國家衛(wèi)生計生委于4月28日上午10時在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開專題新聞發(fā)布會。介紹2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)。

熊煌:各位記者朋友上午好，歡迎參加今天的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。不久前國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項重點任務(wù)。為做好文件解讀，我們今天專門邀請到國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年先生、財政部社會保障司副司長宋其超先生，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝先生，為大家介紹有關(guān)情況，并回答問題。

首先請梁萬年司長介紹有關(guān)情況。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年

梁萬年:各位媒體朋友，大家上午好。下面我簡要介紹《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，協(xié)力推進(jìn)改革，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民大病保險從無到有，全面實施，切實減輕了大病患者的費用負(fù)擔(dān)，彌補了防大病、兜底線的短板?？h級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國家的平均水平。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

今年政府工作報告對協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革提出了明確要求。根據(jù)國務(wù)院的部署安排和深化醫(yī)改總體的要求，我們在認(rèn)真總結(jié)評估“十二五”醫(yī)改工作、深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上起草了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，多次征求了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的意見。4月6日國務(wù)院常務(wù)會議審議了文件，近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了國辦發(fā)[2016] 26號文。

下面我簡要介紹該文的主要內(nèi)容。2016年醫(yī)改工作總的考慮是堅持保基本、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時著眼未來五年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。在重點改革上加強頂層設(shè)計和試點探索，加快推進(jìn)制度建設(shè)，為到2017年實現(xiàn)醫(yī)改的階段性目標(biāo)，到2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開好局、起好步，共有十個方面的重點任務(wù)：

一是全面深化公立醫(yī)院改革。以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實政府責(zé)任，健全科學(xué)補償機制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強人民群眾獲得感。

二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。在200個城市開展簽約服務(wù)試點，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。

三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到420塊，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)大病保險的全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。

四是健全藥品供應(yīng)保障機制。鞏固完善基本藥物制度。全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。綜合醫(yī)改試點省份在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。健全藥品價格形成機制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。研究制訂以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用的政策文件。制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的意見。

五是建立健全綜合監(jiān)管體系。健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的法律體系，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用等信息公開機制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)。

六是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師7萬名。在培的總量要達(dá)到19萬人。支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強兒科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師5千名。制訂完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的實施細(xì)則，繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點。

七是穩(wěn)固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元，健全分工協(xié)作機制，加強健康促進(jìn)，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進(jìn)基層計生服務(wù)機構(gòu)與婦幼機構(gòu)的整合。

八是推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)。加快互聯(lián)互通，開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用試點，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，開展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照的試點工作。

九是加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。抓好社會辦醫(yī)政策落實。穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。試點放開公立醫(yī)院的在職或退休主治醫(yī)師以上的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)療旅游。

十是加強組織實施。建立健全醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機制。支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法。新增若干個綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進(jìn)綜合改革，堅持正確的輿論導(dǎo)向，加大醫(yī)改正面宣傳力度，加強醫(yī)改的科技支撐。

我就介紹到這里，謝謝大家。

熊煌:謝謝梁司長，剛才梁司長回顧了2015年醫(yī)改工作的進(jìn)展情況，介紹了2016年醫(yī)改重點工作任務(wù)。為便于大家更全面地了解醫(yī)改工作的新進(jìn)展、新成效，我們還準(zhǔn)備了部分地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗，會前已經(jīng)提供給大家，希望多宣傳、多報道。如需進(jìn)一步了解有關(guān)情況可以跟我們聯(lián)系。

下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)。這里要說明的是，今天是醫(yī)改專題發(fā)布會，請大家圍繞這一主題提出問題。如果有其他方面的問題，可在會后留給我們同事，我們將盡快予以回復(fù)，謝謝大家的理解和配合。

提問前按照慣例請先通報您所在代表的媒體?，F(xiàn)在開始提問。

健康報記者:深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，下一步會采取什么樣的措施調(diào)動他們的積極性積極參與和推動改革。這份重點任務(wù)清單中提到要探索核定鼓勵醫(yī)院績效工資總額的辦法，還要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作待遇。請問下一步在這方面有什么突破？

