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國務(wù)院總理李克強日前主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會議確定，全面推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。這項制度試點已取得成效，要抓緊向全國推開。 “一人得大病，全家陷困境?！边@在不少地方，或許還是真切的現(xiàn)實。盡管新醫(yī)改殫精竭慮，也盡管各種“全覆蓋”裨益多多，但眼下的大病保障制度，在風(fēng)險社會成為常態(tài)的今天，依然顯得有些捉襟見肘。因此，城鄉(xiāng)居民大病保險制度，亟待全面升級。 有一點共識已形成：深化醫(yī)改，政府和市場須“兩手并用”。說得再具體一些，就是要用改革的辦法調(diào)動社會力量，發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫(yī)保形成合力，協(xié)力提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、擴大就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和民生改善。事實上，以商業(yè)健康險助力城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，意義顯然不僅在于保障層面——其對醫(yī)療資源的有效整合、對簡政放權(quán)的紅利釋放，產(chǎn)業(yè)價值與民生意義層面而言，可謂一舉多贏。 今日的全面推進(jìn)，離不開三個背景：一是政策預(yù)熱已經(jīng)結(jié)束。早前衛(wèi)生部多次提出，“探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)”。2012年8月24日，六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》明確指出，大病保險運作采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買的方式，兩年來，商業(yè)保險公司經(jīng)辦大病保險的步伐也越邁越大。二是摸石過河的試點積累了不少經(jīng)驗。人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，試點工作取得了初步成效。三是商業(yè)健康險步履緩滯，跟不上高層次醫(yī)衛(wèi)需求。公開資料顯示，我國商業(yè)健康保險起步較晚，全國專業(yè)商業(yè)健康保險公司僅4家，賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比不足2%，商業(yè)健康保險服務(wù)醫(yī)改和醫(yī)療保障體系建設(shè)的作用遠(yuǎn)未得到發(fā)揮。 當(dāng)然，要全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度，有幾個問題不能不引起重視：一是風(fēng)險共擔(dān)原則不可背離，不能總是“虧損的算保險公司，結(jié)余的算地方財政”；二是承認(rèn)市場價值規(guī)律，容許商業(yè)險合理的利潤空間，不能以壓低大病險的籌資標(biāo)準(zhǔn)與層次來求得面上的好看；三是避免“信息孤島”，讓保險公司參與醫(yī)保信息平臺，降低市場門檻，平衡競爭機制，管控籌資風(fēng)險，透明參保流程。說到底，還是要在公益有償?shù)幕A(chǔ)上，厘清行政權(quán)責(zé)，尊重市場理性，精心培育好“大健康產(chǎn)業(yè)鏈”。 于此而言，唯有真改革，方能推進(jìn)大病險制度：既要改革財政包辦的慣性，更要廓清政企不清的沖動，以配套的制度設(shè)計，開拓健康市場，完善保障網(wǎng)絡(luò)，最終真正讓群眾得實惠、享便利。（鄧海建） |