??? 2015年5月22日（星期五）上午10時(shí)在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)閆樹(shù)江介紹全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)、中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作等有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

??? [經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者]:我有個(gè)問(wèn)題想提給孫主任。目前很多地方在推進(jìn)分級(jí)診療制度，以提高醫(yī)療資源的利用率。我們知道，現(xiàn)在，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的情況還是沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變。我想問(wèn)一下有關(guān)部門(mén)下一步將會(huì)采取哪些措施來(lái)提高基層醫(yī)院對(duì)患者的吸引力？如何使大醫(yī)院主動(dòng)分流患者到基層？

??? [孫志剛]:建立分級(jí)診療體系已經(jīng)納入今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)，我們要逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。要建立這種格局，首先必須提高基層的服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老百姓就醫(yī)有吸引力。要提高基層的服務(wù)能力，除了提高基層的硬件裝備水平以外，更重要的是要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍的建設(shè)。這幾年我們?cè)谂囵B(yǎng)全科醫(yī)生、推進(jìn)全科醫(yī)生制度、改革全科醫(yī)生的服務(wù)模式上做了大量的探索，還是比較有成效的，這些成效還會(huì)逐步的、更多的顯現(xiàn)出來(lái)。全科醫(yī)生就業(yè)模式、服務(wù)模式要進(jìn)行改革，我們推行的是要求全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要和居民進(jìn)行簽約服務(wù)，和發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)模式基本一樣，全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)多少社區(qū)的居民，要進(jìn)行簽約，簽約以后要服務(wù)到位，經(jīng)常上門(mén)服務(wù)，通過(guò)提高服務(wù)水平，改善服務(wù)模式來(lái)提高廣大居民對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可度。有些地方做得很好，比如說(shuō)鄭州市在城區(qū)實(shí)行了片醫(yī)制度，若干個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)把城區(qū)分成若干片，包干到具體的居民進(jìn)行服務(wù)。像北京市的方莊社區(qū)，他那個(gè)全科醫(yī)生和居民簽約服務(wù)就服務(wù)得比較好，后來(lái)，有些居民又搬到其他的城區(qū)，看病就醫(yī)覺(jué)得沒(méi)有方莊的全科醫(yī)生服務(wù)好，后來(lái)又搬回到方莊來(lái)住，這種模式逐步被中國(guó)城市社區(qū)的居民所認(rèn)可。根據(jù)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的好壞，居民可以投票，可以選擇全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約也是自由的。全科醫(yī)生通過(guò)和他簽約居民周到的服務(wù)來(lái)提高他的收益。在現(xiàn)在試點(diǎn)的城市，效果都還比較好。

??? 再就是要逐步轉(zhuǎn)變?nèi)珖?guó)老百姓就醫(yī)的理念，我們正在加強(qiáng)基層、提高基層的能力，其實(shí)很多病在基層全科醫(yī)生那里是能夠得到比較好的服務(wù)的，不一定有什么病非到大醫(yī)院去看，在社區(qū)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)那里可能會(huì)得到更方便可及的服務(wù)、而且也能夠得到比較好的治療效果，不必要都到大醫(yī)院排隊(duì)等候，要逐步轉(zhuǎn)變老百姓的就醫(yī)理念。

??? 我們要強(qiáng)化引導(dǎo)，通過(guò)宣傳，通過(guò)醫(yī)保支付方式等政策的調(diào)整來(lái)引導(dǎo)居民有病先到基層看，強(qiáng)迫是不行的，要引導(dǎo)他去，這方面我們也做了一些具體的工作。另外，對(duì)于慢性病，我們也在探索慢性病首先在基層，作為分級(jí)診療的重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)，比如高血壓的管理、糖尿病的管理，到大醫(yī)院和在社區(qū)開(kāi)藥都是一樣的，沒(méi)有必要都跑到大醫(yī)院去開(kāi)藥，在社區(qū)可能會(huì)享受到更方便的服務(wù)。

??? 我們?cè)谕七M(jìn)城市公立醫(yī)院改革，要求大醫(yī)院的功能定位要明確，要逐步清晰，就是要解決疑難雜癥問(wèn)題、重大疾病問(wèn)題，比如手術(shù)完以后應(yīng)該到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，高血壓診斷之后的日?？刂茟?yīng)該在社區(qū)，不應(yīng)該一直由大醫(yī)院直接管理。促使大醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把他的強(qiáng)項(xiàng)和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)把能夠轉(zhuǎn)到基層去的盡可能轉(zhuǎn)到基層去，這方面除了引導(dǎo)之外我們要采取一些政策措施或者是要求，來(lái)逐步分流大醫(yī)院的病人。

??? 分級(jí)診療在很多發(fā)達(dá)國(guó)家都是這么做的，首先到基層全科醫(yī)生看病，看不了的由全科醫(yī)生幫他轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去，大醫(yī)院看完之后再轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生為他提供服務(wù)。但是形成這種就醫(yī)的秩序是需要一個(gè)過(guò)程的，不可能今天一說(shuō)全國(guó)人民都不到大醫(yī)院看病了，都到基層了，不可能會(huì)馬上轉(zhuǎn)變，是一個(gè)逐步的過(guò)程。我們希望通過(guò)我們的工作，能夠使這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程縮短一些，進(jìn)度快一點(diǎn)，只要我們按照這個(gè)方向去努力，我想我們國(guó)家在不久的將來(lái)一定能夠形成一個(gè)比較合理的分級(jí)診療的格局。