新華社西寧１０月１０日電（記者王大千）記者從青海省醫(yī)療衛(wèi)生改革辦公室獲悉，青海將于２０１４年開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效。
這一工作將于明年起在西寧市、海東市和海南藏族自治州、海西蒙古族藏族自治州、海北藏族自治州范圍內(nèi)開(kāi)展，在黃南、果洛、玉樹(shù)等藏族自治州開(kāi)展試點(diǎn)。
新改革方案規(guī)定，青海各地將以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠帧⑹⊥饩歪t(yī)、大病保險(xiǎn)、門(mén)診統(tǒng)籌和個(gè)人（家庭）賬戶劃撥等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平等因素，于今年１１月中旬確定醫(yī)保基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的下年度總額控制目標(biāo)。在進(jìn)行總額控制時(shí)，為保障參保人員基本權(quán)益，規(guī)定參保人員住院期間使用的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的８％以內(nèi)，以減輕其個(gè)人負(fù)擔(dān)。
青海省醫(yī)改辦專職副主任侯鵬寧介紹，總額控制是青海深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的一項(xiàng)新舉措，希望探索將基金收支預(yù)算管理、門(mén)診統(tǒng)籌以及住院、門(mén)診大病保障等醫(yī)保措施相結(jié)合來(lái)引導(dǎo)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)的付費(fèi)方式，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革的支持和促進(jìn)作用，保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益。
目前，青海各州、市正在抓緊制定本地區(qū)總額控制實(shí)施辦法。侯鵬寧表示，依據(jù)方案要求，各地將按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法。年底之前，各地年度總額控制目標(biāo)、考核指標(biāo)和辦法將全面完成。