梁萬年:這次公立醫(yī)院改革的時候，一個很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”。在調(diào)動積極性方面，重點是調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。因為我們所有的政策，黨和政府的一些惠民政策，讓群眾真正能感受到醫(yī)改的成效，還是要通過醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大醫(yī)務(wù)人員的工作作為一個載體才能傳遞給老百姓，所以如何調(diào)動這支隊伍的積極性是醫(yī)改的很重要內(nèi)容。

今年著力抓以下幾個方面工作：

一、在探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度上，在試點文件的基礎(chǔ)上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，要構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

二、針對全國在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務(wù)人員有編制內(nèi)、編制外兩種身份的實際情況。對編制內(nèi)和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位在其他方面要努力的實行做到同崗?fù)酵觥?/p>

三、進(jìn)一步地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險機制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

四、加強醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，一方面對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，同時今年啟動試點?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。

圍繞著醫(yī)務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點中我們提出了一項任務(wù)要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個行業(yè)，可能隨時要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務(wù)人員的住房問題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障，對于他開展工作，對于解決他的后顧之憂都非常有意義。

中國醫(yī)院院長雜志記者:2016年各級財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生投入對醫(yī)改工作的投入共多少錢？主要投入在哪些方面？

財政部社會保障司副司長宋其超

宋其超:感謝各位媒體朋友對財政投入問題的關(guān)注。財政投入是推進(jìn)醫(yī)改工作的重要保障措施之一。我從三個方面來回答這個問題：

一、醫(yī)改以來政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)跨越式增長。從2009年醫(yī)改啟動以來，各級財政努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)了跨越式增長。根據(jù)財政決算數(shù)據(jù)，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達(dá)到56400多億元，年均增幅達(dá)到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達(dá)到15700多億元，年均增幅達(dá)到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

二、2016年，各級財政努力克服困難，衛(wèi)生投入仍然保持一定幅度的增長。當(dāng)前我國經(jīng)濟發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”，財政收入增幅進(jìn)一步走低，但支出增長剛性仍然較強，穩(wěn)增長、促改革、保民生等增支需求較大，財政收支矛盾在進(jìn)一步加劇。2016年全國財政一般公共預(yù)算收入僅增長3%。盡管如此，各級財政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅高3個百分點。

三、2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。中央財政進(jìn)一步加大了補助力度，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，中央財政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。此外，加大力度支持?jǐn)U大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應(yīng)急救助工作。

二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，這是我們常說的“5+3”。另外，今年我們還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，支持首批5000名專科畢業(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等硬件建設(shè)。支持實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資。

五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續(xù)安排補助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法。

另外，預(yù)算執(zhí)行過程中我們還要求地方各級財政部門按照年初預(yù)算及時足額撥付各項補助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。

中國政府網(wǎng)記者:我們從中國政府網(wǎng)《我向總理說句話》欄目關(guān)于醫(yī)改工作的網(wǎng)民留言中選出了網(wǎng)友關(guān)注度最高的兩個問題，請回應(yīng)關(guān)切。網(wǎng)友李說他是一名基層醫(yī)務(wù)工作者，基層老百姓看病主要靠衛(wèi)生院，但衛(wèi)生院的醫(yī)療條件不行，人才也留不住，致使老百姓小病不就醫(yī)，大病到大院。就算有了新農(nóng)合，那也不少花，請問怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療。第二個問題，網(wǎng)友“感恩”說他父親得了癌癥，雖然有醫(yī)保，但報銷比例很低，一個小家庭很難面對高昂的醫(yī)藥費，希望大病醫(yī)保報銷比例能提高?！笆濉逼陂g實現(xiàn)了城鄉(xiāng)大病保險全覆蓋，請問2016年將進(jìn)一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險呢？

