2009年1月14日9時，在釣魚臺國賓館舉行第二屆“治未病”高峰論壇。
醫(yī)學目的調(diào)整與健康保障服務模式創(chuàng)新
中國科學院院士、上海中醫(yī)藥大學校長 陳凱先
剛才聆聽了王部長的主旨講話和總后衛(wèi)生部領導的主旨發(fā)言，感到收益非淺，深受鼓舞。"治未病"作為中醫(yī)學的一個經(jīng)典理念，在現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展的今天，能得到大力推廣和應用，充分顯示了中醫(yī)的巨大魅力。
今天，我演講的題目是"醫(yī)學目的調(diào)整與健康保障服務模式創(chuàng)新"。圍繞這一主題，我想講以下三方面的內(nèi)容：
一是健康保障服務模式創(chuàng)新的邏輯起點；
二是健康保障服務模式創(chuàng)新的基本要求；
三是中醫(yī)特色健康保障服務模式（KY3H模式）的特點。
一、健康保障服務模式創(chuàng)新的邏輯起點
21世紀，醫(yī)學正經(jīng)歷著重大的變革。早在20世紀90年代，人們就指出:現(xiàn)代醫(yī)學"已經(jīng)進入一個以個體化醫(yī)療為特征的新時期"（R.McIntire，ALEA Lecture,1992）。這是生命科學和醫(yī)學工程技術進步的必然。然而，更具根本性的變革來自兩個方面。
一是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機，迫使人們對醫(yī)學的目的（GOM）進行深刻的檢討。為此，1992年WHO組織了GOM國際研究小組，1996年11月該小組在研究總結(jié)報告中明確指出："目前醫(yī)學的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學"。"現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣"。世界各國的醫(yī)療費用增長幅度普遍大于GDP的增長幅度。以全世界經(jīng)濟最發(fā)達、科技最先進、人均衛(wèi)生投入最高的美國為例，1950-1976年，人均醫(yī)療費用（以不變價美元計）上漲了302.6%，而平均壽命無明顯提高。1980-1990年，醫(yī)療費用從GDP1.2%上升至11.5%。針對這一危機，克林頓政府曾實行了一系列改革。但1992-2002年美國醫(yī)療費用還是翻了一番，2006年美國醫(yī)療費用已占GDP16.8%。按這一趨勢,到2028年美國的醫(yī)保體系將無錢可用。導致這場迫在眉睫的危機的根源，是醫(yī)學目的出了問題。"錯誤的醫(yī)學目的，必然導致醫(yī)學知識和技術的誤用"。"考慮到醫(yī)療服務可以獲得巨大利潤時，尤其為此"。要解決這場全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從"以治愈疾病為目的的高技術追求"，轉(zhuǎn)向"預防疾病和損傷，維持和促進健康"。只有以"預防疾病，促進健康"為首要目的的醫(yī)學，"才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學"（GOM國際研究小組總報告，1996，11）。
二是以征服諸如心、腦血管、癌癥等非傳染性慢?。∟CD）為目標的第二次衛(wèi)生革命的流產(chǎn)，啟發(fā)了人們對生物醫(yī)學模式的反思。一項對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學調(diào)查（1歲以上人群，美國）結(jié)果表明，對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學因素，以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學因素分別為25%、29%、21%；而生活方式和行為則占54%、25%、50%；環(huán)境因素則分別占9%、24%、22%。90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為起主導作用（60%），環(huán)境因素次之（17%），遺傳因素占15%，醫(yī)療服務條件占8%。顯然，非傳染性慢病的有效控制，要求醫(yī)學模式的根本變革，即從生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向生理－心理－社會－環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學模式（人的醫(yī)學）。
顯而易見，人類對醫(yī)學核心價值的深刻反思，導致了醫(yī)學目的的調(diào)整和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。而這樣的調(diào)整與轉(zhuǎn)變，必然引發(fā)健康保障服務模式的創(chuàng)新與革命。
二、健康保障服務模式創(chuàng)新的基本要求
按照調(diào)整后的醫(yī)學目的，創(chuàng)建新型的健康保障服務模式，應當以"把握健康"為要義，在服務理念、服務準則、服務功能、服務流程、服務內(nèi)容等方面體現(xiàn)下列基本要求:
一是要具有先進的服務理念。應當符合醫(yī)學目的調(diào)整的方向，從注重局部病變轉(zhuǎn)向注重人的整體功能狀態(tài)，從關注疾病治療轉(zhuǎn)向關注健康維護，彰顯以人為本的價值取向。
二是要具有創(chuàng)新的服務準則。應當在先進的理念指導下，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學科學技術，并體現(xiàn)各醫(yī)學的優(yōu)勢；應當從宏觀、中觀、微觀三個層面，綜合評估健康狀態(tài)；應當針對不同人的不同健康狀態(tài)，進行動態(tài)、系統(tǒng)、全程、遞進的保障服務。
