■轉(zhuǎn)往京津滬三地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由8所擴(kuò)大到58所

■轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元

從11月1日起，我省省直醫(yī)保參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年報(bào)銷額度從40萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元，門(mén)診特病統(tǒng)籌基金不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海三地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的8所擴(kuò)大到58所。為進(jìn)一步提高參保人員待遇水平，9月29日省人社廳發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，決定調(diào)整省直大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付額度，參保人員門(mén)診特病、住院及轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)等相關(guān)政策。

通知指出，“自2016年起，省直參保人員大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年賠付額度，由原來(lái)的30萬(wàn)元調(diào)整至50萬(wàn)元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額保持10萬(wàn)元不變?！币簿褪钦f(shuō)，參保人住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目的，最高報(bào)銷限額為10萬(wàn)元，該政策未調(diào)整；其余基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，參保人還可享受到大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付，最高限額調(diào)整至50萬(wàn)元。兩項(xiàng)相加，省直參保人年最高報(bào)銷額度由原來(lái)的40萬(wàn)元提高到60萬(wàn)元。

此外，門(mén)診特病政策也作出了調(diào)整，門(mén)診特病統(tǒng)籌基金不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因惡性腫瘤多次住院，自第二次住院起免收統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)（不計(jì)算住院人次）。省直參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院15日之內(nèi)因該疾病急性發(fā)作確需住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可再次將其收治住院（不視為分解住院），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保留住院急診搶救等相關(guān)資料。

同時(shí)，在轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)方面，擴(kuò)大了省直醫(yī)保轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海三地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的8所擴(kuò)大到58所。參保人員所患疾病確因情況復(fù)雜、難以診治，需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院（限心血管病治療中心）其中的一家醫(yī)院臨床診治，經(jīng)相關(guān)科系副主任以上職稱的三位醫(yī)師會(huì)診，并簽署意見(jiàn)，經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)省直參保人員轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人次數(shù)，應(yīng)控制在轉(zhuǎn)出醫(yī)院省直參保人員住院人次的1%以內(nèi)。

轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也再次明確，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療報(bào)銷政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金給予50%的補(bǔ)助（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）。（記者 徐鐵英）