不斷完善籌資機(jī)制，實(shí)際上是解決籌資機(jī)制的問(wèn)題。在制度設(shè)計(jì)如果允許的話(huà)，可以提高籌資的標(biāo)準(zhǔn)和水平。

另外，我們也可以通過(guò)大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立一個(gè)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接機(jī)制，把大病保險(xiǎn)還不能保障的一部分鼓勵(lì)個(gè)人來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，政府給予稅收優(yōu)惠政策，進(jìn)一步提高保障水平，形成一個(gè)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)甚至未來(lái)特別是有一些特大病的群體，包括通過(guò)社會(huì)救助來(lái)形成一個(gè)多層次的醫(yī)療保障體系，從根本上解決一些大病費(fèi)用的問(wèn)題，使得參保人盡可能地少支付一部分費(fèi)用，這樣來(lái)解決大病致貧、返貧的問(wèn)題。

【中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席 黃洪】剛才這位記者提出的問(wèn)題是說(shuō)允不允許個(gè)人出點(diǎn)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，我想補(bǔ)充一下袁序成同志的發(fā)言。我們實(shí)際上鼓勵(lì)個(gè)人出一部分錢(qián)，解決大病保障問(wèn)題，我們現(xiàn)在的大病保險(xiǎn)是政府作為投保人，為全體參保人員購(gòu)買(mǎi)的大病保險(xiǎn)。對(duì)于個(gè)人，如果我有意愿購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，實(shí)際上還有一個(gè)解決的辦法，就是向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)一個(gè)大病保險(xiǎn)。我們商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)品的名稱(chēng)叫“重疾險(xiǎn)”，就是重大疾病保險(xiǎn)，實(shí)際上跟大病保險(xiǎn)作用相似。謝謝。

【主持人 襲艷春】大病保險(xiǎn)確實(shí)涉及老百姓的切身利益，而且這項(xiàng)工作也在繼續(xù)推進(jìn)過(guò)程中，也非常歡迎媒體朋友們繼續(xù)給予更多的關(guān)注。謝謝兩位發(fā)布人，謝謝大家，今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。