在2012年8月17日舉辦的2012中國衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖做了題為《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》的報告，介紹近十年來中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，以下是報告全文。
中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r
尊敬的各位來賓，女士們、先生們、朋友們：
下面，我向大家簡要介紹近十年來中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。
中國政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，堅持衛(wèi)生工作方針，努力探索中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，人民群眾健康水平顯著提高。
一、基本衛(wèi)生狀況
一是居民健康狀況不斷改善。人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。孕產(chǎn)婦死亡率從2002年的51.3/10萬下降到2011年的26.1/10萬。嬰兒死亡率從2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰，5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰，實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展順利。
二是衛(wèi)生資源持續(xù)增長。2011年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)95.4萬個，其中：醫(yī)院2.2萬個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.8萬個。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)3.81張、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.82人、注冊護(hù)士數(shù)1.66人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員4.73人。
三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用明顯增加。全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次由2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次；住院人數(shù)由2002年的5991萬人增加到2011年的1.5億人。2011年，中國居民平均就診4.6次,每百居民住院11.3人,病床使用率88.5％，平均住院日為10.3天。2011年，15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例為83.3%，其中農(nóng)村地區(qū)達(dá)到80.8%。
四是城鄉(xiāng)以及地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。2003年，中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋率分別為55%和21%，2011年分別增至89%和97%，發(fā)生了重要變化。城鄉(xiāng)居民健康指標(biāo)差距逐步縮小，孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)之比由2005年的1：2.15縮小為2010年的1：1.01；嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距從7.2個千分點下降到5.9個千分點。農(nóng)村住院分娩率西部與東部地區(qū)的差異由2003年的34個百分點下降到2010年的2個百分點。
五是衛(wèi)生總費用發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。2002年，中國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重高達(dá)57.7%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別占15.7%和26.6%。2011年個人衛(wèi)生支出的比重下降到34.9%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。政府衛(wèi)生支出由2008年的3593.94億元增加到2011年的7378.95億元,年均增速為21.68%,明顯快于同期衛(wèi)生總費用和財政支出的年均增速。
二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2009年3月，中國出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及近期重點實施方案，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面啟動深化醫(yī)改工作，經(jīng)過三年的努力，初步建立了中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
一是基本醫(yī)療保障制度基本建立，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”邁出了關(guān)鍵性步伐。截至2011年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，覆蓋率達(dá)到95%以上。新農(nóng)合從2002年建立，至2011年，參合人數(shù)達(dá)8.32億，參合率97.5%,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的30元提高到2011年的246元，受益人次數(shù)從2004年的0.76億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到70%以上，補償封頂線達(dá)8萬元。2010年推行新農(nóng)合大病保障，截至2011年底，已有近30萬包括兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病等8種重大疾病患者享受到補償，實際補償平均達(dá)65%。2012年，又將肺癌、食道癌、胃癌等12種常見多發(fā)大病納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達(dá)90%。
二是國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制逐步形成。截至2011年，基本藥物零差率銷售覆蓋全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，國家基本藥物制度從無到有建立起來，并有序向村衛(wèi)生室、非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院延伸。目前，基本藥物價格平均下降了30%。同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，落實財政專項補助和經(jīng)常性收支差額補助，實施綜合量化績效考核和績效工資制度，逐步建立新的運行機(jī)制。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有效夯實，“強(qiáng)基層”的醫(yī)改目標(biāo)初步實現(xiàn)。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3.6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1萬多人。
四是實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國家免費向全體居民提供10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元提高到2011年的25元，受益人群不斷擴(kuò)大。針對特殊疾病、重點人群和特殊地區(qū)，國家實施了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)、農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，惠及人群近2億人。
