溫馨“如家”的設計理念，“一碗熱湯”距離的社區(qū)嵌入模式，長者照護之家在為社區(qū)失智失能老人提供專業(yè)化服務的同時，有效地緩解了養(yǎng)老服務場所資源短缺的壓力，為實現居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老的融合提供了可能。

作為特大型城市應對深度老齡化的有益探索，本市自2014年下半年起，啟動了長者照護之家的試點工作，短短兩年時間內，已在多個街道社區(qū)呱呱落地。目前，全市已建成22家，今年還將新增50家。

根據　《上海養(yǎng)老服務發(fā)展報告（白皮書）》，至2017年底，本市將實現中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)各街鎮(zhèn)長者照護之家的全覆蓋。經過兩年的探索和實踐，要達成“全覆蓋”這一目標，長者照護之家還有哪些瓶頸亟需突破？圍繞目前尚存的問題，又有何行之有效的解決方案？

新增一家店，醞釀整一年

“新增一家門店，整整醞釀了一年。”昨天是陸家嘴長者綜合照護家園試運營的日子，看著前來體驗觀摩的人群，福苑副總經理強小花總算舒了口氣。她感到，像這樣長時間等待，對于一家尚處于成長期的社會組織來說，投入了太多的精力和資源。

從前期籌備到正式營業(yè)，為何要經歷如此長的周期？原來，長者照護之家采用“公辦民營”的運作方式，街道提供相關場地和設施，由專業(yè)社會組織具體負責運營管理。由于長者照護之家面對的是行動不便的老年群體，其中又涉及醫(yī)療照護、為老服務設施建設、食品安全等諸多條目，因此對它的審核也相對更為嚴格。比如，在安全要求方面，長者照護之家應當具有消防部門核發(fā)的消防驗收報告或消防備案憑證，配備相應的消防器材、設施和持有國家資格證書的消防管理員。此外，還應配有與服務功能相適應的無障礙設施和技防、照明、防滑、緊急呼叫、衛(wèi)生消毒等安全防護措施。

然而，目前大多數街道所能提供的場地和設施，多是利用社區(qū)現有的公共設施或閑置物業(yè)資源改造建成的，其條件并不符合長者照護之家的實際建成標準。以陸家嘴長者綜合照護家園為例，原先這塊場地是陸家嘴街道社區(qū)事務受理服務分中心。按照長者照護之家的建設規(guī)范，消防工程必須重新改建并達標。

“光是消防水泵就要花費60萬元，幸虧街道確保了改造資金的投入，項目才得以順利進行?！睆娦』ǜ嬖V記者，對社會組織來說，因設施場地不達標而擱置了養(yǎng)老服務項目的推進，福苑并不是個案?！案匾氖?，轄區(qū)內的老人也需要社會組織提供的服務，我們渴望在配套設施方面得到政府更大的支持。”

不能光靠政府“投食”

要滿足多層次、全方位的養(yǎng)老需求，就需激發(fā)社會活力，發(fā)揮市場配置資源的作用。長者照護之家便是其中的一種“試探”。

“就像父母和孩子的關系，剛開始學走路的時候‘托’一把，等孩子長大了，便可放手讓他奔跑?！薄?nbsp; 　  在市民政局社會福利處副處長朱海燕看來，政府購買服務可視作對社會組織的一種托扶，而最終的目的是讓它們能夠品牌化、連鎖化運轉，逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主體。

在市民政局和市財政局聯合印發(fā)的《關于加快推進本市長者照護之家建設的通知》　中，明確了對長者照護之家的扶持政策。由市級福利彩票公益金給予每張床位1萬元的一次性建設補貼，各區(qū)縣政府按照不低于1∶1的比例配補；由各區(qū)縣政府給予運營補貼，自正式執(zhí)業(yè)之日起補貼3年，按照每張床位第一年5000元、第二年3000元、第三年2000元的標準進行扶持。

但目前的長者照護之家，還較多依賴于政府購買和扶持補貼政策，收支平衡尚屬不易。以浦興路街道的福苑長者照護之家為例，內設床位14張，共有專職人員7名，兼職輪轉的醫(yī)生、護士、康復師以及管理人員6名。人員的配置幾乎與床位數持平，按照1張床位“養(yǎng)”1名工作人員來算，按照目前的收費標準，浦興路街道長者照護之家能夠提供給員工的月薪也就在3500元左右，而這還只算了人力成本的部分支出，尚不包含其他運營成本。

“倘若不是依托福苑‘以大帶小’的資源共享模式，經營成本恐怕只會更高?！睆娦』ㄋf的“以大帶小”，來自于證大家園養(yǎng)老院內醫(yī)護人員對長者照護之家“點對點”的定期輪轉，它緩解了由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療人手緊缺，所導致的長者照護之家缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的困境。此外，養(yǎng)老院內設的食堂，也免去了社會組織外包助餐服務項目所需的額外開支。