梁萬年:兩個問題，第一個問題是如何提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，切實讓老百姓更方便的就近就醫(yī)，并體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化水平。新一輪醫(yī)改一個非常重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而真正要均等化的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最好的、最重要的提供場所是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，主要包括農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城市地區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心或者社區(qū)服務(wù)站。這個過程中強基層是非常重要的改革戰(zhàn)略步驟。改革初期基層不強，我們這7年多來，從資源配置、到政策、到人才都瞄準(zhǔn)強基層的戰(zhàn)略舉措，但迄今為止仍然沒有達(dá)到最理想的狀態(tài)。我們還是要向這個方向努力，尤其是今年的重點醫(yī)改工作中把強基層放在更加突出重要的位置。

主要有幾個舉措：一是要進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)。這包括了兩個方面，硬件建設(shè)，今年重點工作任務(wù)中在基本的硬件建設(shè)中還要強化基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設(shè)備、有診療空間、有良好的平臺。

軟件建設(shè)也是更為重要的，核心的是三個方面：首先要有人，當(dāng)它人不夠的時候我們給它培養(yǎng)輸送人。我們訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，包括對口資源、醫(yī)聯(lián)體等方面真正使人才下得去。也包括在一些地區(qū)實行的全科醫(yī)生特崗試點，今年在擴大范圍，使更優(yōu)秀的人才下去。首先要有人，空白的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室要有人下去，除了“3+2”、“5+3”的培養(yǎng)、對口支援，我們還特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，通過醫(yī)保支付、價格調(diào)整機制使大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體，讓他主動把城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才，這樣老百姓就會相信，有好醫(yī)生下來，在家門口就能夠享受到比較好的醫(yī)療服務(wù)。

二是通過信息化的手段強基層。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過信息系統(tǒng)的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者及時得到上級的幫助、指導(dǎo)、咨詢。

三是建立一個機制，如何讓一個優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上，這是改革要解決的重點問題。下去對他有什么好處，在他的職業(yè)發(fā)展空間、薪酬機制以及政治榮譽和社會認(rèn)同方面，要通過改革進(jìn)一步創(chuàng)造良好條件。這次在工作任務(wù)中就是要建立醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的考核評價機制。下去以后要留得住、用得上，就是鼓勵培養(yǎng)適宜性的人才，所以基層重點加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，不僅僅是傳統(tǒng)的看病，要把健康管理放在最核心的位置，既要做老百姓所需要的基本醫(yī)療服務(wù)，更要考慮公共衛(wèi)生和醫(yī)療的有機融合，以人為本、以健康為中心、以全科醫(yī)生服務(wù)作為第一道門檻來協(xié)同專科醫(yī)療、協(xié)同其他的公共衛(wèi)生服務(wù)，為老百姓提供全方位的健康管理，使他充分發(fā)揮作用?；鶎拥哪芰訌娛莻€永恒的話題，改革始終要圍繞這個重點來推進(jìn)，只有基層強了，我們的分級診療才能推進(jìn)，基層首診才能根本上實現(xiàn)，我們會繼續(xù)努力。

第二，大病保險問題。2012年開始做大病保險試點，去年國務(wù)院發(fā)了57號文，經(jīng)過各有關(guān)部門、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。大病保險的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險基金，對于參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險資金再報銷，但是“超過一定數(shù)額”是由各地來定的，一般各地是定義在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬、兩萬，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個報銷，超過的部分，大病保險基金的報銷最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計享受到大病保險基金報銷的人有400多萬人。可以說在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，平均全國提高10到15個百分點的報銷比例。

今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫(yī)改任務(wù)更進(jìn)一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：

