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近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。指出要“使商業(yè)健康保險(xiǎn)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)中發(fā)揮生力軍作用?！辈⑻岢龅?020年，基本建立市場(chǎng)體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營(yíng)誠(chéng)信規(guī)范的現(xiàn)代健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)。這為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)一步指明了方向并提出了明確要求。2月10日，中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)副主席黃洪作客中國(guó)政府網(wǎng)，就《意見》與網(wǎng)友在線交流。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康保障的需求越來越多樣化。為滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，我國(guó)對(duì)健康保障服務(wù)業(yè)進(jìn)行了整體規(guī)劃。黃洪認(rèn)為，此次《意見》的出臺(tái)，從微觀層面確定商業(yè)健康保險(xiǎn)基本定位、基本內(nèi)涵以及各項(xiàng)工作任務(wù)的具體落實(shí)的時(shí)間表、路線圖，既有利于助推我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，完善多層次醫(yī)療保障體系，也能在應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的挑戰(zhàn)及防范和化解醫(yī)療糾紛上起到重要作用。 在談到我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀時(shí)，黃洪表示，我們國(guó)家的商業(yè)健康保險(xiǎn)開始進(jìn)入專業(yè)化經(jīng)營(yíng)階段。他介紹到，從商業(yè)健康保險(xiǎn)30多年的發(fā)展來看，我國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)總體業(yè)務(wù)規(guī)模較快增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)速度達(dá)25%，既高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度，也高于整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)的增長(zhǎng)速度，且健康保險(xiǎn)供給不斷增加。目前，全國(guó)有100余家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，產(chǎn)品達(dá)2300多個(gè)。另外，服務(wù)領(lǐng)域也在不斷拓展。保險(xiǎn)業(yè)在大力發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，積極探索與健康管理相結(jié)合，從簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展，增進(jìn)參保人健康水平，減少發(fā)病率。但商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展仍存在健康險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模較小、健康險(xiǎn)人均保費(fèi)較低、在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占較低等問題，與美德等國(guó)家差距較大。這也是國(guó)家出臺(tái)這個(gè)文件的另一個(gè)重要因素。 現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)等。黃洪指出，商業(yè)健康保險(xiǎn)的形成能有效銜接這幾部分，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用和財(cái)政醫(yī)療保障支出負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，降低醫(yī)療費(fèi)用，并通過投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)資源。關(guān)于此次《意見》提出要穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，黃洪介紹保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)主要有三種做法：一是委托管理型，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接受政府委托，提供方案測(cè)算、結(jié)算支付等經(jīng)辦管理服務(wù)，收取相應(yīng)的管理費(fèi)用，不對(duì)基本醫(yī)?；鹩澇袚?dān)責(zé)任。二是保險(xiǎn)合同型，地方政府通過與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同來解決基本醫(yī)療保障問題，由保險(xiǎn)公司獨(dú)立承擔(dān)所有運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和服務(wù)責(zé)任。三是共保聯(lián)辦型，這種方式由保險(xiǎn)公司與政府部門以共保的方式，共同承擔(dān)基本醫(yī)保賠付責(zé)任，分擔(dān)基金虧損，聯(lián)合開展醫(yī)療行為監(jiān)督、費(fèi)用審核等各項(xiàng)管理服務(wù)工作。 對(duì)于《意見》提出的“延長(zhǎng)服務(wù)鏈條，推進(jìn)健康保險(xiǎn)同醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”，黃洪認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)可以通過促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的發(fā)展，促進(jìn)健康管理的發(fā)展，為健康產(chǎn)業(yè)鏈提供風(fēng)險(xiǎn)保障和投融資服務(wù)等方式參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展完善。因?yàn)樯虡I(yè)健康保險(xiǎn)在健康管理方面具有精算技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)管理、服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，《意見》明確提出，要鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。 對(duì)于網(wǎng)友關(guān)心的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與人口健康數(shù)據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺(tái)建設(shè)的問題，黃洪表示，全國(guó)性的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)能夠形成縣與縣之間、市與市之間、省與省之間的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接口，方便老百姓轉(zhuǎn)診就醫(yī)，及時(shí)結(jié)算，便于基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷。且通過信息系統(tǒng)的建設(shè)能有效管控住不合規(guī)的醫(yī)療行為和不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，降低整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家各有關(guān)方面都在研究相關(guān)平臺(tái)的建設(shè)，目前仍處于研究論證階段，具體試點(diǎn)有待這個(gè)方案形成之后再做進(jìn)一步的規(guī)劃。 黃洪強(qiáng)調(diào)，有關(guān)部門將著力落實(shí)《意見》提出的完善健康保險(xiǎn)有關(guān)稅收政策，充分發(fā)揮稅收優(yōu)惠對(duì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)政策杠桿作用。目前，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局、保監(jiān)會(huì)正在抓緊研究，爭(zhēng)取利國(guó)利民的商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收政策盡快出臺(tái)。 訪談最后，黃洪表示《意見》為商業(yè)健康保險(xiǎn)帶來了難得的發(fā)展機(jī)遇，也意味著商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)入全新的發(fā)展階段。我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)將牢牢把握政策機(jī)遇，全力提升服務(wù)能力，真正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)中發(fā)揮“生力軍”作用。他提醒年輕人應(yīng)該提前做好未來的商業(yè)健康和養(yǎng)老財(cái)務(wù)規(guī)劃，希望廣大人民群眾通過對(duì)這個(gè)文件的解讀，加深對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，合理利用商業(yè)健康保險(xiǎn)這一方式，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)有機(jī)銜接，提高自身的健康保障程度，增進(jìn)健康水平。（林巧婷） |