統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將會(huì)帶來(lái)什么——
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便待遇更高

整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時(shí)，醫(yī)?；鹨裁媾R越來(lái)越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運(yùn)行，是各方關(guān)注的焦點(diǎn)

人力資源和社會(huì)保障部近日發(fā)布通知，提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省（區(qū)、市）出臺(tái)整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

記者發(fā)現(xiàn)，多地已按照要求出臺(tái)具體方案，明確了醫(yī)保制度整合時(shí)間表、路線圖。截至9月底，全國(guó)已有北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆19個(gè)省區(qū)市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制障礙，對(duì)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的變化。從全國(guó)平均來(lái)看，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年底，全國(guó)至少有12個(gè)省份統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上；河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高，為農(nóng)民帶來(lái)更多就醫(yī)選擇。通過整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民能享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也更方便。

在報(bào)銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例和封頂線普遍提高，農(nóng)村居民待遇明顯提高。在政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時(shí)，醫(yī)?；鹨裁媾R越來(lái)越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運(yùn)行，一直是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

在健全醫(yī)保支付機(jī)制方面，人社部近日印發(fā)的通知明確指出，要健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。

通知還要求，要健全利益調(diào)控機(jī)制，引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。

目前，我國(guó)居民醫(yī)?；I資的增長(zhǎng)，主要通過增加財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元；居民個(gè)人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，根據(jù)大數(shù)定律，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，擴(kuò)大了參保人群，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)池也會(huì)擴(kuò)大，從而提高風(fēng)險(xiǎn)分散水平，提高綜合保障能力，這為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，能夠減少重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，降低基金運(yùn)行成本，提高使用效率，進(jìn)而在總體上增強(qiáng)醫(yī)保基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。本著社會(huì)保險(xiǎn)收支平衡的原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費(fèi)、與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)相匹配的籌資增長(zhǎng)機(jī)制；另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控和考核，科學(xué)分配醫(yī)療基金，避免過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生。（記者 韓秉志）