一、全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。

二、大病保險基金上要增加。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。同時要求各地當(dāng)?shù)氐膶嶋H采取多種形式盡量地擴大覆蓋范圍，提高受益水平。比如重點工作任務(wù)中提出，各地可以采用適當(dāng)?shù)財U大診療范圍。大部分省份核定大病保險報銷范圍的時候，和基本醫(yī)療保險范圍是一樣的，政策范圍內(nèi)的費用給予報銷。對這些地方，我們鼓勵各省結(jié)合實際適當(dāng)?shù)財U大診療范圍。有些地方還提出可以通過采用降低起付線，過去要超過人均可支配水平以后才給報銷。我們結(jié)合精準(zhǔn)扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對于這些人員要適當(dāng)傾斜，采取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。

三、進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進(jìn)一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，我們要像一個鏈條一樣，一個機器一樣，使各項保險形成完整的齒輪咬合，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫(yī)療保險，尤其是大病保險的功能和作用。

中國人口報記者:請問梁司長，2010年公立醫(yī)院綜合改革試點城市從17個擴大到2015年的100個，現(xiàn)在有四個深化醫(yī)改綜合試點省，之前試點地區(qū)積極探索創(chuàng)新，為我們創(chuàng)造了經(jīng)驗，看到資料中有17個地區(qū)的經(jīng)驗，目前情況看哪些經(jīng)驗值得在全國范圍內(nèi)推廣？

梁萬年:這一輪改革基本思路，從2009年我們秉承“統(tǒng)籌設(shè)計、突出重點、循序推進(jìn)”。我們對看得準(zhǔn)的東西要全力推進(jìn)。比如前幾年對基本藥物，它是基層改革最關(guān)鍵的一個點，我們?nèi)ν?。通過基層改革看準(zhǔn)了要破除基層醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制，要全力推進(jìn)實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助新的運行機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準(zhǔn)，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，我們基本的做法是試點先行。

公立醫(yī)院改革是最典型的這種做法。2010年開始，當(dāng)時五部門出臺了20號文《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，同年選擇了17個試點城市。2012年國辦發(fā)了33號文，《關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》我們選了311個試點縣，2013年六部門下發(fā)了12號文《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革的意見》又選了700個試點城市，總數(shù)是1011個。2015年國辦下了兩個文，《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院改革的實施意見》的33號文和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》的38號文。縣級公立醫(yī)院改革的第一批試點、第二批試點，第三批全面推開經(jīng)歷了試點過程，每個文件在原來的基礎(chǔ)上都全面總結(jié)了前面的試點經(jīng)驗和各地的有益做法，進(jìn)行了進(jìn)一步完善。

城市公立醫(yī)院是從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。試點關(guān)鍵是試什么？我們做試點的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗。但是中國很大，各地的社會經(jīng)濟以及醫(yī)療衛(wèi)生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點過程中我們特別考慮到分類的問題，考慮到中國各地的情況不一樣。

我們在做試點的過程當(dāng)中，一方面讓地方去探索，一方面國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)在緊跟著試點的進(jìn)程，密切地指導(dǎo)、關(guān)注、總結(jié)、提煉試點經(jīng)驗。對試點中出現(xiàn)的問題及時地給予協(xié)調(diào)、解決和幫助。通過試點省和試點城市的努力，我們現(xiàn)在也做了一些評估和總結(jié)?？傮w感覺有很多經(jīng)驗是可圈可點的，是值得在更大范圍甚至是在全國范圍內(nèi)推廣的。有些經(jīng)驗可能要進(jìn)一步擴大試點范圍，進(jìn)一步提升試點的層級。從試點城市到以省為單位來推行。我歸納一下，大概以下幾個方面是試點城市和試點省的主要經(jīng)驗。

第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題。每一個老百姓都和它有關(guān)系，它和社會、政治、經(jīng)濟、文化、倫理、道德以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)緊密相關(guān)，牽一發(fā)動全身。所以這項改革必須要有強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機制。各地黨委和政府必須要把醫(yī)改納入重點的議事日程。主要領(lǐng)導(dǎo)同志要親自抓，要把醫(yī)改的推進(jìn)工作納入各地政府的目標(biāo)和考核內(nèi)容。同時建立強有力的推進(jìn)機制，我們鼓勵和支持各級政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因為“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。所以領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵和支持地方把它整合，實行更強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進(jìn)一步細(xì)化改革的路線圖、時間表，層層傳導(dǎo)責(zé)任，把每一項改革任務(wù)做細(xì)，最終落實到每個崗位、每個部門、每個人，實行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。這個經(jīng)驗是我們推進(jìn)改革當(dāng)中需要推廣和強化的。

