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近日，人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號，以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬蟾鞯卦诮衲?月30日前將“康復(fù)綜合評定”等20項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍，并且各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留。同時，《通知》還對康復(fù)項目的限定支付范圍、使用管理、費用審核等提出了詳細(xì)的要求。人力資源社會保障部醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)同志就相關(guān)問題進行解答。 問：本次新增20個醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍的背景是什么？ 答：2010年，根據(jù)國務(wù)院部署，原衛(wèi)生部、人力資源社會保障部等有關(guān)部門發(fā)文將運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。各地根據(jù)自身實際情況，按照國家文件要求進行了很好的落實，一些有條件的地區(qū)，還在文件規(guī)定項目的基礎(chǔ)上，進一步擴大了醫(yī)保支付的康復(fù)項目范圍。這些政策的實施，大大提高了包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員的醫(yī)療康復(fù)保障水平，切實降低了這部分患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，減輕了家庭經(jīng)濟壓力。 近年來，隨著全社會對殘疾人事業(yè)的日益重視，國家陸續(xù)出臺了一系列政策文件，在促進殘疾人康復(fù)、幫助其提高生活質(zhì)量、重返社會等方面提出了新的要求。2015年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快推進殘疾人小康進程的意見》（國發(fā)〔2015〕7號），其中提出要“逐步擴大基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療康復(fù)項目”。為落實國務(wù)院要求，并綜合考慮包括殘疾人在內(nèi)的全體參保人員需求，人社部、衛(wèi)計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門共同研究，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），明確在維持各地原先支付的醫(yī)療康復(fù)項目不變的基礎(chǔ)上，進一步將“康復(fù)綜合評定”等20項康復(fù)項目新增納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)生的費用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。這項政策的出臺必將進一步提高廣大參保人員的醫(yī)療康復(fù)保障水平。 問：本次新增康復(fù)項目工作采取了哪些措施來保障公平公正公開？ 答：本次新增醫(yī)保支付的醫(yī)療康復(fù)項目堅持了專家評審機制，具體項目完全由專家遴選產(chǎn)生，行政部門只負(fù)責(zé)規(guī)則制定及組織工作。按照我部領(lǐng)導(dǎo)同志“要確保遴選工作中的公平公正公開”的指示，我們會同衛(wèi)生計生、民政、財政、中國殘聯(lián)等相關(guān)部門，進行了周密謀劃，并精心組織實施。 一是制定詳細(xì)的工作計劃，明確了任務(wù)目標(biāo)、新增項目條件、工作流程等內(nèi)容。 二是組建權(quán)威的專家組。參與評審的專家均為各自領(lǐng)域的知名專家，在專業(yè)上兼顧了康復(fù)醫(yī)療各專業(yè)和衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)保管理等。 三是明確了遴選規(guī)則和程序。經(jīng)過認(rèn)真研究，各部門共同制定了《部分醫(yī)療康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍遴選規(guī)則》，進一步明確納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目應(yīng)符合基本保障、兼顧城鄉(xiāng)、使用范圍明確、費用可控等四個基本條件，并確定了新增項目數(shù)量、工作紀(jì)律和具體遴選方法。 四是組織專家遴選。2015年12月，各部門共同召開了專家討論會。會前，所有專家均簽署了《專家承諾書》，承諾按要求客觀公正參與評審。會上，專家進行了充分討論，并以無記名方式對建議納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目進行投票。工作人員和監(jiān)督人員現(xiàn)場計票，按照得票數(shù)的高低次序確定了本次納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。 問：本次新增的20項康復(fù)項目有什么特點，其適用范圍如何？ 答：本次新增的康復(fù)項目體現(xiàn)了“三個兼顧”的特點： 一是兼顧了評定性項目和治療性項目。20個項目中評定性項目8個，占40%，治療性項目12個，占60%，體現(xiàn)了治療為主、兼顧評定的思想。 二是兼顧了各類康復(fù)領(lǐng)域。對于醫(yī)療康復(fù)涉及的肢體殘疾、精神殘疾、言語殘疾、聽力殘疾等類別，20項康復(fù)項目中都有所兼顧。如肢體殘疾的手功能評定、截肢肢體綜合訓(xùn)練；精神殘疾的精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練；言語殘疾的言語能力篩查；聽力殘疾的小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練。 三是兼顧了各類人群康復(fù)需求。考慮兒童、精神病人、老人等特殊群體，納入了適用于兒童的孤獨癥診斷訪談量表測評、小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練；適用于精神病人的精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練；適用于失能、半失能老人的吞咽功能障礙檢查、日常生活動作訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等康復(fù)項目。 專家們反映，本次新增項目的適用范圍廣、受益人群多，對于整體提升我國基本醫(yī)保醫(yī)療康復(fù)的保障水平具有非常積極的意義，將帶來很大的社會效益。 問：醫(yī)保部門在落實新增康復(fù)項目的同時，對加強醫(yī)療服務(wù)管理有什么考慮？ 答：為確保新增康復(fù)項目的落實以及基金平穩(wěn)運行，我們對增加20項康復(fù)項目后產(chǎn)生的費用壓力進行了測算，總體來說增加的支出與醫(yī)保基金總盤子相比所占比例較小，不構(gòu)成太大的基金壓力。同時，考慮到目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于迅速發(fā)展時期，社會各界對醫(yī)療康復(fù)的認(rèn)識和需求也日益提升，為防止費用增速過快以及不合理費用發(fā)生，《通知》提出了一些管理手段：一是各省（區(qū)、市）可根據(jù)地方實際，組織專家論證，對新增項目的限定支付范圍進行適當(dāng)調(diào)整。二是各統(tǒng)籌地區(qū)要加強基金預(yù)算管理、完善醫(yī)保支付方式、做好項目使用監(jiān)管和費用審核，避免基金浪費和服務(wù)過度利用。三是衛(wèi)生計生等部門也要加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為，形成多部門齊抓共管，共同控制費用的合力。 通過上述手段，我們認(rèn)為在全國范圍內(nèi)文件能夠得到較好的落實。當(dāng)然，對于少數(shù)基金壓力很大甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺口的地區(qū)，我們需要進一步加強指導(dǎo)和調(diào)度，綜合施策，在保障基金安全和參保人員待遇之間取得平衡。 |