上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革“1+1+1”簽約、延伸處方、轉(zhuǎn)診預(yù)約等措施初顯成效
醫(yī)生工作有底氣，居民看病更方便

7月12日下午，由市衛(wèi)生計(jì)生委、解放日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的上海深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革研討會(huì)傳出消息：申城首批試點(diǎn)的65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約已實(shí)質(zhì)啟動(dòng)，得到簽約居民的充分認(rèn)可。截至6月底，首批簽約“1+1+1”居民超過(guò)24萬(wàn)人，其中60歲以上老人超過(guò)20萬(wàn)人，已簽約居民年內(nèi)在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占78.55%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占60.8%。

社區(qū)衛(wèi)生綜改讓市民得實(shí)惠

作為首輪被納入本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)的單位，閔行龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從去年11月起先行先試，目前已取得較大階段性進(jìn)展。昨天的研討會(huì)上，74歲社區(qū)居民唐古華來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，講述自己的切身感受。唐老伯患有房顫、肺氣腫、高血壓、下肢動(dòng)脈粥樣硬化堵塞等，“看病是我的日常功課，以前苦不堪言。曾經(jīng)凌晨起來(lái)趕專(zhuān)家門(mén)診號(hào)，5時(shí)打車(chē)到醫(yī)院，可還是晚了，最后我只能向票販子買(mǎi)號(hào)花了400元冤枉錢(qián)，又累又窩囊！”

2012年與家庭醫(yī)生簽約后，原本抱著試一試的唐老伯逐漸產(chǎn)生“依賴(lài)”?！吧衔玳_(kāi)了延伸處方，下午短信就提醒我去社區(qū)拿藥，再不用來(lái)回奔波了。”唐老伯算了筆賬：在社區(qū)配藥，醫(yī)藥費(fèi)可減少20%至25%?！叭绮∏橛凶?，醫(yī)生還能直接幫忙預(yù)約大醫(yī)院專(zhuān)家，真的功德無(wú)量?！碧评喜a(bǔ)充道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供的免費(fèi)體檢更是幫大忙，“小區(qū)里的老朱師傅、陳阿姨，就是通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)了惡性腫瘤，由于治療早，4年過(guò)去了，現(xiàn)在精神都還不錯(cuò)。”

龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生代表韋莉君要服務(wù)龍柏五村2580名居民，現(xiàn)在的簽約人數(shù)是1596人。在綜合改革推進(jìn)過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)工作變得更有“底氣”了，這都離不開(kāi)“1+1+1”簽約、延伸處方、長(zhǎng)處方、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診預(yù)約等“資源”的支撐。作為健康管理的社區(qū)守門(mén)人，家庭醫(yī)生工作隨職能轉(zhuǎn)變，如今，他們不僅需完成日常基本醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)大量公共衛(wèi)生工作。而在韋莉君看來(lái)，大家的干勁卻更足，“通過(guò)對(duì)工作項(xiàng)目的合理標(biāo)化，目前，家庭醫(yī)生的收入和去年同期相比增加了近20%，充分調(diào)動(dòng)了我們的工作積極性，也提升了對(duì)于這份職業(yè)的滿(mǎn)意度和期望度?！?/p>

家庭醫(yī)生“獲得感”明顯提升

像唐伯伯這樣在社區(qū)享受便捷就醫(yī)的居民，遠(yuǎn)不止于閔行龍柏地區(qū)。閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任黃陶承介紹，區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體納入綜合改革試點(diǎn)，居民、家庭醫(yī)生的“獲得感”均明顯提升。

長(zhǎng)處方、延伸處方是最接地氣、最符合居民需求的重要舉措。據(jù)測(cè)算，閔行區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次費(fèi)用約190元，除了免掛號(hào)費(fèi)的實(shí)惠，單按報(bào)銷(xiāo)比例每張?zhí)幏骄湍苁∠录s20元。從家庭醫(yī)生來(lái)看，改革后基于全面預(yù)算管理為抓手的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬；還依托區(qū)校共建、以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，為家庭醫(yī)生提供了科研、進(jìn)修、晉升的途徑和平臺(tái)。

松江區(qū)創(chuàng)新推出了網(wǎng)格化家庭醫(yī)生服務(wù)。松江區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任李正介紹，家庭醫(yī)生服務(wù)制度與松江區(qū)社會(huì)治理網(wǎng)格相對(duì)接，構(gòu)建了1302個(gè)網(wǎng)格化家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，讓“看病不用找熟人”上升至“放心地把健康管理鑰匙交給守門(mén)人”。徐匯區(qū)在加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)方面頗有亮點(diǎn)。徐匯區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任王克利說(shuō)，近期區(qū)內(nèi)將出臺(tái)包括人才公寓、海外培訓(xùn)計(jì)劃、全科醫(yī)生啟航基金、實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)基地建設(shè)等一系列措施，旨在吸引、留住經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備充足力量。

持續(xù)改革要多部門(mén)聯(lián)合支持

市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷表示，全市首批65家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心力爭(zhēng)年底基本實(shí)現(xiàn)各方面改革目標(biāo)；第二批試點(diǎn)也已全面啟動(dòng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的“上海經(jīng)驗(yàn)”，在專(zhuān)家看來(lái)頗有示范意義。市衛(wèi)生發(fā)展研究中心首席顧問(wèn)、復(fù)旦大學(xué)胡善聯(lián)教授說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生實(shí)行長(zhǎng)處方、延伸處方，使診療行為下沉，可有效降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、工作室的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)績(jī)效管理。

專(zhuān)家也指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革絕非醫(yī)療機(jī)構(gòu)一家之事，想要改革成果持久、真正讓居民受益，還需多部門(mén)配合。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如按人頭支付費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)在支付制度上應(yīng)給予支持；三級(jí)醫(yī)院應(yīng)給社區(qū)業(yè)務(wù)輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)診綠色通道等資源支撐；　醫(yī)藥部門(mén)在藥物配送上給予充分保障；　人事部門(mén)對(duì)家庭醫(yī)生的薪酬改革、財(cái)政部門(mén)對(duì)績(jī)效工資的制定等也需要配套。（記者　顧泳　見(jiàn)習(xí)記者　黃楊子）