第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動改革”，實際上就是三醫(yī)聯(lián)動，這是非常重要的。三醫(yī)聯(lián)動核心要解決的問題，要破公立醫(yī)院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機制去除，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。

“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，我們認(rèn)為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設(shè)新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽光管理信息公開?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價格項目提升上去，比如手術(shù)費、護(hù)理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經(jīng)驗。

第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。今年城鄉(xiāng)居民的保險要整合，整合以后如何通過保險的管理對醫(yī)生、醫(yī)院的行為實行嚴(yán)格監(jiān)控，并實行有效的激勵，這就牽扯到醫(yī)療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由后付變成預(yù)付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個指導(dǎo)性文件，要推動這方面的工作。

各地在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫(yī)院綜合改革試點城市可以結(jié)合實際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個經(jīng)驗對于調(diào)動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。

第四，藥品流通領(lǐng)域改革，這是看得準(zhǔn)的，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標(biāo)，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經(jīng)驗我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門一起在進(jìn)一步梳理試點省、試點城市的相關(guān)經(jīng)驗，在這個基礎(chǔ)上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。

科技日報記者:請問目前醫(yī)保支付改革取得了哪些進(jìn)展？下一步改革重點是什么？

人社部醫(yī)保司副司長顏清輝

顏清輝:謝謝你的提問，你的提問抓住了重點。一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。事實上我們一直重視并致力于推進(jìn)和完善我們的醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之初，1998年發(fā)了國務(wù)院44號文，1999年我部會同有關(guān)部門印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險費用的具體結(jié)算辦法應(yīng)該根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別確定，可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來。

新醫(yī)改后，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的激勵、約束并重的支付制度。目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

當(dāng)然隨著醫(yī)改向縱深的整體推進(jìn)，建立分級診療體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括最近提出來開展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費用過快增長等等各項改革的重點任務(wù)，都對醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

中國婦女報記者:各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來越大，各項醫(yī)改資金規(guī)模越來越大，請問財政部門，現(xiàn)在擠占挪用、虛報冒領(lǐng)的現(xiàn)象還是有的，也有曝光，引起醫(yī)患關(guān)系方方面面的擔(dān)憂，如何保障醫(yī)改資金的安全問題？

宋其超:醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強化資金監(jiān)管。

一是完善制度，將各項醫(yī)改資金關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。比如說在醫(yī)?；鸸芾矸矫妫瑫嘘P(guān)部門制定了各項醫(yī)?；鸬呢攧?wù)會計制度，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，對強化基金管理、確?；饘？顚Ｓ?，以及杜絕擠占挪用、騙取套取等違規(guī)行為提出了具體明確要求。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理方面，我們制定出臺了醫(yī)院財務(wù)會計制度、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計制度，去年底還和衛(wèi)計委一起下發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》。這個指導(dǎo)意見提出來要建立公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動，提升財務(wù)的運行透明度。專項資金管理方面，制定出臺了公共衛(wèi)生補助資金管理辦法、公立醫(yī)院補助資金管理暫行辦法、計劃生育服務(wù)補助資金管理辦法等等，為建立健全醫(yī)改資金管理體系奠定了制度基礎(chǔ)。