三是要具有綜合的服務功能。應當包括健康狀態(tài)與風險評估功能、健康狀態(tài)管理與服務功能、健康文化傳播與教育功能、健康狀態(tài)管理與經(jīng)濟補償?shù)某兄Z功能等方面。
四是要具有規(guī)范的服務流程。應當按照服務準則，以控制健康風險、改善和提升健康狀態(tài)為重點，將實現(xiàn)服務功能的各個要素有機組成前后貫通、系統(tǒng)全程的服務流程。
五是要具有完整的服務內(nèi)容。應當全面實現(xiàn)服務功能，具有整體性；應當體現(xiàn)對不同健康狀態(tài)和不同健康風險的針對性，具有個體性；應當滿足不同人群的不同需求和不同選擇，具有多元性。
三、中醫(yī)特色健康保障服務模式（KY3H模式）的特點
中醫(yī)特色健康保障服務模式（KY3H模式），以"治未病"為核心理念，以個體人健康狀態(tài)為中心，融健康文化、健康管理、健康保險為一體，通過結(jié)構(gòu)化設計、規(guī)范化模塊的系列服務，全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展、變化，并在經(jīng)濟上實現(xiàn)可持續(xù)的健康保障-服務模式。
中醫(yī)特色健康保障服務模式（KY3H模式）的主要內(nèi)涵是，服務理念--管理風險，固本治本，提升狀態(tài)，祛病健人。服務準則--中醫(yī)為體，中西兼用。服務功能--傳播教育，提升狀態(tài)，協(xié)助就醫(yī)，實現(xiàn)健康服務與經(jīng)濟補償?shù)?兩個承諾"。服務流程--建庫而知己，知己而求己，知己而求醫(yī)，個體、系統(tǒng)、全程、遞進。服務內(nèi)容--結(jié)構(gòu)化設計、規(guī)?；K的系列服務。這一模式的特點主要有三：
一是以"治未病"為核心理念。"治未病"早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來了，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷充實和完善，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系，其核心就是一個"防"字，并特別強調(diào)要達到"防"的目的，關鍵是要保養(yǎng)身體、培育正氣、提高機體的抗邪能力。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的這一核心理念--"治未病"和21世紀醫(yī)學目的調(diào)整的方向是完全一致的。
二是以個體人為對象，以個體人健康狀態(tài)為中心。應用系統(tǒng)工程的原理和方法考察人的生命運動（健康狀態(tài)）參數(shù)的時序變化及變化趨勢，對處于人生不同階段的人的健康狀態(tài)進行動態(tài)辯識、評估和干預。
三是融健康文化、健康管理、健康保險為一體。體現(xiàn)了保障人的健康，必須圍繞人的健康狀態(tài)而非僅僅針對"疾病"提供保障服務，并且通過提供健康文化、健康管理和健康保險"三位一體"的服務來預防或減少健康風險，并提供經(jīng)濟上可持續(xù)的保障。其中健康文化是基礎、健康管理是核心、健康保險是保障。
對于中醫(yī)特色健康保障服務模式（KY3H模式），有關專家學者運用系統(tǒng)科學的原理和系統(tǒng)工程的方法，與國內(nèi)外已有的醫(yī)療服務模式、健康管理經(jīng)驗以及健康保險等，進行了多學科綜合分析和系統(tǒng)的比較研究后認為，具有顯著的先進性。
1、提出了個體人健康狀態(tài)風險的概念，把"治未病"這一傳統(tǒng)醫(yī)學理念融合于當代人的切實的健康保障需求之中，賦予了健康保險、健康管理以新的內(nèi)涵，即：以個體人健康風險控制為目標的健康保險具有健康服務和經(jīng)濟補償兩個承諾，而健康風險管理不僅僅是管理式醫(yī)療。
2、提出了健康風險管理新思路，即防病前、病中、病后之病，并在"知己"的基礎上指導、協(xié)助就醫(yī)（簡稱"三防一治"）。
3、以傳統(tǒng)中醫(yī)學和養(yǎng)生學為主，融合現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)學工程技術等，提出了以中醫(yī)體質(zhì)和身心整體功能狀態(tài)有機結(jié)合的個體人健康狀態(tài)辯識、干預、評估的方法學體系。
4、對健康狀態(tài)風險和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段個體人面臨的健康風險進行了系統(tǒng)的分析和歸納，提出了"三種人"、"八類健康狀態(tài)"、"六個健康風險因素"和"五個管理方法要素"，形成了"KY3H健康保障服務"的規(guī)范化模塊。
5、規(guī)范了KY3H服務內(nèi)容，提出了健康保障服務產(chǎn)品陣列構(gòu)架（四類八款），在整體性、系統(tǒng)性中充分體現(xiàn)個性化、人性化以及服務提供特色化。
6、以"治未病"理念為先導，個體人健康信息的智能系統(tǒng)為支撐，個性化全程健康管理與被保險人疾病損失的事后補償相結(jié)合，實現(xiàn)了健康保險與健康管理服務融合、健康管理技術與健康文化傳播結(jié)合的設計理念，體現(xiàn)了工程科學的方法在健康保障服務領域的成功應用。
我們正處在一個激蕩、變化的時代，我們正處于一個醫(yī)學目的發(fā)生重大調(diào)整、健康保障服務模式創(chuàng)新的歷史進程中，讓我們共同見證"治未病"這一古老而又年輕的偉大實踐，共同迎接人類美好的、健康的明天！
