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??? “咋個(gè)就給我開這么點(diǎn)藥呢？我又不是交不起藥錢?！痹谖挥谥貞c的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科的一間病房，來自綦江區(qū)的60歲患者張宗坤追著醫(yī)生問：“以前我住院，一點(diǎn)小病都要每天吃好幾種藥，輸液也得幾瓶，這次是大病，住進(jìn)大醫(yī)院，怎么每天輸液才一瓶，藥才吃3顆？” ????“用藥關(guān)鍵是合理，并不是越多越好?，F(xiàn)在的藥量對您的病癥正合適，放心吧！”主治醫(yī)師段靖鈺的一席話為老張打消了疑慮。 ????“對用藥少有意見的患者不止一位，我們都要耐心解釋，”段醫(yī)生說，如今醫(yī)院對醫(yī)師開處方要求很嚴(yán)，不合理用藥要被處罰，“醫(yī)生開藥更謹(jǐn)慎、更科學(xué)，最終受益者還是患者?！?/p> ????西南醫(yī)院是西南地區(qū)規(guī)模較大的現(xiàn)代化綜合教學(xué)醫(yī)院，年門急診量320萬人次，住院病人達(dá)11萬余人。2013年12月起，該院創(chuàng)新實(shí)施了“醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡”信息系統(tǒng)，力求實(shí)現(xiàn)對合理用藥個(gè)體的精準(zhǔn)管控。因?yàn)榻梃b了駕照扣分的管理辦法，這個(gè)舉措也被醫(yī)生們戲稱為“領(lǐng)了個(gè)開藥駕照”。 ????分級處罰，扣6分暫停醫(yī)師處方權(quán) ????“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者來說無疑是一種風(fēng)險(xiǎn)，全世界范圍都是如此，”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，“合理用藥不一定能完全避免風(fēng)險(xiǎn)，但不合理用藥一定會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)?！侠碛盟幱?jì)分卡’就是借助信息化手段，對全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理。” ????西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任吳昊介紹，“計(jì)分卡”借鑒駕照扣分模式，總共只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類、二類和三類錯(cuò)誤。一類錯(cuò)誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯(cuò)誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等用藥不適宜情況；三類錯(cuò)誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方。 ????根據(jù)扣分的多少，該院將處罰分為三級：扣分在6分以下為一級，醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任；扣分滿6分為二級，醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，參加合理用藥知識補(bǔ)習(xí)班，并自付培訓(xùn)班費(fèi)用，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。最嚴(yán)重的三級處罰，扣滿12分者，醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。 ????合理用藥計(jì)分卡系統(tǒng)實(shí)施第一天，該院心內(nèi)科一名醫(yī)生，就因?yàn)榻o病人多開了一個(gè)療程的降壓藥，受到扣分和全院通報(bào)處分。動(dòng)真格的舉措讓全院醫(yī)師都繃緊了合理用藥的弦。 ???軟件監(jiān)控，督促醫(yī)生加強(qiáng)用藥學(xué)習(xí) ????在計(jì)分卡系統(tǒng)中，掌握“生殺大權(quán)”的是醫(yī)院藥劑科，該科室負(fù)責(zé)審查判定醫(yī)師用藥是否合理?！伴T診每天開出9000多張?zhí)幏?，住院部每天開出近1萬條醫(yī)囑，單靠藥師們一條一條看是看不完的。以前就只能抽檢，防控力度太小。”