二是加強考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及地方和部門落實醫(yī)改任務(wù)的進(jìn)展情況進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果與資金分配掛鉤。比如說在中央財政分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金時，將項目上年度的執(zhí)行情況作為分配資金的重要因素，對進(jìn)展慢、年度任務(wù)沒有完成的項目，相應(yīng)核減當(dāng)年補助資金。再比如說為加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革，目前正會同衛(wèi)生計生委開展公立醫(yī)院綜合改革試點的考核評價工作,并建立與中央財政補助資金掛鉤機制，對改革進(jìn)展慢、沒有按照改革要求落實的地區(qū)要扣回中央財政補助資金，對改革進(jìn)展情況比較好的地區(qū)給予獎勵。

三是強化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。充分利用行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等各種方式對資金的分配使用情況開展監(jiān)督檢查，努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性、有效性。每年在結(jié)算中央財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保補助資金的時候，都要委托財政部駐各地方的專員辦進(jìn)行審核，對參保、參合人數(shù)、申請補助數(shù)額、地方補助資金的落實情況進(jìn)行專項審核，對于沒有到位的要相應(yīng)扣減。2014年我們還委托駐各個地方的專員辦，對全國各地2009年到2013年基本醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r進(jìn)行了一次大規(guī)模的專項檢查。針對部分地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)?；鸸芾碇刑妆?、騙保，以及中央財政轉(zhuǎn)移支付資金違規(guī)使用等問題，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)予以懲處。

四是陽光操作，讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。近年來，按照預(yù)算公開的要求逐步增強了各項醫(yī)改資金的信息公開力度，增強透明度。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，2010年起試編包括各項醫(yī)?；鹪趦?nèi)的社會保險基金預(yù)算，從2014年起向全國人大報告?，F(xiàn)在全國大部分地區(qū)也開始將本地的社會保險基金預(yù)算向同級人大進(jìn)行報告、審批。剛才提到和衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》提出，要推進(jìn)建立第三方審計制度和醫(yī)院的信息公開制度，將醫(yī)院財務(wù)收支的主要指標(biāo)逐步向社會公開，接受社會監(jiān)督。

通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會會同有關(guān)部門進(jìn)一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的、長效的監(jiān)管機制，確保醫(yī)改資金真正用于各項醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實惠。謝謝。

熊煌:因為時間關(guān)系最后一個問題。

發(fā)布會現(xiàn)場

新華網(wǎng)記者:今年重點任務(wù)中提到加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在這方面今年會開展哪些重點工作？推進(jìn)過程中有哪些問題，如何突破？

梁萬年:構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)。今年我們會把推進(jìn)分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構(gòu)建分級診療制度，它是“牛鼻子”牽一發(fā)而動全身。

真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構(gòu)建這個目標(biāo)。今年我們提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現(xiàn)在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。

我以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體，所以我們鼓勵各試點城市做這方面的探索，現(xiàn)在全國有很多的探索，我們發(fā)布的資料有這方面的經(jīng)驗介紹。今年會出臺一個規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的。

二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)也好，大醫(yī)院也好，醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系。它是不連續(xù)的，不責(zé)任制的關(guān)系。也就是你生病了找到我，我們兩個交流，看病的過程發(fā)生了關(guān)系，這個問題結(jié)束后，后面就跟我無關(guān)了。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生。我們?nèi)漆t(yī)生制度概念從90年代初引進(jìn)，真正建立這個制度是新醫(yī)改以來，現(xiàn)在還不夠完善，我們的全科醫(yī)生數(shù)量很少，真正的“5+3”的合格全科醫(yī)生數(shù)量是不夠的，所以我們必須努力。這次我們會同有關(guān)部門專門制定了文件，文件已經(jīng)經(jīng)過深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議，也經(jīng)過中央深化領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過?！蛾P(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這個文件上我們就提出家庭醫(yī)生簽約，這是改革的創(chuàng)造。只要這個醫(yī)生是合格醫(yī)生，它包括了幾種類型，一是全科醫(yī)生，按照我們現(xiàn)在的培養(yǎng)，你拿到了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，必須注冊了，你就是全科醫(yī)生，可以簽約，同時大醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生，你愿意下基層和老百姓建立一種契約關(guān)系，也可以叫家庭醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生，這些醫(yī)生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他?？漆t(yī)生，甚至包括村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以叫家庭醫(yī)生。所以，家庭醫(yī)生簽約，現(xiàn)階段包括了各種類別的，老百姓愿意和他發(fā)生簽約的醫(yī)生。但是，我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。