五是有序推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，積累了有益經(jīng)驗。2010年起， 17個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面進(jìn)行積極探索。今年，全國311個縣（市）啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面改革。普遍推行臨床路徑管理、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)、預(yù)約診療和分時段就診、雙休日和節(jié)假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步完善鼓勵支持社會辦醫(yī)政策，截止到2011年底，全國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為45.7萬所，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的47.9%，床位數(shù)占全國總數(shù)的9.7%。
三、重大疾病防控
一是嚴(yán)重威脅居民健康的重點傳染病、地方病得到有效控制。2010年底，中國存活艾滋病病毒感染者和病人約為76萬人，遠(yuǎn)低于將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標(biāo);全國結(jié)核患病率降至66/10萬，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)；血吸蟲病病人約32.6萬，較2004年減少了61.3%，全國所有血吸蟲病流行縣實現(xiàn)疫情控制目標(biāo)。2004年，啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，2007年起，國家免疫規(guī)劃疫苗種類由6種擴(kuò)大到14種，預(yù)防的疾病由7種增至15種，人群也從兒童擴(kuò)展到成人，有效降低了傳染病發(fā)病率。國家層面上已實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病情得到有效控制，發(fā)病患者顯著減少。
二是衛(wèi)生應(yīng)急能力全面提高。建立了國家、省、地市、縣四級應(yīng)急管理體制，形成了多部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對協(xié)調(diào)機(jī)制，健全了衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。組建了傳染病控制、醫(yī)療救援、中毒處置、核放射處置類27支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍。有效處置了傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、鼠疫、人禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時開展了四川汶川特大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大山洪泥石流災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援，保護(hù)了居民的生命和健康。
三是慢性病防治工作逐步加強(qiáng)。中國現(xiàn)有慢性病患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到總死亡人數(shù)的85%，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。2002年以來，防控逐步由重治療向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，形成了由疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)筑的防控工作網(wǎng)絡(luò)。啟動了國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，持續(xù)開展億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動、相約健康社區(qū)行、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動、中國健康傳播激勵計劃等，建立起多部門合作、全社會參與的城鄉(xiāng)居民健康教育體系。
四、其他衛(wèi)生工作
一是愛國衛(wèi)生運動更加深入。愛國衛(wèi)生運動是具有中國特色的動員群眾廣泛參與衛(wèi)生的工作方式。目前，已創(chuàng)建153個“國家衛(wèi)生城市”、32個“國家衛(wèi)生區(qū)”和456個“國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣城）”，農(nóng)村自來水普及率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到72.1%和69.2%，為降低傳染病危害、提高居民健康水平發(fā)揮了重要作用。
二是食品藥品監(jiān)管能力得到增強(qiáng)。審查通過124項、公布21項食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)，制定96項食品添加劑產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化食品安全風(fēng)險評估，建立了覆蓋全國244個地市的食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系。開展了為期兩年的食品、藥品安全整頓工作，妥善處置問題乳粉、臺灣塑化劑事件等事件，打擊食品違法添加非食用物質(zhì)行為，發(fā)布64種非食用物質(zhì)和22種易濫用添加劑名單。制定《國家藥品安全規(guī)劃》，公布施行2010年新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范。推進(jìn)藥品電子監(jiān)管制度建設(shè)，建立健全藥品質(zhì)量追溯和安全應(yīng)急管理體系。
三是中醫(yī)藥工作得到重視和發(fā)展。落實扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施，加強(qiáng)各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療以及重大、疑難疾病防治方面的作用，積極推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)和文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。
四是科技和人才隊伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。制定《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，實施“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”和“重大新藥創(chuàng)制”兩個科技重大專項，啟動基層衛(wèi)生人才、醫(yī)學(xué)杰出人才、緊缺專門人才、中醫(yī)藥人才和醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等人才工程。
五是衛(wèi)生國際合作不斷深化。長期以來，中國積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，廣泛開展衛(wèi)生領(lǐng)域的政府間、民間的多邊及雙邊合作交流，積極參加國際社會、國際組織倡導(dǎo)的重大衛(wèi)生行動。高度重視對發(fā)展中國家開展衛(wèi)生國際合作和提供援助，2013年，中國即將迎來援外醫(yī)療隊派遣50周年。在新的國際形勢下，中國將創(chuàng)新援外工作模式，繼續(xù)為發(fā)展中國與各國人民的友誼、展示中國“愛和平、負(fù)責(zé)任”形象作出積極的貢獻(xiàn)。
未來，中國政府將繼續(xù)深入推進(jìn)衛(wèi)生改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，致力于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，更好地維護(hù)、保障和增進(jìn)全民健康，走出一條具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。
