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????3月20日，在北京市團(tuán)結(jié)湖公園附近的北京銀行，記者看到，取醫(yī)保金的人排起了長隊(duì)。雖然該銀行在門口墻壁上和取款機(jī)旁邊貼了兩張公告，明確告知“注入個(gè)人醫(yī)保存折的資金，參保人員憑醫(yī)保存折可以隨時(shí)到北京銀行（或北京農(nóng)村商業(yè)銀行）自由支取”，但是一些市民仍然“怕突然封上了，取不出來了”。 ????最近，北京市人社部門宣布，醫(yī)保個(gè)人賬戶年底將封閉管理，屆時(shí)，參保人員個(gè)人賬戶資金將打入社保卡中，僅用于看病就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ?。個(gè)人賬戶的錢是不是“自己的錢”？為什么要封閉管理？全國各地都是怎么做？記者進(jìn)行了采訪。 ????個(gè)人賬戶不僅是“自己的錢” ????記者了解到，北京醫(yī)保個(gè)人賬戶在年底封閉之后，個(gè)人賬戶資金直接打到社?？ㄉ?，不再打到存折上。而已經(jīng)打到個(gè)人醫(yī)保存折上的資金屬于個(gè)人，不會被封上。 ????很多人不能理解，個(gè)人賬戶的錢明明是自己的，為何要封閉管理？1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確，“個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承”。但同時(shí)指出，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成”，也就是說，個(gè)人賬戶是醫(yī)保的一部分?；谶@一點(diǎn)，全國大部分地區(qū)都對個(gè)人賬戶實(shí)行封閉管理，只允許在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店看病買藥。 ????專家認(rèn)為，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金是一個(gè)整體，發(fā)揮保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用，這是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要功能，不應(yīng)簡單地將其看作是自己的錢，況且，個(gè)人賬戶中還有一部分資金是用人單位繳納的，大約占用人單位繳費(fèi)額的30%。 ????沉淀資金需發(fā)揮共濟(jì)作用 ????不管是放開管理還是封閉管理，都存在個(gè)人賬戶資金大量沉淀的問題。人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，個(gè)人賬戶積累2697億元，占總結(jié)余規(guī)模的35%，并以每年約300億元的規(guī)模增長。 ????一方面?zhèn)€人賬戶結(jié)存資金在不斷地滾雪球，一方面統(tǒng)籌基金支付壓力卻在不斷增大，有些地方當(dāng)年結(jié)余只有當(dāng)年收入的3%，面臨收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。且盡管個(gè)人賬戶絕對數(shù)在不斷增大，但是由于無法在醫(yī)?！按蟊P子”里共濟(jì)使用，人均支付能力不強(qiáng)，即使參保人將其積累到退休，相對于不斷攀升的醫(yī)藥費(fèi)用來說，仍然是杯水車薪，無法有效減輕參保人因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 ????個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初的支付、積累等功能，未能有效發(fā)揮，無法體現(xiàn)保險(xiǎn)的共濟(jì)作用。中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長李珍認(rèn)為，個(gè)人賬戶的資金是以保險(xiǎn)的名義收取的，而保險(xiǎn)是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)制，那就是“眾人為一，一人為眾”。也就是說，一個(gè)人支付的保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)他生病時(shí)可以得到比較高水平的保障，因?yàn)槟切]生病的人的保費(fèi)給他了，這就是所謂眾人為一。而相反他沒有生病的話，他所交的保費(fèi)就給了生病的人，即所謂一人為眾?？梢?，“個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只能專款專用，不能共濟(jì)使用，反而因?yàn)閭€(gè)人賬戶繳費(fèi)過多，浪費(fèi)了保費(fèi)資源?！?/p> ????封閉管理后，如何盤活個(gè)人賬戶資金，把大量沉淀資金用起來，真正實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用，成為醫(yī)保管理部門亟須解決的問題。北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明認(rèn)為，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，醫(yī)保的運(yùn)行模式設(shè)計(jì)非常重要，醫(yī)?；鸨M量多用于提高參保人的補(bǔ)償比，降低參保人的醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)?！皞€(gè)人賬戶并沒有起到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用，資金大量沉淀，應(yīng)該改革?！?/p> ????多地可家庭共用，可買商業(yè)險(xiǎn) ????有學(xué)者對廣東6市的醫(yī)保個(gè)人賬戶改革實(shí)踐進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若個(gè)人賬戶資金沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，統(tǒng)籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。 ????總結(jié)先行改革地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，專家認(rèn)為，當(dāng)前可行的辦法是逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，弱化個(gè)人賬戶，提高基本醫(yī)保的補(bǔ)償水平，降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)。從全國來看，主要有三種做法：拓展個(gè)人賬戶使用范圍和對象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個(gè)地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥；用門診統(tǒng)籌來彌補(bǔ)個(gè)人賬戶共濟(jì)作用小的缺陷，目前全國大部分地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，主要用于慢性病、特殊病種的補(bǔ)償；將個(gè)人賬戶資金用于新的用途，比如購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，像江蘇常州、蘇州等地允許用個(gè)人賬戶資金購買大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。 ????李珍主張將個(gè)人賬戶的錢用于提高基本醫(yī)保的補(bǔ)償水平?！氨热缫粋€(gè)家庭里既有參加職工醫(yī)保的，也有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，形成‘一家多制’，往往是‘一老一少’繳費(fèi)少，保障水平較低，醫(yī)保的錢經(jīng)常不夠用。”她認(rèn)為，如果將這筆錢用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障，既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶資金浪費(fèi)的問題，同時(shí)也可以提高“一老一小”的基本醫(yī)保水平。（記者 李紅梅） |