長者照護之家如何才能“斷奶”？有人提出規(guī)?；洜I的理念，靠多個門店、多張床位盈利。但這一模式目前實施起來尚有難度?！耙粋€是新增門店的場地、設施難找，而且從籌備到真正落地的周期長。另一方面，長者照護之家本身的定位就是‘小規(guī)模多功能’，按照規(guī)定，床位數最多不可超過49張?！?/p>

因此，想要靠數量取勝，首先得要等得起。然而，大多數社會組織并不具備這樣殷實的“家底”。要想做大做強，強小花認為，長者照護之家可以在“溢出效應”上做文章。

增進老齡市場“溢出效應”

將長者照護之家內的人力、物力資源向周邊更多社區(qū)的居家老人輻射，這便是“溢出效應”的含義。

眼下福苑正在對部分門店進行居家上門醫(yī)療服務、家庭護老者培訓、輔具租賃等項目的探索?！袄先藗兊淖优绻軌蛳硎艿綄I(yè)的培訓以及資源方面的及時援助，將有助于老人更好地居家養(yǎng)老，通過這些支撐才能真正延長長者在家養(yǎng)老的時間?！睆娦』ǜ嬖V記者，家庭照護者可以在長者照護之家購買或租賃包括護理、行走、如廁、洗浴、飲食等6類共計18種失能老人的輔具用具，同時還可以預約專業(yè)人員上門提供老年人居室無障礙環(huán)境改善服務。

“原本我們希望，這些項目可以成為長者照護之家可持續(xù)發(fā)展的支撐。但實踐下來，老人和子女們并不愿意為此買單?！睆娦』ǜ嬖V記者，一般愿意購買上門服務的顧客，往往是曾經入住過福苑長者照護之家的老人，“其他一些老人，一聽要付費購買，就都拒絕了?！?/p>

“這一代老年人很多不舍得通過購買服務去改善生活品質。他們習慣了樸素的生活，消費理念方面還未徹底轉變過來?！敝旌Ｑ嗾J為，導致這種理念難以轉變的根源，還是在于老年人的支付能力尚有限。而這一瓶頸將逐步得到改善。隨著本市高齡老人醫(yī)療護理計劃試點的全面推廣，居家醫(yī)療護理服務的自付比例將進一步降至10%。與此同時，上海已經成為全國14個長期護理保險制度的試點城市之一，政府有關部門正在完善老年護理籌資、評估、支付、服務、監(jiān)管等體系，以此來增強老年人養(yǎng)老服務的支付能力，保障老年人的長期照料需求。

打造養(yǎng)老“綜合體”

石門二路街道的社區(qū)綜合為老服務中心位于新閘路848號，總建筑面積550平方米，分一樓二樓兩層。通過對原有的日間照料中心進行功能升級和延伸，該項目集“居家照護、社區(qū)照護、機構式照護、家庭照護援助”等四項功能為一體，主要由長者照護之家、日間照護中心、居家照護站、社區(qū)護理站以及家庭照護增能坊等5個室內空間部分，以及戶外感官訓練花園構成。

強小花告訴記者，未來的門店建設將越來越傾向于打造成類似于石門二路街道社區(qū)綜合為老服務中心的模式。所謂綜合為老服務中心是指社區(qū)內各類為老服務設施相對集中，依托信息化管理系統(tǒng)、統(tǒng)籌為老服務資源、提供“一站式”服務、方便群眾辦事的為老服務綜合體，提供社區(qū)托養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結合、生活照料、文娛休閑、家庭支持等各類服務。社區(qū)養(yǎng)老服務的咨詢、申請、評估、質量投訴與建議等事項，均可在社區(qū)綜合為老服務中心的辦事窗口進行統(tǒng)一受理。

“單獨一個長者照護之家，功能相對單一，也無法進行人力及設施間的資源共享。”朱海燕認為，將各類為老服務的社會組織、機構平臺整合起來，抱團取暖，可有效減少資源浪費，并形成凝聚力和品牌效應?！袄先擞腥魏涡枨?，只要來到綜合為老服務中心，便可享受到分門別類、一應俱全的服務項目?！?/p>

據悉，自2013年4月起，部分區(qū)縣在街鎮(zhèn)探索建設社區(qū)綜合為老服務中心。按照到“十三五”末全面建設老年宜居社區(qū)的目標要求，到2016年底，全市建成20至30個具有示范效應的社區(qū)綜合為老服務中心，并在全市推廣。2020年底，全市將建成200家以上社區(qū)綜合為老服務中心，實現街鎮(zhèn)基本覆蓋。

到那時，各家具備一技之長的養(yǎng)老服務社會組織將競爭“入駐”，在帶來專業(yè)化為老服務的同時，也將相輔相成、互惠互助，把最優(yōu)質的服務帶給老人。  （記者　陳逸君）