簽約以后，單獨一個醫(yī)生也不可能把基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療全部做好，所以現(xiàn)在特別鼓勵團隊簽約。家庭醫(yī)生作為團隊長，要整合護(hù)士、整合預(yù)防保健人員。家庭醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員，如果有條件的話，可以有我們的精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師，甚至還有營養(yǎng)師、健康管理師等等都加入這個團隊，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問題，簽約以后如何使這個簽約具有生命力，老百姓愿意簽。所以，簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，這個是必須要做的，基本醫(yī)療要提供保障。另外，可以采取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務(wù)。一些特殊的服務(wù)，通過簽約也可以?；竟残l(wèi)生服務(wù)這塊是政府的基本公共服務(wù)經(jīng)費，就是今年的人均45塊錢，基本醫(yī)療這一塊的簽約，基本醫(yī)療保險在支付上應(yīng)該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，現(xiàn)在全國有很多做法，有的是老百姓自愿我跟你簽約，比如說你給我建一個家庭病床，你給我老年人做一個家庭護(hù)理，這個不屬于基本的范疇，但是我有這個需要，那我給你提供，可以約定一個相應(yīng)的簽約服務(wù)費，由個人來支付。有些地方，比如杭州就是政府給補助，各種方式使這個簽約具有真正的籌資和激勵機制。

上?，F(xiàn)在采取的，把大醫(yī)院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開始10%，現(xiàn)在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫(yī)生給你轉(zhuǎn)診，就可以直接到大醫(yī)院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來簽約，你真正是我健康的守門人，你可以協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)生的服務(wù)，你可以通過你的協(xié)調(diào)來滿足不同層次的我的需求，所以他很愿意參加簽約。這種團隊簽約的基礎(chǔ)上，在機制上、政策上，真正讓全科醫(yī)生有這個能力，有這個動力，并且也有這個權(quán)力，真正對老百姓的健康實行責(zé)任制管理，這是我們今年要全力推進(jìn)的。這里很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新。這個目標(biāo)如果實現(xiàn)，我們的分級診療，基層首診就能達(dá)到。在大醫(yī)院改革這一塊，如何使不同級別的醫(yī)院通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這種剛性約束進(jìn)一步加強，明晰不同類別、不同層級醫(yī)療機構(gòu)的確切功能定位，尤其是對公立醫(yī)院，是必須強化的，不能什么都做。

按照這個功能定位，對它進(jìn)行資源配置、進(jìn)行考核評價、實行嚴(yán)格監(jiān)管，包括激勵。使它在功能定位的基礎(chǔ)上發(fā)揮更大效益。這樣大醫(yī)院、小醫(yī)院、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、公立醫(yī)院和社會力量辦醫(yī)形成有效的互補、有序的競爭，要改變現(xiàn)在互補性不強、競爭混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點。通過大家的共同努力，分級診療會盡快逐步實現(xiàn)它的預(yù)定的目標(biāo)。當(dāng)時國辦發(fā)的70號文《分級診療指導(dǎo)意見》，到2017年的時候，政策制度設(shè)計的框架要基本形成，到2020年基本構(gòu)建出分級診療的格局，這個目標(biāo)還是很艱巨的，但是一定要按照這個目標(biāo)堅定不移的往下走。

熊煌:謝謝三位司長，謝謝各位記者。今天如果還有問題，可以留下來。為方便大家報道，我們現(xiàn)場安排了文字實錄，會后將在我們官網(wǎng)上發(fā)布，請大家報道時以我們的實錄為準(zhǔn)。謝謝大家參加今天的新聞發(fā)布會，再見！