讓億萬(wàn)百姓病有所醫(yī)
——十八大以來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革述評(píng)
新華社北京１１月６日電（記者 呂諾、胡浩）健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革……十八大以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在取得重大階段性成果的基礎(chǔ)上向縱深推進(jìn)，百姓病有所醫(yī)的夢(mèng)想正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
健全全民醫(yī)保體系
黨的十八大報(bào)告提出：“健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”。
任務(wù)已經(jīng)明確，改革扎實(shí)推進(jìn)。
——２０１３年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人數(shù)分別為２．６５億人、２．７１億人、８．０５億人。全國(guó)各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到２８０元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約為７５％，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為７０％。
——２０１３年，以省區(qū)市為單位，推開(kāi)２０種重大疾病保障，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到７０％左右。
——２０１３年８月底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已在２３個(gè)省份的９４個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)，已有７個(gè)省在全省推開(kāi)，覆蓋城鄉(xiāng)居民２．１億，累計(jì)補(bǔ)償金額６．３億元。
目前，我國(guó)初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度四項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度為主體，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)慈善救助等其他保障形式為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)說(shuō)，十八大以來(lái)，我國(guó)加快健全全民醫(yī)保體系的進(jìn)程，鞏固和擴(kuò)大覆蓋面，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高醫(yī)療保障水平。重特大疾病保障和救助機(jī)制不斷筑牢醫(yī)療保障底線(xiàn)，將逐步從根本上解決患者看不起病或因病致貧問(wèn)題。
鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制
“鞏固基本藥物制度”“健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”……十八大報(bào)告進(jìn)一步明確了醫(yī)改的攻堅(jiān)方向：“基層”將成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)注的重點(diǎn)。
２０１３年２月１０日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)出《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》。堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，基層解決醫(yī)改面臨的新問(wèn)題有了更加明確的指針。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年表示，十八大以來(lái)，醫(yī)改取得了新的階段性進(jìn)展，尤其是基層醫(yī)改工作成績(jī)顯著。
在基層，藥品越來(lái)越便宜?；舅幬镏贫葘?shí)施范圍有序擴(kuò)大，基本藥物采購(gòu)機(jī)制進(jìn)一步健全。國(guó)務(wù)院近日進(jìn)行的基層醫(yī)改督導(dǎo)顯示：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)２０種常用藥進(jìn)價(jià)均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?/p>
在基層，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升。醫(yī)保和財(cái)政的補(bǔ)償機(jī)制不斷健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境硬件設(shè)施大為改觀(guān)，人才隊(duì)伍得到強(qiáng)化。江蘇、山東等省基本實(shí)現(xiàn)了為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)１名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)；河北等省份實(shí)施了大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃，一些地區(qū)免費(fèi)定向培養(yǎng)村醫(yī)；在四川、山西、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性人才流動(dòng)措施。
在基層，醫(yī)務(wù)人員工作積極性提高了。各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的績(jī)效性工資比例提升，績(jī)效考核體系重點(diǎn)向骨干醫(yī)生傾斜。一些地方還探索通過(guò)發(fā)放生活補(bǔ)助、購(gòu)買(mǎi)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)等途徑，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解除養(yǎng)老的后顧之憂(yōu)。
積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革
縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，直接服務(wù)９億多群眾。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，被本屆政府作為未來(lái)一段時(shí)間醫(yī)改任務(wù)的重中之重。
一年來(lái)，各地抓住改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革統(tǒng)籌推進(jìn)，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)、維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性的共識(shí)已經(jīng)形成，各地在體制機(jī)制改革方面開(kāi)展了有益探索。縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到了進(jìn)一步滿(mǎn)足。
改革使基層醫(yī)療服務(wù)利用率大大提高，“大病不出縣”的目標(biāo)正逐步實(shí)現(xiàn)。今年底，第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有望啟動(dòng)，力爭(zhēng)２０１５年全國(guó)公立醫(yī)院全面鋪開(kāi)。與此同時(shí)，我國(guó)將總結(jié)城市公立醫(yī)院改革１７個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)和做法，進(jìn)一步鼓勵(lì)和指導(dǎo)試點(diǎn)城市進(jìn)行改革和探索。
衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)應(yīng)亞珍說(shuō)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革從改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”、切掉藥品加成開(kāi)始，改變了醫(yī)院管理導(dǎo)向。通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格降低，擠出了流通環(huán)節(jié)中的藥價(jià)水分。
中國(guó)工程院院士鐘南山說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)中心城市大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而縣級(jí)醫(yī)院門(mén)可羅雀，基層群眾看病不惜千里奔波。提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理和技術(shù)水平，吸引廣大群眾就近就診，有利于緩解看病貴、看病難問(wèn)題。