衛(wèi)生部合理用藥專家小組副組長、西南醫(yī)院藥劑科主任夏培元介紹，去年11月醫(yī)院開發(fā)出了一套自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)囑和處方，有疑似不合理用藥處方出現(xiàn)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示，藥師們調(diào)閱后進(jìn)行判斷。 ????“我們會(huì)根據(jù)公認(rèn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，拿不準(zhǔn)的也會(huì)與院內(nèi)專家商量，”夏培元說，從系統(tǒng)運(yùn)行至今藥劑科已判定了30多例不合理用藥，無一人上訴?！安缓侠碛盟幱幸粋€(gè)原因是醫(yī)師的專業(yè)知識不夠精準(zhǔn)，計(jì)分卡實(shí)施后也促使著大家要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，”夏培元告訴記者，藥劑科有一部專人值守電話，解答醫(yī)生關(guān)于用藥的疑問。“以前每天也就接十來個(gè)電話，醫(yī)生領(lǐng)‘駕照’之后，每天來電都有兩三百個(gè)?！?/p> ????處罰不是目的，提高才是關(guān)鍵。為規(guī)范用藥，醫(yī)院多次組織召開臨床合理用藥培訓(xùn)講座，全院各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及科內(nèi)相關(guān)醫(yī)師300余人均參加了培訓(xùn)，由藥理學(xué)教授講解抗菌藥物、輔助用藥、處方權(quán)管理等最新規(guī)定，列舉臨床不合理用藥事例，詳細(xì)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，并提出專業(yè)指導(dǎo)意見。 ????“嚴(yán)格的扣分制度，就像頭頂上懸著一把劍，”醫(yī)院急救部主任劉明華說，醫(yī)院還將醫(yī)生不合理用藥與科室主任考評掛鉤。“我們科室有個(gè)醫(yī)生已經(jīng)被扣了5分了，現(xiàn)在他開藥大家都幫他一起把關(guān)，生怕一不小心再被扣1分。科室內(nèi)研究合理用藥的氛圍比以前濃厚了，大家的水平也有了普遍提高?！?/p> ????多管齊下，“陽光管藥”帶動(dòng)廉醫(yī)工程 ????“計(jì)分卡”能管住所有的不合理用藥嗎？對此郭繼衛(wèi)認(rèn)為，不合理用藥通常緣于以下幾種情況：一是利益驅(qū)動(dòng)；二是醫(yī)師缺乏精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)知識、怕承擔(dān)責(zé)任；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認(rèn)識偏差。 ????“目前從我們醫(yī)院看，第二種和第三種情況，‘駕照式’管理都能起到積極作用，但要真正管住不合理用藥，還需要各項(xiàng)機(jī)制聯(lián)動(dòng)?！惫^衛(wèi)說，對于趨利性質(zhì)的不合理用藥要嚴(yán)厲懲處，一方面要求醫(yī)師廉潔自律，另一方面制度層面也要有好的設(shè)計(jì)，比如對藥品流向?qū)嵤┍Ｃ?，藥商不知道誰開了什么藥，也就沒有給醫(yī)生發(fā)回扣的可能。 ????“趨利用藥很大程度體現(xiàn)為多開輔助性用藥，”夏培元說，患者是否需要輔助性用藥，有時(shí)很難界定。“因此，我們盡量從根上解決這個(gè)問題。不久前，從醫(yī)院的目錄上，將輔助用藥從690多種降到了290多種，砍掉了近2/3?！?/p> ????醫(yī)療科分管助理盧長偉介紹，3個(gè)月以來，西南醫(yī)院與用藥相關(guān)的費(fèi)率都有所下降。在門診部，人均藥費(fèi)下降了4.3%，抗菌藥使用率下降了6.2個(gè)百分點(diǎn)；在住院部，人均藥費(fèi)下降了13.55%，抗菌藥使用率下降了2.4個(gè)百分點(diǎn)。 ????與此同時(shí)，病人對亂用藥、用貴藥的投訴明顯減少?！耙郧翱磦€(gè)感冒就要好幾百，現(xiàn)在幾十塊錢能解決，關(guān)鍵是醫(yī)生主動(dòng)勸我們少吃藥，合理用藥，真不錯(cuò)！”重慶沙坪壩區(qū)退休工人王本江感慨。 ????“提高合理用藥水平只是我們推進(jìn)廉醫(yī)工程舉措中的一項(xiàng)，”西南醫(yī)院政委韋邦福說，醫(yī)院黨委提出，將廉醫(yī)工程作為今年的重要任務(wù)，通過大力倡導(dǎo)和落實(shí)“陽光管藥”，深入推進(jìn)廉潔行醫(yī)。（記者 崔佳 蔣云龍） |