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今年以來，全國已確診人感染H7N9禽流感病例110例，其中浙江、廣東、上海死亡20例。近期，我國每周新增人感染H7N9禽流感確診病例數(shù)已接近去年疫情高峰時期水平。
疾控專家們指出，H7N9病毒還不能在人群中有效傳播。春節(jié)期間不會暴發(fā)人感染H7N9禽流感疫情。
H7N9不能在人群中有效傳播
中國疾控中心副主任馮子健在接受采訪時說，H7N9禽流感類似H5N1，具有冬春季高發(fā)的季節(jié)性特征。部分城市地區(qū)仍將繼續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例。
國家流感中心主任舒躍龍認(rèn)為，H7N9禽流感病毒的感染率、傳播能力、致病性、耐藥性等主要指標(biāo)并沒有改變，未發(fā)現(xiàn)病毒具有公共衛(wèi)生意義的變異，不具備在人群中廣泛傳播的生物學(xué)基礎(chǔ)，也未見其具備了能在人群中有效傳播的能力，所以專家針對它的風(fēng)險評估沒有改變。
舒躍龍說，只要把傳染源控制住，就能有效控制疫情。今后，人感染H7N9禽流感散發(fā)病例還會出現(xiàn)，但發(fā)生大規(guī)模流行的可能性小。
馮子健指出，目前人感染H7N9禽流感是有限的人傳人，沒有一例發(fā)生三代傳播。所謂有限的人傳人，指的是偶爾發(fā)生人傳人，只有少數(shù)二代病例，幾乎沒有三代病例的情況。而有效的人傳人是指出現(xiàn)多代病人，一個感染者可以傳播若干人，出現(xiàn)三代、四代以上病人，甚至引起社區(qū)暴發(fā)。
馮子健介紹，關(guān)于有限人傳人與有效人傳人，流行病學(xué)上有一個指標(biāo)——基本傳播數(shù)。當(dāng)基本傳播數(shù)大于1時,即1個感染者傳染1個人以上,才是有效的人傳人。當(dāng)基本傳播數(shù)小于1時，就是有限的人傳人。根據(jù)數(shù)學(xué)模型分析，H7N9的基本傳播數(shù)只有0.09，只能有限、非持續(xù)地人傳人。在已發(fā)現(xiàn)的病例中僅有個別幾例，且都是二代病例。他認(rèn)為，春節(jié)期間人員流動不會增加病毒傳播風(fēng)險。
舒躍龍指出，從病原學(xué)的角度看，密切接觸一只感染H7N9病毒的雞和密切接觸一個感染H7N9病毒的人，本質(zhì)上沒有任何區(qū)別。唯一的區(qū)別是，如果發(fā)生感染，第一種情況叫一代傳播，第二種情況叫二代傳播。因此，不必過度解讀二代傳播。
馮子健介紹，目前科學(xué)家關(guān)于H7N9病毒的共識有以下幾點：一是病毒起源于禽，主要在禽類中流行，人只是在偶然情況下接觸禽類或病毒感染；二是與H5N1病毒相比，H7N9病毒更容易感染人；三是H7N9病毒仍沒有脫離禽流感病毒的特點，不會像季節(jié)性流感一樣在人間廣泛傳播；四是致病性比較強(qiáng)，容易導(dǎo)致重癥感染。
舒躍龍強(qiáng)調(diào)，根據(jù)現(xiàn)有知識，尚無法預(yù)測H7N9病毒變異的趨勢。因此，《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測。只有密切監(jiān)測，才能了解病毒變異情況。
目前，人感染H7N9禽流感被列為乙類傳染病，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，國家衛(wèi)生行政部門每個月公布一次疫情。但是，作為新發(fā)傳染病，每一例病例都要向世界衛(wèi)生組織通報。
確診病例七成有活禽接觸史
馮子健說，未來疫情的走向，主要取決于禽間病毒傳播水平和人禽暴露水平，即與禽感染和人接觸禽的機(jī)會有關(guān)。
據(jù)介紹，目前已確診的人感染H7N9禽流感病例中，七成有活禽接觸史，三成沒有明確的活禽接觸史。但是，在沒有活禽接觸史的病例中，有一部分病情危重或已經(jīng)死亡，無法得知是否有接觸史，還有一部分不能準(zhǔn)確回憶是否有過接觸史。去年一些發(fā)生疫情的地區(qū)關(guān)閉活禽市場、停止禽類跨區(qū)域交易后,新發(fā)病例明顯減少。
他提醒公眾：盡量避免與活禽接觸，特別是老年人、免疫力低下者等高危人群；盡量不要購買活禽，食用禽肉建議選擇白條雞、冰鮮雞等產(chǎn)品；如果與禽類接觸無法避免，應(yīng)在接觸后盡快洗手，做好衛(wèi)生防護(hù)；一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。除了公眾消費習(xí)慣有待轉(zhuǎn)變，禽類養(yǎng)殖模式也應(yīng)升級換代，減少病毒在禽間傳播。
H7N9疫苗已開始向藥監(jiān)部門申報
據(jù)舒躍龍介紹，對于新發(fā)傳染病來說，疫苗的研發(fā)非常重要。只有研發(fā)出疫苗，才能應(yīng)對可能出現(xiàn)的危機(jī)。目前，一些企業(yè)基本完成了人感染H7N9禽流感疫苗的臨床前研究，已經(jīng)開始向藥品監(jiān)管部門申報。
北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成說, 人感染H7N9禽流感和季節(jié)性流感在初期沒有顯著差異，臨床很難做到早期診斷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者流行病學(xué)史的追問，提高人感染H7N9禽流感病例早期識別能力，以及重癥與危重癥救治能力。
北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺說，《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》提出，對甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測雖為陰性但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療，這有利于患者盡早得到有效治療。新版診療方案強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)藥物敏感性監(jiān)測。目前，H7N9禽流感病毒對達(dá)菲仍具有敏感性。
李興旺還提醒，不要只重視H7N9禽流感，對于其他季節(jié)性流感也要同樣重視，因為流感病毒都有可能導(dǎo)致重癥病例。（記者 白劍峰）
